[原创]中医外科经验荟萃

书剑

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/01/03 07:22pm 第 3 次编辑]

虽然现代医学外科技术发展的很先进，但这并不能淹没中医外科自身的特点和临床优势，可现实是中医外科多年来学术上停滞不前，临床应用也日渐没落，很多东西几乎到了濒于失传的地步。综合医院基本上就没有中医外科的用武之地，中医医院的中医外科也多不属于重要科室，可有可无。好在民间还有一些中医外科从业人士，他们大多有家传绝活，在当地也有一定的知名度，不容乐观的是，这样的人也越来越少了。因此，中医外科的继承和发扬工作更有其紧迫性。我在这里呼吁爱好中医外科的朋友们，可以把临床经验发表在这里，供同道参考和交流。
   


我最初学医也是从外科入门的，但未能深入，临床上现在也不以外科为主，之所以有了上面的想法，是缘于我最近遇到的几个病例。
   


一个病例是2个月前，诊所附近一大哥带着他一个亲戚前来，说是他这个亲戚的儿子（6岁）前段时间去公园玩，不慎被猴咬伤手指，现在医院治疗，已经花了近5000块钱，下一步医院要给做植皮，还让再交5000元押金，家里一是嫌在医院治疗孩子太受罪，二是嫌医疗费太高，想问问我这里能治不能治。我当时考虑，机器切割伤手指，狗咬伤手指我都看过，一个猴咬伤有什么大不了的，应该可以治疗，简单问了问，就答应下来。几天后，小孩来了，我一看伤口就后悔了，小孩左手中指前端半个手指肚的肉都没有了，指甲也没有了，尖端露着一段骨头，有2mm长，白白的，毛毛糙糙的骨头茬就那么露着。孩子家属说是医院为了准备植皮，把指甲和没用的肉都给清除掉了。露骨头的外伤我也治过不少，但都是只露一个面，可这个是露着一段，周围没有组织包裹，按正常生长情况，肉芽要从创面下缘蔓延着向前长，我担心，万一生长的慢，骨组织长期暴露，会不会坏死？到时候能不能封口？我心里没有十分的把握，既然让人家出院了，也只能治着看了。还好，换了一个多月的药，总算长肉封口了，患者家属也很满意，我总共收了他们50块钱。我所用的药就是《中医外科学》上的“红油膏”（自己配制），开始隔日换一次，一月后隔2日换一次。这个病例出现了两种情况是我以前很少遇到的，一个是最初换药时，创面总是很干燥，换下的敷料上也没有任何分泌物，肉芽也不见新生，我知道这不符合中医“偎脓长肉”的表现，我临时想了个办法，用塑料袋裹在敷料外面，下一次再换药时，创面明显就很湿润了，也见肉芽生长了。还有一个现象是换了几次药后，发现暴露的骨组织上面长了一层黄色的，就象干燥的死皮样的膜，不是从下面肌肉创面慢慢覆盖上去的，好象是直接从骨组织上形成的，我用止血钳想把他掀下来，刚掀开一点，鲜血就冒了出来，按了按，是硬的，我当时以为可能是长的骨痂或骨膜吧，也就没管它，等到最后这部分长肉时，发现每长一圈肉，它就自动剥下来一圈，一直到最后封口了，它也全暴下来了，我至今还不知道这样的东西是什么组织，是人体为了避免暴露的骨茬不至于坏死而快速形成的临时保护组织吗？
   


