日常病案摘录：面部浮肿

孙曼之

[这个贴子最后由孙曼之在 2008/10/29 02:07am 第 7 次编辑]

日常病案摘录：面部浮肿

齐*红     女      37岁           地址：略     （第489本）

初诊：2008-10-23
    面部浮肿多日，晨起为著，询平素纳正，自汗，腋汗尤著，尿频，大便正常。今天畏寒战栗。脉右细弦短，左细紧，舌红苔薄白，形瘦白
处方：
        麻黄10克    生石膏30克    杏仁10克    炙甘草5克
        苍术10克     桂枝15克     黄芪15克    紫苏10克
                      生姜引
                                     水煎服，三剂

[font=楷体_GB2312}二诊：2008-10-29
    面部浮肿消失，仍然饮多尿多，有时烦热两颊潮红，近来脱发严重。脉两关小弦稍短，舌微红苔白腻。
处方：
         补中益气丸（浓缩丸）        一瓶
         小柴胡汤丸（浓缩丸）        一瓶
                      服法：早晚空腹各服10丸

lufeng

"面部浮肿多日，晨起为著"夜寐阳根增热,肝木阳复,阳气升的太过,肺金被冲,燥结而不降,气不降则水停于上.此提壶揭盖之法也."自汗.口渴"者,身右燥热也。越婢汤可用,石膏清身右燥热.黄芪不可用,此汗出者乃荣气病热而外泻,"畏寒战栗"乃内热偏胜之故,不可认为表虚.黄芪偏升,不利肺降.此有效者,乃方剂总体为降药之故."左细紧"乃实脉,肝木热也。"舌红"亦是.二诊乃增诸多热证,乃无清肝热之药之故.脱发便是肝木病热,自伤肝血也.

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下面引用由孙曼之在 2008/10/29 02:02am 发表的内容：
此案为风水，本属于越婢汤证，但畏寒战栗则非越婢汤可解者，故以大青龙汤宣通清热，发汗解表，而脉象弦细、自汗、面色晄白为气虚之象，故又以黄芪领军，再加苍术健脾燥湿，紫苏理气化湿。二诊浮肿消失，伏热不小?..

老师善用活用经方,学习了.

胡不群

医理清通，临床老到，学习了！其医理解说，尤便初学，谢谢！

孙曼之

     此案为风水，本属于越婢汤证，但畏寒战栗则非越婢汤可解者，故以大青龙汤宣通清热，发汗解表，而脉象弦细、自汗、面色晄白为气虚之象，故又以黄芪领军，再加苍术健脾燥湿，紫苏理气化湿。二诊浮肿消失，伏热不泄，继以补中益气丸益气补脾，小柴胡汤丸清泄郁热。越婢与青龙本为二法，路数不同，不可混淆，但本案则虽有汗出仍然必须发汗者，以有畏寒战栗，故以青龙加黄芪为法，俾汗出而不伤正也。