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1、已详细填写下列条目——
性别: 女 年龄:35 职业:公务员 婚否:婚
身高 : 164 公分 体重 :57公斤 肤色 :白 体形:细高 腰围:2尺1 当地最近一段时间温度、天气情况:1-10度左右
有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手淫,熬夜等等):以前总是熬夜
现在主要症状(做为治病的主要参考,请详细填写):04年11月怀孕24流产,吃了2个月中药调理,一年后06年3月怀孕双胎,又于20周流产,西医诊断为宫颈机能不全.此后身体就极度虚弱.声音嘶哑,长白发,懒言气短乏力,大便溏泻,极度畏寒怕冷,稍一受凉,就呕吐腹泻
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) :劳累,受凉,受风,可使症状加重,劳累了声音就嘶哑,大便溏泻且多次;稍一受凉,就腹痛,腹泻,爱点风寒 就易感冒.
2、请选择下列身体部位所具症状—— (把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无/正常)
面色(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):白,有光泽
眼象:(红,肿,痛,白睛颜色:色青,色黄,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,昏花,流泪,胀感?眼下颜色,----左,右)有血丝,有时干痒,眼皮跳
舌象、舌质 颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?何处?舌尖红,舌边红?)
舌体:(瘦,胖,舌边有无齿痕,舌体是否干燥?湿润,适中):好象有齿痕
舌苔:(厚,薄,黄,白,黑,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?有无剥脱?)有舌苔,较薄,无裂痕,不是光洁如镜,无剥脱.
脉象(直接按病历本写上即可,非专业人士也可以按下面稍作选择。):脉玄细
头(痛,晕,胀,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):累了头好象是沉重
颈(僵,痛,酸,重,胀,部位?何时加重?睡醒?活动干活?):肩岬上后脖颈酸
目(干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右):干涩,眼皮跳
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):无
鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,颜色,有无鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻窦炎):无
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?无味?有无泛酸?有无异味?溃疡?肿痛?睡时是否流口水?):无
口唇(红润,淡红,深红,淡白,苍白,青黑,干裂,口疮):苍白,有时嘴唇发炎
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?,酸水,干呕而不吐):受凉时,呕吐腹泻
咽(干,痛,痒,吞咽困难,感觉有异物):无
胸(满,闷,胀,憋,痛,热,凉):无
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):无
胁(胀,痛,热,凉,左,右):凉
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):无
心下(满,堵,胀,烧,痛):无
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质,何时加重?饭前,饭后?):凉,受凉时胃痛
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):有肠鸣音,凉,喜热
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,部位?左,右):酸
臂(痛,凉,热,酸,麻,部位?左,右):无
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右):凉
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,部位?左,右):无
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,部位?左,右,上,下,中间?):稍一劳累即腰酸
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):无
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,部位?左,右):软
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):劳累或眨眼不好时,晚上疼
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):凉
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):无
足趾(麻,痛,胀,凉,热,部位?左,右):凉
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):喜热
食(多,少,喜凉,喜热,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):喜热,厌油腻
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?失眠为不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):多,易困倦,多梦,不易入睡,醒后入睡还可以.
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):劳累或受凉时1天2-3次,溏泻,无灼热,有不消化食物,没发现虫卵,无脓血.
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无 浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?):小便无力,畅,无血尿,无灼热疼痛,无异常.
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?)肤白,无其它症状.
★女性还加以下几条:
月经(周期?多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块,闭经):一月一次,每次均后错几天,一般都在7日之内,量正常,色鲜红,好象有血块
白带(有,无,多,少,白,黄,腥,臭):有,量一般,偏黄,无味
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?)
4、请回答身体是否有如下这些症状——怕冷,怕风,气短,腹泻,乏力倦怠,少气懒言,嗜卧,站立觉累,
(发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕):
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5、七情何者为重——
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
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6、 所做的检查(尽可能详细):血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁等等
以前如何治疗,所用的时间:一直在服用中药,方剂.
所用的药物(中药,西药):
疗效:
前面中医/西医所做的诊断:
以前曾患的疾病: |
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