[原创]《伤寒论》家课之－－－四逆汤篇

五积散

[这个贴子最后由五积散在 2005/11/20 02:16pm 第 2 次编辑]

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。太阳篇(29)
甘草干姜汤方
甘草四两（炙，味甘平）  干姜二两（炮，味辛热）
右口父 咀*。以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
白芍药四两（味酸，微寒）  甘草四两（炙，甘平）
右二味口父 咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。
调胃承气汤方
大黄四两（去皮，清酒浸）  甘草二两（炙，味甘平）  芒硝半斤（味咸苦，大寒）
右三味口父 咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。
四逆汤方：
甘草二两（炙，味甘平）  干姜一两半（味辛热）  附子一枚（生用，去皮，破八片，辛，大热）  
右三味口父 咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。
【注】
伤寒脉浮，自汗出，中风证也；小便数，心烦，里无热之虚烦也。微恶寒者，表阳虚
不能御也；脚挛急者，表寒收引拘急也，是当与桂枝增桂加附子汤，以温经止汗。今
反与桂枝汤攻发其表，此大误也。服后便厥者，阳因汗亡也。咽干者，阴因汗竭也；
烦燥者，阳失藏也；吐逆者，阴拒格也，故作甘草干姜汤与之，以缓其阴，而复其阳
。若厥愈足温，则是阳已复，宜更作芍药甘草汤与之，以调其阴，而和其阳，则脚即
伸也。若胃不和而?语，知为邪已转属阳明，当少少与调胃承气汤，令其微溏，胃和
自可愈也。若重发汗者，谓不止误服桂枝汤，而更误服麻黄汤也。或复加烧针劫取其
汗，以致亡阳证具。则又非甘草干姜汤所能治，故又当与四逆汤，以急救其阳也。
【集注】
程应旄曰：脉浮自汗，虽似桂枝证，而头项不痛，知阳神自歉于上部；恶寒脚挛急，
知阴邪更袭于下焦。阳虚阴盛，而里气上逆，故有心烦证，里阴攻及表阳，差讹只在
「烦」字上。观结句若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。可见阴证不必真直中也，
治之一误，寒即中于治法中矣。

五积散按：
1：本条主要是论述伤寒夹虚误汗所致的辨证和随证的救治方法。盖阳气分为卫阳，脾阳和肾阳。“脉浮，自汗出”为桂枝证，但“小便数，心烦，恶寒，脚挛急”四症紧根其后，则绝非桂枝本证，而为桂枝变证。盖太阳少阴为表里，此证为表里具虚，本为桂枝加附子汤，也就是卫阳肾阳俱虚，治疗原则为：表里双解。但是如果单纯用调和营卫的桂枝汤，则逐本求末，盖卫阳也根于肾阳。于是出现一系列变证......出现脾阳虚症候，则为甘草干姜汤（观甘草剂量倍干姜，是取其“守”其意自明）出现肾阳虚，则为四逆汤。救阴也要考虑中焦，芍药甘草汤是和肝脾法（己乙法）调胃承气是和胆胃法（戍甲法），因中焦为升降之轴，阴阳之气往来流行之所。

2：既然出现肾阳虚，为何不先用四逆？
答：未发汗前，卫阳虚为标，已发汗后，脾阳阳虚为标，若重发汗，肾阳虚为标。“急则治其标......”能制水者，唯有土也。甘草干姜汤奠安中气之圣方。土实水自退。此证有先后标本缓急之不同，从中也可以看出伤寒以胃气为本的思想贯穿全篇。当然，如果肾阳虚的的表现比较明显，当然要考虑四逆汤了。观“重发汗”的“重”字，自知。

3：在阴阳皆虚的情况下，救阳为急，奠阴为后，此为伤寒全篇宗旨之一，也为甘草干姜汤另一层含义。

4：伤寒之六经，和《内经》之十二经，不能完全等同，在某种程度上来说，是两个不同的概念。
http://www.gtcm.info/cgi-bin/forums.cgi?forum=19&show=400

最后的中医

顶

古水流

先继承再发展

五积散

[这个贴子最后由五积散在 2005/12/03 10:56am 第 1 次编辑]

下面引用由zajian在 2005/11/25 00:26am 发表的内容：
引用五积散《伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。 ...