这个病例创面愈合的不算是很块，我想如果不是医院“清创”清的那样“彻底”，应该比这个愈合时间还要短（当然，如果是为了做植皮，这样的清创也许是应该的），。
   


还有一个病例是10 几天前，一个3，4岁的小女孩烫伤了，到我这里治疗，我给他用我自配的“烫伤散”，让他自己在家里换药，不到一星期就好了，花了30元钱，我问他父母，为什么不去医院治疗，他们说，他哥哥的孩子烫伤就是在我这里治好的。那是7，8年前的事了，一天傍晚，一伙人急冲冲的进了我家门，女的怀里抱着个小女孩，用个白布裹着，说是掉开水锅里烫伤了，打开白布一看，小女孩半个身体全烫了，有的地方皮已经掉了，大部分烫伤部位起了很多很大的水泡。我看烫伤面积太大了，而且孩子太小（3周岁半），怕有什么危险，让他们还是去医院看吧，其中一个男的说：“我的儿子也是烫伤，在医院花了3000多，不但没好，还感染了，后来就是在你这里看好的，所以这次我们就直接来找你了”，我和他们讲了这种情况的利害关系，可他们还是不愿意去医院，我只好给患者上我自己配的药，由于烫伤面积太大，我所有的药仅够将创面覆盖一层，所以特意嘱咐说：“明天上午我就配药，你们到时候赶紧来取”，可是第二天他们并没有来人取药，过了3天，患者的妈妈和奶奶用三轮车拉这患者来了，我再看患者的烫伤创面，表面全变成紫黑色的硬痂皮，我问他们是不是换别的药了，他们承认说是一个亲戚给的白色药面（后来知道他们还是去医院了，到医院把我给上的药全洗掉了，重新上的医院的药，孩子受老罪了），我说：“这样我也没别的办法了，再上药隔着这层痂皮也不起作用”，临走时和他们说，如果按一按痂皮，下面觉得软忽忽的，可能是感染。过了4天，他们又来了，说是可能感染了，还得让我给看看，我按了按痂皮，确实感觉里面软忽忽的，用剪子刚剪开一个小口，黄色的脓液立时冒了出来，而且患者还发烧，我说我看不了，还是让他们上医院（不是我不想给他们看，是因为这种情况确实太危险了，我们没有处理意外情况的条件，万一出现脓毒败血症，是很可能死人的，如果遇到一个不讲理的人家，我们干个体的是受不了的，孙思邈的“大医精诚”到时候就不好使了），这时候，患者的妈妈和奶奶是用哀求的语气和我说话，并保证无论看好看坏，都与我无关，我心一软，答应下来，治疗了50 多天才痊愈。为了这个患者我也费了不少心思，有一些情况也是我以前没有遇到过的。
   


首先，这么大面积的痂皮，患者年龄这么小，不可能1，2次就去掉，需要分次清除，每次换药，患者都哭的死去活来的，我每次也都是汗流满面的，我做不到象医院里大夫那样狠，所以每次我从身体到心理都感觉特别累，一怕会有意外情况发生，还怕最后会给人家看不好。
  

其次，患者这么大面积的感染创面，单纯用“烫伤散”换药，可能药力不济，我决定在“烫伤散”中掺入一定比例的“七三丹”，我先在一小块创面上做实验，再次换药时，发现这块创面周围出了很多小疹子，这是患者对升丹过敏。我又改为掺西药“头孢”，感染迅速得到控制，脓液逐渐减少，创面一天天在缩小，患者原来伴有的发热，烦躁哭闹等表现也逐渐好了。最后，所有创面都愈合，愈合后的皮肤虽然有瘢痕，但还是比较平整的，可是，3年后我再见到患者时，她所有的烫伤创面处都有了瘢痕增生，我联想到以后的烫伤患者，也有出现不同程度瘢痕增生的，而这些患者都是加用西药治疗过的，对比用纯中药（自制烫伤散）治愈的患者，这种情况几乎没有，这是不是加西药导致的结果？从那以后，我再治疗烫伤，宁可疗程长一些，也不再加用任何西药了。
  

最后，我总结一些我治疗烫伤的经验：1，烫伤的水泡，不要把皮掀掉，从低位扎眼或剪一小口，挤放出里面的水液即可，这样，创面不容易感染，老皮很快干燥贴覆于创面之上，待下面长出新皮，老皮自会脱落。2，烫伤初期，渗液很多，此时最好用植物油调药粉换药（透气，利于液体外渗）。我自己感觉比用油脂软膏干燥愈合的要快。面积小的最好暴露，不必包扎，面积大的敷料也不宜过厚。3，面积较大的烫伤，在用油调药粉换药时，可用纱布块浸透药膏贴覆在创面上，这样下次换药时可以很容易就揭掉，创面也比较好清理。4，换药时有一些正常渗液不要误以为是感染后的脓液。5，低热最好不要用退热西药（比如安乃近，去痛片等）。

以上是我想到哪里就写到哪里，罗罗嗦嗦写了一大堆，不知是不是有人喜欢看，如果喜欢以后还会陆续发表一些，也希望有更多爱好或从事中医外科的同道参与进来，在这里开创一个中医外科学术经验交流的天地。

