治验回忆录1（真寒假热案）

胡不群

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真热假寒案
陈某，女，年七十余，湖北武昌县范湖公社人，住武汉市阳逻镇某宿舍区，于一九七五年七月间请出诊。
患者高热半月有余，神昏也已一周。经当地治疗无效，其内侄与我为初中同学，因邀约前往救治。诊见：四肢厥冷，过肘过膝，面向床里倦卧，重衣厚被，包裹严实，呼吸急促微弱，声音低微，口渴饮热开水，神昏谵语；儿媳谓肛门时有青黑液体自流，并谓已不食者六七日，自然无物可下；舌边尖淡白，舌苔灰黄而厚，但不燥不腻，脉乍数乍迟，极微极细。前人有谓厥冷过肘过膝者，为真寒之的证，因从寒厥论治。
出得房间，至客厅处方。书通脉四逆汤未毕，即闻患者“哎哟”一声，声音高亢，直达户外，因而生疑，遂入房再诊。
细询之：患者肢体虽冷，腹部却热，自用冷布鞋底贴在脐腹部，鞋底热则易之，口虽渴却思冷饮，但因畏寒身冷，不敢喝冷开水。再诊其腹，初按之肤虽冷，久之则灼手，脐下有硬结， “累累如串珠”。再察其舌，舌边尖虽淡白，但舌苔却极紧实，且苔下之舌质，隐隐深降色。此热深厥亦深之热厥证也，治当急下以存阴。
然则，患者水谷未进、神志昏糊者已六七日，且呼吸微弱，气息奄奄，脉乍数乍迟，元气已极衰败，随时有倾复之危，岂耐大承气汤之攻伐？提笔良久，不能书一字。忽然想起了一个医林掌故：
话说清代两大医家，一个是叶天士，一个是薛生白。叶著《温热论》，创卫气营辨证法，薛著《湿热病篇》，创三焦辨证，为温病的诊治从伤寒六经辨证中脱胎出来，立下了不朽的功勋。坊间至今仍广泛地流传着他俩由在学术上不打不相识的动人故事。
叶天士与薛生白由于医学流派的不同，术业专攻的不同，再加上文人相轻的陋习，两人互相看不起对方，只要看看他们的书房名，就知他们当时不和的程度，叶天士的书叫做“踏雪斋”，而薛生白的书房却叫做“扫叶山房”。
相传有一个极危极重的老太婆，由两儿子抬着去找他们平日所信赖的薛大名医薛生白治病，谁知薛大医生一看，说你找别人试试吧，我治不好。病家心想，我平日里信赖你，可我母大病来了，你却说治不好，哼！你薛生白治不好，或许叶天士能治好呢？他们抱着试一试的心态，敢紧抬去找叶天士瞧瞧，谁知叶天士看了一下，也是一句话，你们请回吧，这病我治不了。病家的儿子叹了一声气，“哎！薛生白治不好，叶天士也治不好，看来母亲真是没有救了啊，”当这声音传到叶天士的耳中时，叶天士就象被针剌中了心一样的难受，心想，原来是薛生白的病人啊，我为什么不设法把她治好呢？也好让薛生白见识见识我的医术呀！所以急忙叫患者的儿子：“请回！请回！”
患者的儿子一下愣了，既治不了，为何又要请我们回去呢？但救母心切，也就不管他三七二十一，愣是将母亲抬进了叶天士的诊室，只见叶天士察色按脉，沉吟了良久，方才处了一个方子，交给伙计们去配药煎药，经过叶天士的精心诊治，这位老太婆的性命，硬是被叶天士救了回来。
老母得救，老母的儿子对叶天士的感激之情自是溢于言表，兴冲冲跑去告诉薛生白，意在告诉他，你平日里看不起的叶天士，其实比你的医术高！
谁知薛生白听后，一点也不蕴怒，反而高兴的说：如此看来，叶天士还是名副其实啊，是我小看了他。并告诉病家，你老母的病，不是我不识不会治，只是我贫，无能回元气于无何有之乡的野山参，故不能治。
我问你：叶天士是不是先给你老母一碗淡绿色的药汤喝下，半个时辰后又给你母一碗黑黑浓浓气味很重的药汤喝下呀？薛生白继续说道：那碗淡绿色的药汤，是野山参汤，那碗浓浓黑黑的药汤就是大承气汤。
病家的儿子一下惊呆了，半晌说不出话来。因母亲尚需调理，又去了叶天士的诊室，忍不住把与薛生白的对话告诉了叶天生！
谁知叶天士听后，也一下就被惊住了，半晌感叹道：哎！还是薛生白高明啊，我要是不被他一逼，险些被医书所误，没有察出隐情！
看完病后，叶天士穿好长袍马褂，亲自去拜访了薛生白，两人遂成莫逆。
想到这里，心情为之一振，先用独参汤，吊住患者的元气，再用大承气汤峻下热结！
患者依法服药，大承气汤服下约一小时，出现腹痛矢气，三小时后，先泻下了一点点黑色污水， 矢气益频，后又泻下半痰盂小粪粒与黑水，奇臭无比！次日复诊，脉出厥回，予益胃养阴善后。
疑似之辨，不可不慎啊！

