[原创]点评：刘力红与师父对话

五积散

[这个贴子最后由五积散在 2006/08/06 09:38pm 第 3 次编辑]

[watermark]刘力红与师父对话
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刘力红与师父对话1
传道录（2006年5月7日）
[编者注]传道录是师徒之间的对话，“师”就是本书作者卢崇汉先生，“徒”是著名中医学者刘力红教授。刘力红从拜卢崇汉为师以来，和其师父开始了不间断的“师承学术对话”，全部对话录音，记录下“师承实况”的全部过程和每个细节。这项“师徒学术对话”完全纪录的工作，是中医学术“师承教育”之纪录与传播的崭新形式。
刘力红（徒）：师父，今天想问您两个病人，一个是您这次到南宁来看过的一个食道癌的病人，男性，55岁，这例病人术后已经五年了，
三年前转移到左锁骨上及纵隔，左锁骨上的转移灶形成了恶性溃烂，溃烂处有鸡蛋大的一个洞，长年流脓，恶臭不堪。溃处连及左肩臂疼痛，活动受限。精力渐差，饮食及睡眠还不错，大便要一周左右方解，但无所苦。纳后脘略胀。他这次是4月17号入院，入院时舌很淡，苔中根白厚腻，脉右滑尺浮，重取关寸全无，左脉无根。当时考虑他是元气衰败之象已露，惟有保固元气，方有挽回的希望，所以为他处了下方（单位皆为克，下同）：
制附片75（先煎） 生白术15 砂仁20 陈皮15
法半夏20 朱茯神20 黄芪60 当归15
党参30 干姜45 炙甘草10
这个方服了13付以后，又在上方的基础上加了白芷15，加白芷主要是考虑到他局部溃烂流脓的情况。加减前后一共服了18付，总的情况还是有明显的好转，一方面表现在精神体力比过去强了，纳后脘胀的情况基本消除，大便的情况也有改善，尤其是溃烂处较原来小了一些，流脓也明显的减少。
您这次看过以后，在上方的基础上作了改动，用了：
制附片75 生白术15 砂仁15 黄芪50
陈皮15 生晒参10 杭巴戟20 菟丝子20
炙甘草5 生姜60
这个方用了7付，溃处又有明显的好转，脓进一步减少。现在的问题就是疼痛没有改善。原来他每天吃两粒止痛片，最近增加到了三粒。对于肿瘤的疼痛，应该如何看待，如何处理，也是今天很想问的一个问题，另外还是希望师父点评一下上面的方药是否恰当。
卢崇汉（师）：你这次的处理基本是对路的，而且事实也证明了这一点，因为效果出来了嘛。病人发病到现在已经五年，而且后三年出现转移，左锁骨上溃烂长期不愈，加上脉气无根，这说明了什么呢？这说明了病人的精气已经衰败，机体已经没有能力来修复破损之处。你初诊号脉，右尺已现浮象，这说明不但元精衰败，且有越脱之象。我看你初诊案中写了“唯保固元气，以图万一”，这是很贴切的，这说明你抓住了根本。根本抓住了，才有可能言其它。而根本是什么呢？就是保命！现在不是治病的时候，是保命的时候。怎么保命呢？就是要固护住阳气，固护住精气。你的处方是在四逆法上作了扩充，路子是对的，但显得杂了些，方子一杂，纳下的力量就会变弱。法夏、朱茯神、党参这些现阶段完全可以不用，方子精纯一些好，古人说，力专则效宏，就是这个意思。另外，方里面一加当归，就变成从气血上走了。从气血上走可不可以呢？补益气血对这个病当然也会有帮助，但是明显地觉得浅了一个层次，对这一类的病人，我们的着眼点如果浅了一个层次，那么挽回的希望就会少去很多，所以应该深一层去考虑，应该从精气上去着眼。我把当归去掉，换成巴戟、菟丝子就是出于这样的考虑。
五积散按：
1：此处用白芷托脓，不如用桔梗稳妥，白芷辛温，有散风除湿，通窍止痛，消肿排脓之功，用于消肿排脓多用于表证之疮炀，并且白芷辛温，容易耗气，综合以上来看，似不如桔梗更稳妥。
2：卢崇汉先生指出：此病从精气考虑，此理甚对。要知精能生血，精能化气，精气旺盛，自然能生血化气，巴戟、菟丝子，如果再加熟地更加（熟地更沉稳，更敦厚，无耗气之弊，此方一派辛温燥烈之品，加入熟地，一能起阴中求阳之义，二能制约诸药之温燥）

