再答桂枝汤先生问

肖红

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/01/06 07:38am 第 1 次编辑]

再答桂枝汤先生问
桂枝汤先生：
荷蒙再问，勉力再答。
《内经》云：“高粱之变，足生大丁”，此句就和高血压、动脉硬化、糖尿病有关系。严重动脉硬化，可以造成肢端（不是指端点，可以是指、趾，也可以接近膝、肘）坏死（动脉严重狭窄，最后完全不通之故）。这和血栓性动脉炎（多见于下肢，但四肢都可以发生，我都见过，而且有四肢先后多次发病的）造成的坏死，起始原因不同。但结果略同。中医都称为“脱骨疽”。属于大丁（即严重的疮疡）。
糖尿病引起大丁，是另一种病理――抗感染力太低之故。它引起的是廱疽或溃疡（西医称为体表软组织感染），一般不引起肢体坏死。成人型的糖尿病，约半数与高血压有关系，直接原因是长期高血压、动脉硬化使肾脏功能减退（糖域降低）。由于糖尿病治疗效果提高和医疗条件改善，这种病（丁）相当少见了。
所以，嗜食高粱厚味，特别是嗜酒，是很危险的。近来吃喝风大兴，有的人我称作吃喝专业户。对他们我明确地讲，五十岁之前不出现大问题的很少。他们最多患上述病，还有肝病等。
至于胆固醇，不能笼统说摄入越少越好。因为它也是人体必需的。低胆固醇，也是病。但过多摄入，则不好。
由于遗传和｜或体质因素，人们对高胆固醇、高脂肪食物适应能力不同。有的国人可以长期进食这种食物，而不患高血压和动脉硬化。阁下必知毛主席好吃红烧肉，但晚年还是得了高血压、动脉硬化。当然这不是唯一因素。
总地来说，传统上以谷物为主食东方人，对上述食物耐受性差。这就是为什么现在日本人和中国人的高血压、动脉硬化、脑卒中发病率远远高于西方人。
一旦患了高血压、动脉硬化，自然应该控制上述食物摄入。有的人效果很明显，他们一多吃肉和油（在别人是不算多的）病情就加重。这时有些病人亲口告诉我的。我想，多数不是心理作用。
不过，总地说来，高血压的发病原因还是以精神因素（即社会、心理因素）为最多见。当然，吃喝也是社会因素，而且往往和心理因素并存。不过，农村的老百姓发病率也很高，不能说与吃喝风有关，而是因为心身交瘁。我是农民出身，现在就生活在他们当中，知道老百姓的压力是什么。
血容量不足，不是诱发高血压，而是相反。
血容量不足，主要见于三种情况。
一是大出血。急性大出血，容量减至四分之三（即出了四分之一），就可以死亡。死前先是血压降，最后无血压（西医叫失血性休克，中医叫血脱）。心跳停止。慢性大出血时，人体通过补充其他体液增加血容（不是比正常大）。一般不引起休克，而引起贫血。有时血色素可低至二克而不死。
当然，治疗大出血，输血是最佳病因疗法。古代没有输血手段怎么办呢？特别是急性出血，情况紧急。中医有独参汤等急救疗法，这就是大虚用峻补。不过，急性大出血，显然要尽快止血。内科和妇产科的大出血病，中医有自己的办法。有的疗效不低于西医。不过现在大出血病人一般都找西医治疗。对出血的认识，中西医是没有什么大区别的。按说应该中西医结合治疗。不过，近来由于中西医结合体制散了很多，加之其他原因，发挥中医之长很难行通。只有医生自己能中西医结合，才便于发挥。怎样解决这个问题，不是我说了算。尊意如何看这个问题呢？难题、急症不找中医，中医就难以在这方面发展。
外伤性大出血，是另一种情况。古代中医自然要处理外伤性大出血，比如，那时也打仗，也有军医。不过，对严重的外伤又伴有大出血。中医手段不足。至于现代外伤――以车祸最多，常见非常复杂而又严重的外伤伴出血。它的紧急处理，就不是中医之长了。但是，紧急处理之后，仍可发挥中医之长。现状和上述差不多，体制上阻碍了中西医结合。
所以，长此以往，中医的办法就会忘了。
总之，很多情况不是空谈中医优势就万事大吉的。
好，这里似乎跑了题。
二是脱水导致血容量不足。最坏的结果也是先休克（血压降低至于无）再死亡。脱水主要见于呕吐腹泻过重。最典型的如解放前还常见的古典霍乱。霍乱早就基本绝迹了，还偶见的副霍乱不比食物中毒或急性胃肠炎严重。对脱水性休克，曾有过较多中西医结合研究。中医自然有许多办法。现在也难以做到充分发挥。
三是中毒性休克——血容量相对不足，因为周围血管容量增大。这曾经是中西医结合最有成就的一个方面。我不知道较大的中医院中的医生，能否完全继承。但总的印象是水平普遍下降（西医方面也不乐观）。加之大气候中的各种不利因素，我对中西医总体水平和前途都表示忧虑。目前似乎只有傻瓜才真正做学问，特别是基础理论方面。国家科研基金的支持，也不能真正解决问题。研究生培养更是越来越滥。邓铁涛先生不是说研究生也不容易找工作吗？他说是临床水平太低，我看基础理论水平也很值得怀疑。
好，似乎又跑题了。
关于高血压的虚实问题，若简单地回答：有虚、有实也有虚实夹杂。其中也有偏寒、偏热。这个问题专业性较强，这次已经够长了。下次再说浅见吧。
都是脑子里有什么就说什么，谈不上水平。很可能与很多人的看法不同，不妥之处，仅供参考。自然更希望能够指正。

桂枝汤

拜读了先生大作，使我茅塞顿开。
血容量不足，先生所指，均为急性的，有没有慢性的“血容量不足”？
比如：正常人的血容量为7L（假设），而某些人一向的血容量只有5L，这算不算“血容量不足”？如果，这种人的血色素和血红蛋白的值，均在正常值内，算不算“贫血”？
同样，这种人会不会患有高血压？
说老实话，现代医学我理解的不够，恳请先生指教。

同仁关木通

下面引用由肖红在 2003/10/13 11:32pm 发表的内容：
再答桂枝汤先生问
桂枝汤先生：
荷蒙再问，勉力再答。
《内经》云：“高粱之变，足生大丁”，此句就和高血压、动脉硬化、糖尿病有关系。严重动脉硬化，可以造成肢端（不是指端点，可以是指、趾，也可以接近膝、　...

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