胸闷气短，附问诊单，敬请各家指教，谢谢

子均

                                 
                      问诊单

   1、请详细填写下列条目——         
         
    性别： 女    年龄：  23  出生： 1985年9月29日 时   职业：客服     婚否： 否
  
身高 ： 156cm   体重 ： 52kg   肤色 ： 淡黄  体形：      腰围：  2尺2   当地最近一段时间温度、天气情况: 3-15度，时晴时阴，较湿润

籍贯： 安徽，现居上海
有无不良嗜好(抽烟,喝酒，熬夜等等): 无

发病时间：7月25日（心烦易躁则时间已久）                     病证复发时间：

现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）:
1、胸闷，提不起气，呼吸困难，每天偶有几次呼吸顺畅，只持续几秒而已。深呼吸、强打哈欠均不能使气息正常。 易烦躁。
2、晚上，尤其临睡时，口渴，必须喝水才能入睡（白天正常）。晨起眼袋浮肿。睡眠差，多梦（每晚都有，多荒诞惊悚），近日总4、5点左右即醒。
3、左肩酸（时间已久，以前非常厉害，近来稍好转），侧卧、平卧等无论何种睡姿均不舒服。
4、手脚爱出冷汗，夜晚怕冷。晚上常蜷曲而睡。

主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） :
1、因工作原因，压力大（比较严重的在于因工作性质常受客户无端叱责、无礼等人际性压力）且工作繁重，上班时间节奏很紧。其余有家庭等其他环境压力。加重。
2、空气不流通或憋闷的场所。易晕车。加重。

2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状写到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常）
         面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）： 【无不同，暗。】
         眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左，右）
          【眼袋肿，有血丝（少），疼，有时干涩，偶尔流泪，右眼有黄色斑。】

         舌象：此处可以使用数码相机，在白天的室外，避开阳光直射，关调闪光灯，拍摄几张舌头的照片发送过来。在拍摄前不要服用有颜色的饮食。附照片。        
         
         如无法拍摄，可填写下列舌象信息：
         舌质 颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？）： 【淡白】
         舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中）： 【胖，舌边及口腔壁有齿痕，适中】
         舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？） 【厚，白，中间黄，中间常有一裂痕。】
         脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）：
         *左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？）  【71次/min,有停顿，时快时慢】
         *右： （快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？） 【88次/min,有停顿，时快时慢】
             ××××注： 脉象未经过专业诊断，是自行感觉的××××
         头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）： 【吹风后会疼（哪侧吹风哪侧疼）】
         颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？）：【无】
         
         目（干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右）： 【疼，有时干涩】
         耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）： 【偶痒】
         鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，颜色，有无鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻炎，（副）鼻窦炎）： 【鼻毛少】
         口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？睡时是否流口水？）：
           【干，口不渴（心理性渴，常想喝水），龋齿，智齿发育不完整，月经时感觉腔内肿】
         口唇（红润，淡红，深红，淡白，苍白，青黑，干裂，口疮）：【淡红，晨起深红，干 】
         呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？，酸水，干呕而不吐）： 【无】
         咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物）：【 前几天痒，异物感，现无】
         胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 【闷】
         乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：【小叶增生】
         胁（胀，痛，热，凉，左，右）：【无】
         心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）： 【烦，偶悸，偶尔抽筋，抽筋时不能动也不能呼吸。】
         心下（满，堵，胀，烧，痛）： 【堵】
         胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？）：【饿或饱时会有胀的感觉。】
         腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）： 【小腹稍膨隆】
         肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右）： 【左右肩侧睡时会酸，左肩一直酸近日稍有好转，活动左肩时听到骨头响。】
         臂（痛，凉，热，酸，麻，部位？左，右）： 【无】
         手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右）：【 凉，汗（7月末曾发抖4-5天）】
         背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：【 凉 】
         腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？）：【 腰酸。】
         外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：【无】
         腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右）：【凉，僵，有时会抽筋。 】
         膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：【 受寒、劳累则关节酸。】
         足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 【凉，汗】
         足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：【凉】
         足趾（麻，痛，胀，凉，热，部位？左，右）： 【凉，右大趾甲一个月前忽现较大不规则形黑褐斑，位于中心，占趾甲面积70%。】

