麻黄附子细辛汤加减治疗寒湿腰痛一得

麻黄附子细辛汤加减治疗寒湿腰痛
治疗原则：温阳祛寒、除湿解表  
主方：麻黄附子细辛汤加减   方药组成：生麻黄先煎6～10g 制附子10 ～12g  细辛3 ～6g  天花粉20g  生黄芪20g  防风10g  生甘草6g   
患者，李某，男，42岁，农民。200年3 月18 日初诊，述腰部冷痛重六月，自病来觉凉腰部僵硬，喜暖畏寒，入夜必以棉布裹腰方能入睡，活动汗出后自感轻快，阴雨天诸症加重，苔白腻脉沉弦，他医皆谓：“肾阳虚”，服药后反增胀痛。查体：形体壮实，腰肌紧张，局部有中度压痛，余无明显阳性体征，腰部X线（正侧位）示未见明显异常。中医诊断：寒湿腰痛，方以：  生麻黄先煎10g  制附子10g  细辛6g  天花粉20g  生黄芪20g  防风12g  独活10g  生甘草6g。 三剂，每日一剂。3月21日再诊述服药后症状减轻，夜间仍需棉布裹腰，察其舌淡红脉弦，效不更方，增细辛为9g ，五剂。三诊述服药后感周身发热，微微汗出，症状大减，夜不需布裹，舌淡红苔薄脉细，续以原方服用十剂。随访半年，诸症未发。
5．讨论：
《金贵要略》有肾着的记载：“腰以下冷痛，腰重如带五千钱”。其特点即寒湿内侵所致的腰痛。本病乃患者素体亏虚，寒湿之邪乘虚侵袭或因久居湿地、或因汗出当风，寒湿之邪易侵太阳经脉，稽留腰府，痹阻脉络，故腰部冷痛，转侧不利。《内经》谓：“腰者肾之府”，致使后人一见腰痛便不分表里虚实而责之曰“肾虚然也”实未必竟然。腰之正中督脉所主，其两傍太阳所属，病邪之传变多遵皮毛、经筋、经脉、脏腑的次序，寒湿之邪多留于经筋、经脉而引起病理反应，若留滞腰部则发为腰痛。根据以上分析，笔者以为本病病机是：寒湿之邪留滞腰府经脉，寒凝则为冷为痛，湿阻则酸胀重坠。观病人每每活动汗出后觉腰部症状减轻，故自思：活动汗出则阳气流速而达于表，正邪交争，气旺则驱邪外达，故而自觉轻快，若以汗法使病邪由表而散，疗效当佳。《伤寒论》麻黄附子细辛汤中生麻黄辛温入肺与膀胱经，善使太阳之寒邪由表而散；附子大辛大热，归肾经，善散寒止痛，一能鼓舞阳气，以助太阳经发散寒邪，二能补肾阳，使寒气去而阳气自足，阳气足则湿邪亦自蒸化，且能防外邪再次入侵；细辛性辛温，善止痹痛，伍麻黄附子则散寒除湿，助阳力大增；三药合用，一者散寒除湿力宏，二者阳气旺盛，使留于经筋经脉的风寒湿之邪由表而解，邪去正复而不复感，加生黄芪、防风乃仿玉屏风散之意。天花粉现代研究认为有活血化瘀作用，民间以单味药治疗腰痛效果显著，且“久病必瘀”，用之能提高临床疗效，生甘草能缓和三味主药的辛烈之性，邪去而不伤正。诸药合方总以祛寒除湿，温阳固表为务。
希同道抛玉以提各自经验

泰然居士

可资借鉴！

千秋雪

  参考方剂
  肾着汤（利湿之剂）
　 总　结：湿伤腰肾　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　 组　成：炙甘草、炮干姜、茯苓、白朮　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　 主　治：(1)治伤湿身重，腹痛腰冷不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。　
　　　　　 (2)宣明用治胞痹，膀胱热痛，濇于小便，上为清涕。　　　　　　　　　　　　
　 加　减：有寒者加附子。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　 归　经：足少阴太阳药也　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　 方　义：(1)1.甘草─甘平和中而补土。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　2.干姜─辛热以澡湿。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　 (2)此肾病而皆用脾药，益土正所以制水也。　　　　　　　　　　　　　　　　
　 又附方：经心录加肉桂、泽泻、杜仲、牛膝，治同。　　　　　　　　　　　　　　　　　
　 备　注：金匮一名甘姜苓朮汤

瀛洲

治病难,治病贵是压在大多数人家的一座大山.如何解决,是否用中草药来解决,请大家来商讨.

阿伽陀

有自己的见解，好！

小青草

经验之谈,妙!

旁观中医

最近看新闻，说农村因进医院费用高而“小病忍着，大病等着”，深觉应普及中医，降低医疗费用。几味对症的草药即可解除病痛，真乃我中国百姓之幸事。

余谓一元真气即太阳，太阳进一步不同，又进一步不同，退一步不同，退两步又不同，移步换形，移步更名，其中许多指归，外感内伤，皆本此一元有损耳。最可鄙者，今人云仲景之方，是为冬月伤寒立法，并非为内伤与杂症立法。试问内伤失血、肺痿，有服甘草干姜汤而愈者否？呕吐、泄泻，有服理中汤而愈者否？抑郁肝气不舒、两胁胀痛，有服小柴胡汤而愈者否？夜梦遗精，有服桂枝龙牡汤而愈者否？肾脏不温、水泛为痰，有服真武汤而愈者否？寒湿腰痛，有服麻黄附子细辛汤而愈者否？少气懒言、困倦嗜卧、咳嗽潮热，有服建中汤而愈者否？温病初起，有服麻杏石甘汤、鸡子黄连汤、四逆汤而愈者否？痢证有服白头翁汤、桃花汤而愈者否？腹痛吐泻、霍乱，有服理中汤、吴茱萸汤而愈者否？妇人经期、妊娠，有服桂枝汤而愈者否？痘证初起，有服桂枝汤、升麻葛根汤而愈者否？老人大便艰涩，有服麻仁丸而愈者否？阳虚大便下血，有服四逆汤而愈者否？阴虚大便脓血，有服鸡子黄连汤而愈者否？令人全不体贴，只记时行几个通套方子，某病用某方倍某味，某病用某方减某昧，如此而已。究其阴阳至理，全然莫晓，六经变化，罕有得知，愈趋愈下，不堪向矣。伤寒溯源解--郑钦安

因寒而致者，由外感寒邪，从太阳而入少阴。太阳与少阴为表里。少阴为阴脏，外寒亦阴，入而附之，阴主收束，闭其肾中真阳运行之气机，故腰痛作。其人定见发热畏寒，或兼身痛、咽干不渴、时时欲寐。法宜温经散寒，寒散而腰痛自己。如麻黄附子细辛汤、附羌汤之类。(医  法  圆  通-xx}lI
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清·郑寿全  著b.

一治腰痛难于转侧。夫腰痛之症，原有数端。今见转侧难者，明是肾藏不温，阴寒滞于内也。麻黄附子细辛汤力能温经散寒，故治之而愈。
医  法  圆  通-xx}lI
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清·郑寿全  著b.