接下来是你提到的疼痛的问题，肿瘤的疼痛与其他的疼痛有共同的地方，当然也有区别，区别一个是它有一个肿物在那里压迫，另外就是肿瘤病人的阳气普遍都很差，有的甚至达到了衰败的程度。那么，共同点呢？就是气机阻滞不通畅，这也就是大家熟知的“不通则痛”。但是是什么因素导致气机阻滞呢？肿物的压迫显然不是唯一的因素，因为有相当多的肿瘤病人，尽管肿瘤很大，但却并不疼痛，这说明还有更重要更直接的因素。
对疼痛的认识，我们最好是回归到经典上。《素问》专门有一篇讨论疼痛的文章，叫《举痛论》，里面举了十四种疼痛做例子，其中十三种疼痛都是因寒而起，这说明什么问题呢？这说明了疼痛的主因是寒！所以对治疼痛就应该始终抓住“寒”这个主因。为什么肿瘤病人的晚期，很多都会出现疼痛呢？因为到了晚期阳气大都衰败了，阳气一衰，内寒即生，加之又有一个肿物在那里，疼痛的因缘也就具足了。但同是疼痛，为什么肿瘤的疼痛就这么难弄呢？这里关键还是阳气的问题，由于阳气衰败，内寒不断产生，内寒不断，疼痛的主因也就不断，痛因不除，痛果当然也就难止了。刘力红（徒）：那是不是意味着肿瘤的疼痛仍然是以扶阳为主？
卢崇汉（师）：是以扶阳为主，但不是那么简单，标证的问题也还是要考虑，所谓标证也就是如何直接去消除气机阻滞。气机不畅，比如可以用台乌、元胡，更进一步还可以用乳香、没药，当然使用这些药物一定要注意到它有耗气的一面，这就需要我们去斟酌病情，看该不该用，什么时候用。像这一例病人，元气很差，脉都无根了，如果再去耗散，那病情就有可能急转直下。所以你开始的时候没有去顾及他的疼痛，没有过多地去使用耗气的药物，这是对的。现在扶阳固本一段时间后，病情有所好转，可以稍稍兼顾一下这个问题。但是在选药方面还应慎重，尽量选用耗散比较小的，以台乌和元胡这两味药来论，可以选用台乌，因为台乌耗气的作用要比元胡小一些。
疼痛虽然是个标证，但是一旦这个标证的情况上升到主要的地位，例如疼痛非常严重，影响到病人的正常生活，以至心神不定，卧起不安，这样的情况下，元阳也就无法安住本位，也就有脱亡的危险，为什么西医有痛性休克呢？其实就是这个道理。这个时候疼痛就是致命的因素，那么解决疼痛也就等于在保命，所以临床的问题一定要灵活来看，要圆机活法，不能生搬硬套，这就需要我们在理上搞清楚。

五积散按：卢崇汉先生指出肿瘤的疼痛的原因是阳气衰败，内寒不断产生，针对此证，此见解无误，经曰，不通则痛，引起不通的原因很多，约言之有气滞，淤血，痰饮，气虚......不能一概规求到阳虚的问题上，并不是凡病都要站在阴阳的角度来解释，学者不可不知。

刘力红（徒）：这次看师父用四逆用的又是生姜，这个问题师父虽然多次谈到，但我还是觉得不太明晰，这样去用生姜确实很少见，这是否是卢门的一大特色？那么要在什么样的情况下才用干姜呢？
卢崇汉（师）：这个问题是曾经谈到过，四逆用干姜那是正四逆，就是真正地用来回阳救逆。病人已经出现四肢厥冷、脉微欲绝的情况就非用正四逆不可，这个时候用干姜，主要是用它温守的作用，而其它更多的时候是用四逆的意，我们称之为四逆法。四逆法的运用那就太广了，它的作用不在于回阳救逆，而在于温肾纳下，临床上大多数慢性病人和危重病人最后都要从这个法上去收工，也可以说这个法才是治疗的真正目的，而其它的法都只是手段，手段是为了达成这个目的，达不到目的，要想真正愈病，真正收工，是很困难的。
生姜是非常活泼的一味药，它既温中散寒，又具暖下之功，且能通神明而除臭气，可谓是一专多能，相比之下，干姜没有这样全面。像这一例病人，阳气很差，已经有浮越之势，所以病人怕热，我们去看他的时候还开着风扇，像这样的怕热是不是阳盛呢？绝对不是！所以像这一类的病人，除了阳虚内寒以外，感受外寒是随时有可能的，可谓防不胜防。如果这个问题不好好处理，也是会影响内里的治疗。但是如果用了生姜情况就不同了，像这一例病人，生姜用到60克，即便兼感外寒，也是完全可以解决了。而如果用干姜，这层作用是没有办法实现的。
四逆法中不但用干姜，更多的时候是用生姜，甚或炮姜、煨姜，有的时候还诸姜同用，以四逆法作为诸病收功之法，可以说是很重要的一个心法，也是卢氏在钦安思想指导下的一个大的跨越。