卫气者卫外之气也，根于肾阳，主外，脾阳者，磨消水谷之气也，主内。也有学者认为卫气通胃气，同义。

zajian

引用五积散《伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。太阳篇(29)
五积散按：
1：本条主要是论述伤寒夹虚误汗所致的辨证和随证的救治方法。盖阳气分为卫阳，脾阳和肾阳。“脉浮，自汗出”为桂枝证，但“小便数，心烦，恶寒，脚挛急”四症紧根其后，则绝非桂枝本证，而为桂枝变证。盖太阳少阴为表里，此证为表里具虚，本为桂枝加附子汤，也就是卫阳肾阳俱虚，治疗原则为：表里双解。但是如果单纯用调和营卫的桂枝汤，则逐本求末，盖卫阳也根于肾阳。于是出现一系列变证......出现脾阳虚症候，则为甘草干姜汤（观甘草剂量倍干姜，是取其“守”其意自明）出现肾阳虚，则为四逆汤。救阴也要考虑中焦，芍药甘草汤是和肝脾法（己乙法）调胃承气是和胆胃法（戍甲法），因中焦为升降之轴，阴阳之气往来流行之所。》
何为“阳气分为卫阳，脾阳和肾阳。”？敬听先生开讲。

lupinghegege

下面引用由星河在 2005/11/20 03:09pm 发表的内容：
不可理喻的是，口喊‘回阳救逆’，却不知“阳”、“逆”为何物。
五积散曾经的经历-------扔了个‘附子为什么能回阳’的话题-------至今无解。
看来，通过论坛的讨论和网络搜索，五积散现在似乎明白点什么了。

看着你就恶心。

星河

下面引用由五积散在 2005/11/20 02:26pm 发表的内容：
不知医者皆知四逆汤为回阳救逆之剂，既为救逆，岂能日日救？月月救？年年救？即便不知医者皆知之事，医者能知其事者，也难！

不可理喻的是，口喊‘回阳救逆’，却不知“阳”、“逆”为何物。

五积散曾经的经历-------扔了个‘附子为什么能回阳’的话题-------至今无解。

看来，通过论坛的讨论和网络搜索，五积散现在似乎明白点什么了。

五积散

不知医者皆知四逆汤为回阳救逆之剂，既为救逆，岂能日日救？月月救？年年救？即便不知医者皆知之事，医者能知其事者，也难！

五积散

五积散总按：
综《伤寒论》有关四逆汤所有条文看，其中典型的误汗误吐误下所导致的四逆证有（29）（91）（353）（354）
不典型者（225）（372）（388）（389）
其中有关体质因素者：（92）（323）（377)
寒邪直中少阴者：（323）（324）
仲景所用四逆汤大旨无非就是回阳救逆，有所区别的，典型和非典型的的误汗误下误吐和寒邪直中少阴，直接导致了亡阳证的产生，故仲景用四逆救其体。因相关体质导致的亡阳证的产生，仲景也用四逆汤，是救其用。二者从本质来说，并无质的区别，无非就是量（误汗误吐误下直中－－－快）体质因素（素体阳虚，阳气虚到一定的程度，导致四逆汤证的发生－－－慢）有差异而已。
阳一而实，阴二而虚，阴之二来于阳之一，故日体常实，月有盈亏，故经曰阳道实，阴道虚。
朱丹溪曰：阳常有余，阴常不足，此阴，专指人体之真阴，此阳但论人体之余阳矣。
可见四逆汤并非常服之药，不过是仲景权益之计罢了。与此可见“善补阳者，当于阴中求阳，善补阴者，阳中求阴”真乃中医立本之言！

五积散

既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。辨霍乱病脉证并治第十三篇（389）
【注】
霍乱之为病，即吐且利，津液内亡，小便当少，而无汗。今小便复利，而大汗出，下
利清谷，脉微欲绝者，是外之阳虚，不能固护；内之阴寒，独盛于中，内真寒而外假
热也。故不用理中，而以四逆主之也。
【集注】
成无已曰：吐利亡津液，则小便当少，小便复利而大汗出，津液不禁，阳气大虚也。
脉微为亡阳，若无外热，但内寒下利清谷，为纯阴证。此以外热为阳未绝，犹可与四
逆汤救之。
吴人驹曰：既吐且利，而大汗出，则泄路尽开，而小便又复利，云复利者，反不欲其
利，而为收藏之地也。下利清谷，内寒外热，且脉微欲绝，一线之微阳，挽回诚为不
易，四逆之施，讵可缓乎？