[原创]治验备考：5(闭经)

胡不群

[watermark]治验备考：5(闭经)
闭经：
朱某某，女，39岁，住湖南省岳阳市国家第四化学建设公司，2003年10月20日初诊：
四诊资料：
人工流产手术后闭经三个月。患者于七月十八日在岳阳市某医院作人工流产，手术后阴道流血不止，于二十八日再次入医院行“清宫术”，术后流血三日即净，但月经至今未潮，不仅如此，且身体日渐衰弱，小腹胀痛，稍受寒冷即疼痛加重，右乳房胀痛，早上起床时头面浮肿，怕风怕冷，白天都不敢开窗，气温稍底即比常人要多穿二到三件衣，舌质淡白而嫩，舌体稍稍胖大，舌苔薄白而稍稍粘腻，脉沉而细，尺部尤弱。
临床思维：
患者十日内连续两次手术，胞脉受到重创可知，胞脉损伤，必冲任之气血荣之养之始可修复，若冲任气血不足或冲任虚寒，则自顾尚且不暇，何曾有力顾及胞脉，是以月事不来也。观其脉证，皆一派虚寒之象，与推论吻合。唯小腹胀痛与右乳房胀痛似不相叶，然则小腹虽胀痛，但受寒则疼痛加重，显非气滞血瘀之特征，而右乳房胀痛则因于胞脉不通而冲气不降也，亦非肝气郁滞之比也。
治法：
温养冲任，温补气血，以荣养胞脉，稍佐流通胞脉之气。
方：
自拟温养胞脉汤加减：
药：
熟地24克，淮山药15克，山萸肉15克，枸杞子15克，茯苓15克，甘草15克，红参9克，制附片12克，菟丝子30克，淮牛膝12克，鸡血滕24克，黄芪30克，当归12克，淮木通9克，瞿麦15克，十四剂，水煎服，每日一剂。
二诊：11月8日，药至4日，阴道即有少量暗污色血液流出，七天后月经方正常来潮，量少色淡暗，至昨日方净，右乳房胀痛减轻，小腹胀痛已不甚明显，但腹部却有横着的一条拉痛感，舌质淡白不嫩，舌苔薄白不腻，脉沉细。步原方加减。
处方：
熟地24克，淮山药15克，山萸肉15克，枸杞子15克，茯苓15克，甘草15克，红参9克，制附片12克，菟丝子30克，淮牛膝12克，鸡血滕24克，黄芪30克，当归12克，仙灵脾30克，巴戟天12克，小茴9克，川楝子9克，麦芽15克，14剂，水煎服，每日一剂。
后因事去岳阳，患者闻迅前来致谢，方知药后诸症消失，身体日渐康复。
按语：
刮宫术后闭经，多从手术创伤胞脉考虑，从瘀血论治，以活血化瘀之药投之，创伤轻或体质强壮者或可取效，创伤重或体质弱者，实无效可言。笔者八十年代曾接诊一例人流手术后闭经患者，年三十二，以其有小腹胀痛而予通滞之剂，连诊两次无效，且增小腹坠痛，这还是后来患者转诊他医亦无效而又前来就诊时才知道的，小腹胀痛用通滞之剂不仅无效，且反增小腹坠胀，显然，其小腹胀痛非实证使然。再诊时从温养冲任着手，方拟左归饮加减，药用熟地24克，淮山药12克，山萸肉10克，枸杞子10克，菟丝子30克，淮牛膝12克，鸡血滕24克，党参30克，黄芪30克，当归12克，杜仲12克，桑寄生30克，桂枝6克。连服十剂，诸证消失，月经来潮而愈。后遂以此法施之于胞脉损伤或冲任虚损、冲任虚寒者，多能应手。
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胡不群

谢谢千古医帝、梅莊莊主参与指教！

梅莊莊主

您老披錯馬甲了，哇哈哈哈~~

非典型书生

生地25  熟地25 益智仁25 石楠叶25 杜仲25 枸杞25 当归25  白芍25 炒香附15
小茴香15 山药25 益母草15 紫石英20 路路通15 炒白术20 桑寄生25 单位克 六剂 每剂服两天 每服一剂 停药三天。
呵呵，炒香附我用过的啊。另，原方中已有石楠叶，益志仁和小茴香，紫石英，似乎i不用再加肉桂。

非典型书生

呵呵，香附的确可以考虑，肉桂恐不必了。
建议千古君考虑一下药气的升降。

千古医帝

附子不行，为什么不用肉桂和香附

梅莊莊主

俺來偷點拳頭。

胡不群

[我认为脐下小腹，病本在肾与冲任督，因冲脉之故，所以又涉及到胃气与肝。

却波渔翁

书生师承、实践“停药”之训，颇有临床意义！

-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年12月23日 07:58pm 时添加 -=-=-=-=-
古今也时有“轻舟过山”之说，有异曲同工之处。

非典型书生

呵呵，诸君客气了！
在下以为小腹重症，无论男女，皆可从肾，肝脾三脏同治。此处为元气之根。但历
代医家，评述不多，脏腑辩证中，也无明确归属。在下经验，可考虑如下；其根在
肾，其养在脾，其制在肝。故，此处轻症，急症，单从肝治，常可取满意疗效。大症
重症，当两脏或三脏同治。