[原创]治验备考：7髋痛（首发）

胡不群

[watermark]治验备考：7
髋痛：
王佳，男，25岁，湖南师范大学医学院，2003年11月10日就诊。
四诊资料：
患者右髋部疼痛十个月。十个月前不明原因的出现右髋疼痛，且逐渐加重。右腿上抬、腰前屈时明显受限，髋部象被绳子拉着被牵扯得紧紧的，右腿抬高不到三分之一，腰前屈时手不能及膝。腰部僵硬，遇热减轻，遇寒加重，上床睡觉时的弯腰动作都受限，只能缓缓为之，生活受到明显的影响，服西药只能暂时止其疼痛，用激素虽然有效，但停药即发，深受其害，不得已乃求助中医，服祛风湿及舒筋活血之剂无效，复经病友介绍前来就诊。擦其舌，体胖大、色淡白而苔薄润，诊其脉，脉沉而迟。无不良嗜好，喜好打篮球。
辨证思维：
患者髋部疼痛，遇热减轻，遇寒加重，显为寒邪所侵。然则，年纪轻轻，血气方刚之时，何以能受寒至此哉！此必肾阳不足，无力温经散寒为然也。既为肾阳不足，寒邪外客，当在肾经，而肾主骨，腰为其府，病灶何以不在腰、骨而独见于右髋？此理不明，温散之药不可妄投也。再思：患者喜好篮球运动，或有右髋关节筋膜劳伤之可能，髋部筋膜劳伤，经气不利，筋气为虚，受邪之所即是至虚之地，病发于髋，从此理会，可以贯通。至其腰之僵硬，则肾阳不足，寒邪之伤也。
治法：
温经散寒，活血荣筋。
方：
麻黄附子细辛汤合桂枝汤加味：
药：
麻黄9g，附子15g，细辛6g，桂枝12g，白芍24g，炙甘草10g，独活11g，威灵仙11g，川牛膝9g，徐长卿21g，苏木13g，生姜15g，大枣6个，7剂，水前服，每日一剂。
患者药后，未再复诊，吾亦不知其疗效。介绍人来就诊，始知其药后诸症消失，唯腰稍剩不利，本拟再诊，无奈太忙，抽身无术，不意一周后，竟然完全康复。
按语：
本案用桂枝汤，本于陆渊雷之临证经验。陆氏盛赞其“肌表活血”之功，可广泛应用于内伤外感之痛症。当代伤寒大家万友生老教授将其运用于骨科外伤之痛症，累获良效。故仿而用之，不意果获速效。是以为医者，不可不广读医书，吸取前人经验，今人成果也。此外，明明为寒邪侵袭而驱之散之无效者，多为肾阳亏虚，元阳之气不能充，不能驱邪外出而至久治不愈也。故对外寒久治不愈者，当着意扶阳抑阴，经验以麻黄附子细辛汤为首选。此累经临床证明者也，故敢献言，以广其用。[/watermark]

胡不群

[这个贴子最后由胡不群在 2008/12/25 01:03pm 第 1 次编辑]

下面引用由非典型书生在 2008/12/25 10:43am 发表的内容：
今，本书生出言不慎，被胡君识破，实非在下本意。思虑再三，恐难以为继。
回想在下，中年多病，中西束手，有缘巧遇家师，喜获重生，无以为报。故，奋然改行，投身杏林，十数年研习，略有心得。然，扪心自问，未　...

书生何故隐山林，治病医医赖尔弓。
天下苍生迷侍护，杏坛理乱失西东。
君当振臂新聋聩，岔道明标建大功。
超圣入凡明道用，泉香四溢仰仙翁。文字文字

-=-=-=-=- 以下内容由 胡不群 在 2008年12月25日 01:06pm 时添加 -=-=-=-=-
难得有先生明医理达医用之人，因不计浅陋，以诗留之，为道为德，为医为民，当留显大用啊！

明月中天

录旧作打油诗一首，以赠胡君，王君；
观网上废中医辩论有感，打油一首；
命遇科学欲何求 未敢平等已破头
卖卦君平居闹市 弃官太白卧酒楼
横眉袖手新权贵 俯首辨脉为马牛
躲进桃源成一统 管他后人著春秋
至此，非典型书生与明月中天两网名不再登陆使用！

非典型书生

今，本书生出言不慎，被胡君识破，实非在下本意。思虑再三，恐难以为继。
回想在下，中年多病，中西束手，有缘巧遇家师，喜获重生，无以为报。故，奋然改行，投身杏林，十数年研习，略有心得。然，扪心自问，未臻高妙。今，年满花甲，时日不待，且继承为重，扬名为虚。一要应诊，二要带徒，三要学习，四要参悟，岂能长期混身论坛！
思至于此，击节三叹。就此与胡君，王君告别。呵呵，今后，或用其他马甲偶尔登录。不再发帖矣。
观诸君言论医案，实为杏林中坚，望百尺竿头，更进一步，彼此珍重，为振兴中医而建功立业。
再下告辞！
                                       古蜀  锦江石欣 拜

非典型书生

此医一派诚以德为本。
医德之上者，视众生平等，即医患平等，患者平等。臻此境界者，临证之时，心态平和，不急不躁，无偏无碍，自可发挥水平。
又，此派，重参悟，重医理，重实践，以破执为学习手段，以济生为悬壶目的。眼中无圣贤，心中存上苍。不欺心，不求名，不诳语，不崇拜。救人一命，当知病家自有福德；误治一回，当反省自身学识心性。故，此派常隐身杏林，除个别宗师外，大多无光环罩顶。

胡不群

[这个贴子最后由胡不群在 2008/12/25 09:33am 第 1 次编辑]

下面引用由王勇123在 2008/12/24 00:15pm 发表的内容：
道医一脉,有源源,有经验,希望能够有更多的阐述!

道医，不好总结，识证用药全凭一悟，德高则术精，德为本术为标也。不知书生先生以为然否？

王勇123

下面引用由胡不群在 2008/12/21 10:17am 发表的内容：
观您师父之言，似是道医一脉。

道医一脉,有源源,有经验,希望能够有更多的阐述!

胡不群

下面引用由vilora在 2008/12/23 08:35pm 发表的内容：
学习了！！多谢！！！

谢谢先生参与！

vilora

学习了！！多谢！！！

却波渔翁

读古今医案而思索之，确是提高中医人素质佳途之一！