书剑

好长时间没上网了，先顶起来，等有时间了我还会写一些。

老庄

收藏中，楼主可试用灸来治疮

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南京陈斌

现在的烧伤科医生，对植皮一类技术很在行，对内科基本功倒是退化了。
去年此时，家父在工厂烧锅炉不幸被高温高压蒸汽烫伤，以两下肢为主，面积约17%，浅2度，有1%为深2 度。治疗到第八、九天时，觉得情况不对劲，持续高热，伤口处肿胀，渗出极多，敷料不到半小时即湿透（因医院离家远，我不在现场，通过电话和母亲联系），我觉得已不再是烧伤后自然的进程表现，而是继发了严重的感染。当机立断，带了三副中药——黄连解毒汤赶过去。思路是一来配合抗生素加强抗感染，二来可以作用于烧伤过程中产生的许多有害的、病理性的代谢产物，中医谓之为热毒。因是第一次处理这种情况，心里也不是太有底（我是内科医生），不免有点忐忑不安。服药后病情演变的比我预想的要好的多，，第二天母亲打电话告诉我，夜里体温即降了下来，同时换药时，渗出也明显减少了。病情开始稳定下来，开始向好的方向发展。
大约在加服用中药后第三天，母亲打电话，说父亲口干得很，讲话都困难，我一下子仿佛知道父亲为什么此次病情这么重的了，起初我只是以为烫得重，所以感染严重，这下我悟到了，可能是血糖高！用中药后病情好转，可能是黄连解毒汤无意中发挥了降糖的作用。电话中叫母亲找医生赶紧查尿糖、血糖，果然，尿糖3个+，血糖18mmol。以后停用糖水，又继服了三味中药，血糖也逐步恢复正常了。创面恢复得也很好。
其间很有趣的是，主治父亲的医生认为病情缓解完全是他换用抗生素的结果，血糖高是我用中药的结果，理由是我怎么会通过电话发现我父亲血糖高的，肯定是我知道用中药后会引起血糖高。而我的分析则是父亲的血糖高应是年岁大了，机体的应激功能减退，加上大量输糖水所致。中药不仅不会引起血糖高，相反正好可以降血糖。糖尿病中医谓之消渴，其病机是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，方剂黄连解毒汤正是可以作用于燥热之病机，可以降血糖的。所以主治医生嘱停服中药，停后父亲口干症状又重，我私下里叫母亲又暗自服用了三剂，而事实上症状与病情是完全向着好的方向发展的。
在父亲住院期间，旁边来了一个转院的病人，是手局部烧伤，已有两月，创面始终长不起来，准备做植皮手术。临手术时，查出血糖高，即暂停手术，应用胰岛素。不知主治医生为何，竟不向病人交待饮食注意事项。糖尿病的基础治疗，首先就是控制饮食。病人不知，以为不能吃荤，而是多吃馒头。结果胰岛素用了几天，血糖控制的并不理想。知道我是医生后，则向我咨询，我指出，他饮食完全弄错了。血糖高，故不可多吃馒头，要控制量；创面长不起来，应补充高蛋白，多吃些鱼、排骨汤。患者家属即按我的吩咐去做。令人生奇的是，第二天患者就告诉我父母亲，说换药时感觉不一样，之前换药时创面疼痛不已，而此时则轻松许多。并且在后面的数天里，创面开始生长，大约一周左右，已长出许多，令主治医生都很奇怪，说可以不再需要植皮手术了。后来该病人和我父亲同时出的院，没做手术。
结论：烧伤科，处理的是皮肤，但烧伤科的医生，眼睛不能只盯着皮肤，要知道皮肤是机体整体的皮肤，不是独立存在的皮肤。不要只去钻研植皮等高科技手段，更应注意机体的整体的生理病理状态。不能让一些高科技手段完全占满了自己的视野，而做出一叶障目，或只见树木、不见森林的事情。