胡不群

但这个病危急啊，不峻下，不快，当有倾复之危！此时，只能舍命陪君子，不得自虑吉凶了，深谢先生指教，安全第一，人命关天，我会用心的！

胡不群

青山先生：谢谢指教。

青山不老

再说用药，呵呵，不群君似乎一直没跳出承气一法。个人意见，若非紧急，缓下也可以考虑。这样的治疗，相对平稳安全些。我发了个医案，有关假热真寒的，请不群君借鉴。病虽不同，反着看或可有所帮助。

青山不老

青山的看法是；胃阴和肾阴，大致上可以这样说，但嫌不够准确。呵呵，可能你太注重脏腑了。生生之元气，说法欠妥，此处不如用张锡纯前辈的话，说成胸中大气为好。因峻下而脱气，必然是上面先脱，而下面后脱。生生之元气，一般的说法，在两肾之间。道门的说法，在脐下丹田。

胡不群

最近事多，几天没上论坛了，呵呵，怎么就吵起来了呢，这样子不好啊！谢谢各位对我的关爱，青山先生让我思考，是为我进步，wuboqin先生为我骂人，是为我着想，但是骂人不好啊，当然对我的一片维护的心我还是非常的谢谢，你们都是我的恩人，是我的老师，就此止住，谢谢！谢谢了！最后还请青山先生见谅，并请继续赐教！

胡不群

青山先生：谢谢指点！
伤的应该是五脏之阴而以胃阴而及于肾阴为主，脱的则是生生之元气。因此也可以生脉饮以救生生之元气，合大承气汤以峻下热结，加炙甘草扶心脉，干地黄以护肾脉。还望先生指点。

wuboqin

  骂 你是为了你长进，别不知好歹！自己看看自己造的孽，叫人家去磨生地熟地，还有金钱草石斛黄芪，你打算让人家一次吃半斤，饭就别吃了，是这个意思吧？！

青山不老

呵呵，开始乱骂了！
在论坛上，你可以骂人，我却在任何时候都不会骂人。这恐怕就是你我之间最大的差别。
什么老子，爹，哈哈，你平时说话也是这样？学医的人总得有点起码的修养和风度吧？
罢了，再和你理论下去，青山可真的要丢脸了。
挨骂一事，其实也并非坏事。某些时候，的确有消灾减业的作用，不知不群君是否同意我这个看法，呵呵。

wuboqin

哈哈！简直有智力低下的可能！你还叫人家思考，你连给人家拎草鞋的本事也没到，还好意思叫人家思考。我都不知道什么叫羞耻了！别他娘的又给人用点什么金钱草石斛生地黄芪的，还要人做成药丸，亏你娘想的出，明天你给老子弄去，看累不死你个没脑子的。还要再弄点豆芽煎汤，弄不好还要来块豆腐，是吧！一边玩去，别把你爹的脸也给丢尽，还跟老子摆铺，你个几吧就是再抬出什么名来，老子也不吊你。