五积散按：

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因为外寒，所以用生姜，散而扬之，故桂枝汤，桂枝加附子汤，真武汤，皆用生姜散外寒，此为经络病。阴盛阴必逆，阴盛生内寒，干姜守而不走。阳本制阴，阴盛，则阴乘阳，经曰：阴病治阳，干姜是也！
推而言之：桂枝汤为太阳太阴经络病（故用生姜，桂枝汤可与桂枝备芍药加大黄汤（太阴篇）和参，须知太阴太阳本一气相贯），理中汤为太阴脏病（故用干姜）。真武汤为少阴经病，故用生姜，四逆汤为少阴脏病（偏阴盛），故用干姜。
阳虚生外寒，阴盛生内寒，阴虚生内热，阳盛生外热。此四条为中医之最关键之处，学者需反复揣摩，方能明解其中之义。需要特别指出：阳虚不等于阴盛！

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zhengYOU

刘力红（徒）：这例病人在开始的时候，我用了法夏、朱茯神，也就是有二陈的意在里面，因为病人的舌苔白腻，痰湿之象是很明显的，可是师父看这例病人以后，去掉了法夏、茯神，当然这是为了使法更精纯一些，但是这个湿怎么解决呢？
卢崇汉（师）：这关系到认识问题的层面，层面不同，所采取的法也就不同。对于湿浊我们首先要清楚它是怎么产生的，它是脾阳不振的产物，只有脾阳不振了，湿浊才会停聚。我们用苍术、法夏这一类温燥的药可以化湿，其实都是通过鼓荡脾阳来实现的。既然是鼓荡脾阳，那就要有阳气可籍鼓荡，如果阳气已经很弱，再一鼓荡，那就可能连根拔起。这例病人我为什么要去掉法半夏，也正是基于这个考虑。
对于湿或湿热，很多的时候你用一些温燥或是清利的药后，湿或湿热可以很快地下去，但是不久又起来了，以致反反复复，难有愈期。这是什么原因呢？这就是因为我们只是考虑了湿的去路，而没能充分认识它的来路，来路没有断住，你想它怎么会有了期呢？而这个来路就是脏腑功能不足，也就是阳气不足。
刘力红（徒）：我明白了师父所说的层面问题，层面问题确实不是一朝能解决的问题，她也牵涉到许多 因素。比如文化，比如阅历，还有心性都会影响我们的层面。文化可以藉着各种方式来提高，阅历也可以慢慢增长，但如果我们的心性不能沉潜，总盼着能够有吹糠见米的事，那要想提升层面也会是很困难的。
刘力红与师傅冬瓜缠在茄门里，师傅说的层次是精、气、神，刘力红说的是文化、哲学层次，有去无来、化气伤真阴使治疗有效却不愈、病越深。可惜会看不会做，干着急。

卫士

这里好热闹，我是新来的，也凑合几句。我说话粗俗，大家别介意，特请兄弟们海涵。
铁杆中医说话不会拐弯抹角，那就直来直去。五积散文才不照“权威”差，也颇有点见树，但还不够直率。不失有不德罪于人的吹捧之嫌。看看前辈，四大家，为学术则是独抒已见，当此来自实践历证。铮铮之语，自有难撼之见树。
医家大忌，是谤他扬己。我见过《扶阳讲记》但比起《医法园通》与《医理真传》来，足可以说是，黄鼠狼下豆促，一辈不如一辈。但要论势派，那又好比是罗锅上山，后背总比前边高。若论宣传，也只能算是炒作里又来了个兴不起来的“时髦”。
《扶阳讲记》主人，也颇具自我吹嘘之谈。他说他发明了阳主动，阴主从。并以此谤任应秋先生，真令人为这卢教授，大有其悲之哀也！然而他与任应秋先生相比，又好比是：籁蛤蟆想樱桃，总踮着高口味。
由此想到若论这类师承，那只能算作是别出心裁罢！
哈哈，看完删了吧！

feng4922

卢先生指出肿瘤疼痛的原因是阳气衰微，内寒不断产生，关于阳气衰微本人于临证有认识，但内寒不断产生却没有认识。此刻真有茅塞顿开之感。本人于临证确有过这样的体验，记得，上半年治疗一壶腹部肿瘤以四逆散合理中化裁，开始效果良好，五剂后，服药即疼，细察舌脉，一派阴盛之象，附子增到12克，出现了效果，其后又出现了上述情况。本欲再增，被同道非议，还有医疗争议之嫌，只好作罢。刘力红教授一部《思考中医》令人耳目一新。希望经常看到类似的绝妙文章，也是一种良好的享受。

zhangfor

确实是妙啊

lishaoxi

不错！

shaosc

有这批人,我看中医还有发展的前途,谢谢了

gzhbj

好!这样才能学到东西

老驴

看看

crocro

very good, thanks for shairing