    3、请选择与下列项目对应的身体状况——
            饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：【喜热，晚间多】
            食（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）： 【喜甜（自我有所约束），喜米，喜辣（基本戒食辣）】
            睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）： 【少，易倦，偶有失眠，易醒，有时惊醒，多梦（怪乱），醒后难入睡。】
            大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：【1-2次/日，湿，成形（多数时候），饮食后欲便 】
            小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无 浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？）：【6-8次/日，色淡黄，其它无.】
            皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？）：【黄，心情好的时候肤色较好，反之或受冷时肤色暗淡。】
     ★女性还加以下几条：
           月经（周期？多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块，闭经）：【30天，经期七天，前三天量较多，鲜红，无血块。上个月提前两天，量很少，深红色，清稀，几乎三天就全干净了 】
           白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）：【以前有，现在无 】
           胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）： 【有流产史】

4、请回答身体是否有如下这些症状——
    （发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕）：
【出汗，怕冷，怕风，怕热，有痰，偶打嗝，偶腹泻，心烦，易恐，肢体震颤（情绪激动时有此感），肢体僵硬（左腿有此感），乏力倦怠，少气懒言。】
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5、七情何者为重——
    （喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸） ：【思虑为重，易烦躁】
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6、 所做的检查（尽可能详细）：血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，ct，核磁等等
   
    血压 107/66mmHg,
    血： 白细胞 4.2 红细胞 3.9 血红蛋白 121 红细胞分布宽度 11.3 血糖 4.64
    心率 72次/min
    淋巴无肿大，心电图正常，乳房形状正常小叶增生
      
    以上检查于10月19日。

        以前如何治疗，所用的时间：
         1、2007/08~2007/09:  曾碳十三检测中度幽门螺杆感染，用类似丽珠得乐一样的药治疗了相当2-3个疗程，已愈。同时胃镜检胃部有小肉窦，未摘除。
         2、2008/07~2008/08:  手脚麻，抖，检查无病变，诊为焦虑， 乌灵胶囊四盒，嘱休息。服药，请假8天，手脚不发抖了。

        所用的药物（中药，西药）： 乌灵胶囊四盒
        疗效： 手脚不发抖
        前面中医/西医所做的诊断：
         胃幽门螺杆菌感染
         焦虑

敬请各位帮助！谢谢！
                 

张恩伟

看您的舌苔，各个脏腑都有病了：舌有锯据齿。说明问题严重！您要找个好的医生给您看看！就像有威望的波涛版主一定能治您的病，对他来讲这是小菜一碟！

illman

楼主病好了吗？为什么不发帖了？我真想知道答案。
能联系一下吗？  illman3@163.com

苏忠伟

“回帖时没注意到年龄，不过从实用的角度看辨病不够精确也不影响疗效”
找准症因，即可处方。中医治症，西医治病。一症含多种病。
  

aykm

回帖时没注意到年龄，不过从实用的角度看辨病不够精确也不影响疗效

薄涛

23岁的冠心病？
哼

aykm

病人是冠心病，肠胃也不好，中医来讲是心肾脾虚。
药用水煎服，三碗煮成一碗

东海先生

目肿是脾虚,胸闷是心气不足,叹息是肝郁,左肩麻木是气虚方用补阳还五汤加白术茯苓四逆散;黄芪60当归6川芎6赤芍6地龙10红花3桃仁3白术30茯苓30柴胡10枳壳10炙甘草10水煎服日2次

子均

yatte, 偶有心悸发作的，只是不太频（伤心、受惊、夜梦忽醒）。
肠鸣则无，只是近来饭后有时呃逆（打嗝，不是很重，有2、3次饭后有欲呕之感觉）。
谢谢，请多指教。


-=-=-=-=- 以下内容由 子均 在 2008年12月16日 04:11pm 时添加 -=-=-=-=-
病者自述： 心【烦，偶尔抽筋，抽筋时不能动也不能呼吸。】 心下：堵。

yatte

感觉风气逢虚入里不消变为心积

-=-=-=-=- 以下内容由 yatte 在 2008年12月11日 08:50pm 时添加 -=-=-=-=-
若肝郁水泛 或内有湿邪 当肠鸣 心悸
此证无 阴邪症 疑为风 不知对否