日常病案摘录：伏暑误治案

孙曼之

田※              男            24岁                地址：略           （第545本）
初诊：2009-11-17
        出外受风然后食麻辣烫后发烧三日，最高时40°c.昨天在本村打点滴后今天早晨烧退，转为头额痛，恶心，兀兀欲吐，纳呆不食。询大便二日未行。形中白，唇红。脉象右手小弦，左手小弦短，舌红苔白腻湿。
        处方：
              半夏12克    黄连2克    黄芩5克    干姜10克
              茯苓10克    党参10克
                                               水煎服，一剂
二诊：2009-11-18
        服上方后呕吐一次，头痛难忍，恶心，口干舌涩，腹鸣。今下午体温37.8°c。脉两手小弦软，舌红苔薄白腻。
处方：
            黄连2克    厚朴10克    淡豆豉10克   芦根20克
            半夏12克   藿香10克     佩兰10克    黄芩5克
            白豆蔻5克   杏仁10克
                                               水煎服，一剂
三诊：2009-11-19
        烧退，早晨便溏一次，头痛、恶心消失，纳进。脘腹胀痛，食多时仍欲呕。询口咽干减。
        处方：
                        上方去淡豆豉，续服二剂。
四诊：2009-11-21
       仍畏寒身倦，纳呆。心下痞。询口微干不欲饮水，时腹微痛，二便正。又询得知晚间睡电热毯，嘱咐立即撤去电热毯，以免受热。脉两手小弦软，舌红苔黄腻。
       处方：
             黄连2克    厚朴10克   佩兰10克   藿香10克
             白豆蔻5克  苍术10克   紫苏10克   杏仁10克
             陈皮10克   枳壳10克   建曲5克
                                            水煎服，二剂

孙曼之

下面引用由dengyaoming在 2009/12/08 08:51pm 发表的内容：
算小弟冒味,愚认为患者打点滴己是误治,虽然表证己差,但邪己入里犯少阳及阳明,大柴胡汤证是也,不－定是伏暑

     三诊，并没有用攻下药物，而是用苦辛法清热化湿以后，大便转为稀溏，可见暑湿判断无误了。

dengyaoming

算小弟冒味,愚认为患者打点滴己是误治,虽然表证己差,但邪己入里犯少阳及阳明,大柴胡汤证是也,不－定是伏暑

dengyaoming

算小弟冒味,我认为患者打点滴后是误治,虽然表邪被差,但邪传于少阳及阳明,大柴胡汤证是也,未－定是伏暑.

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暑热之毒毒与瘟疫

问道长沙

近日所见外感病人确多湿热为患者，有湿重于热者，有热重于湿者，甚者表现为寒湿而无热像者。

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温胆汤是个好东西，但是当分清寒热。
第一次用药，太热。
这本是个，阳明，食积，加风寒。当用麻杏石甘汤和厄子大黄加减消食之品。

孙曼之

按：本案初诊以其发烧退后，恶心纳呆，认为表邪内陷，即予半夏泻心汤。二诊服药后呕吐，复发热，头痛难忍，方知其误。严冬季节，恶心呕吐，腹痛腹鸣，显然伏暑无疑矣，遂改苦寒清热辛温化湿方法。三诊，诸证大减，有将愈趋势，因有呕恶，遂去淡豆豉，原方续进。四诊，复畏寒身倦，似有受热倾向，询之由于睡卧电热毯所致，即嘱咐撤去，再予清热化湿。