中医博士

外科处理原则是在明确疮疡与整体内在联系的基础上，从因论治，标本兼顾，补泻得当，既治愈疾病，又增强体质

中医博士

湿热为标，阳气虚为本。当温阳益气与清热利湿并投

中医博士

下面引用由书剑在 2005/01/12 09:59pm 发表的内容：
近几个月，很少来论坛，主要是因为我的妈妈又病了，搞得我心情一直不好，每天晚上除了要给妈妈治疗外，还要不离身边的照料。这次我不再有心情象上次那样记录治疗日记，如今病情已快要痊愈，只能据记忆把治疗过程简单介绍一下。
我的妈妈患有糖尿病多年，平时饮食控制的不好，也很少服用药物，从今年春天以来就时常念叨两足麻木疼痛，膝关节以下冰凉感，曾经服用过一个月的草药，略有好转。入夏以来，气候炎热，但疼痛麻木症状依然且有加重趋势，常因疼痛以至走路跛行。
9月下旬某日，在给妈妈洗脚时发现左膝关节外侧有一山楂核大皮肤破损，上覆灰黄色腐肉，初步判断可能为皮肤湿疹或蚊虫叮咬，挠破感染所致，以“七三丹”“红油膏”换药治疗，4，5日后，左腿胀痛不减反增，小腿至足背呈弥漫性肿胀，小腿肌肉肿硬，肤色紫黑或紫红，摸之微热，足背肤色略红，按之凹陷。患侧膝关节屈曲，不能伸直和行走，卧床不起。此时方意识到病非小恙，来势凶险，以大剂量清热解毒汤剂内服，并肌注青霉素，破损处在局麻下剪除较多腐肉，创口扩大到花生米大，里面向大腿方向已经形成一窦道，挤压窦道时流出大量脓血水，而后2，3日，大腿后面中间的一条肌肉变硬，但肤色不红，略肿，换药改用红油膏纱条蘸七三丹插入窦道，大腿及小腿所有肌肉肿硬处均敷贴“千捶膏”。每天晚上妈妈均因疼痛不能安眠，需服用“氨芬待因片”方得暂时缓解，心情悲观，时常哀号。我也是第一次遇到这样的病症，不知道是什么证候，病情会发展成什么样，该如何治疗心里也没个底。
10月初，除足背肿胀减轻外，其余症状丝毫未减，小腿有多处肌肉肿硬处变软，我感觉应该是里面化脓了，此时妈妈不思饮食，并有发热，最高体温39度多，内服中药改用健脾清热解毒为主，并加服“小金丸”（药店成药，早服一次）与“西黄丸”（自配，晚服一次），此是我参考王洪绪《外科证治全生集》治疗流注方法。体温不降，肿痛不减，监测空腹血糖在21-28mmol/L范围内，此时还只有膝关节外侧一个创口，但每次换药挤出的脓血水越来越多，夹有条状淤血块，我开始考虑应于肿硬变软处切开排脓，为此找来一医院西医外科朋友，他看了看，面露难色，说这么大面积溃烂感染，开了也不好封口，因此就没给做切开，但我还是听从他的意见，开始用胰岛素（每次4个单位，每日3次）和静滴“头孢曲松钠”，血糖下降至12-15mmol/L，静滴3天后体温降至正常，饭食增多，一周后停止输液。
至10月中旬，肿胀范围基本稳定，窦道情况是以膝关节最初的创口为中心，向大腿方向有25cm长，向小腿方向有3个分支，内侧支通向帼窝，约有6cm长，中间支通向小腿肚，约有20cm长，外侧支通向小腿肚外侧，约有12cm长，三个分支在里面都是相通的，我自己在内侧支末端、中间支8cm处、外侧支6cm处分别做洞式切口，这样一共就有了4个创口，每次换药用导尿管从这几个创口插入窦道，用双氧水冲洗，再插入红油膏纱条，纱条一端蘸七三丹和麝香的混合粉。
每次换药是我最头疼的事，看着妈妈天天受罪，心里真不好受，换药时尽量小心，但仍避免不了会疼痛，每次都要2个小时左右。此时，窦道没有继续延长，脓血水仍多，创口附近腐肉减少，肉芽鲜嫩红活。
到了10月下旬，虽加大胰岛素用量，但血糖一直居高不下（在17-26间），好象胰岛素不起什么作用，此时停止服用西黄丸和小金丹，改服清热解毒养阴草药。换药仍用红油膏纱条蘸七三丹和麝香的混合粉。肿硬疼痛处仍外敷“千捶膏”。
10月下旬，小腿内侧窦道分支创口闭合（因为此窦道里面与中间支已经完全相通，脓液自然流向下方中间支，不需从此窦道口流出，窦道口就自然闭合了）
11月下旬，小腿外侧窦道分支脓水逐渐减少，停用红油膏纱条，改用庆大注射液注入窦道，至11月底脓血水变为淡黄色清水，每次换药只是挤一挤，不再冲洗和用药。
此时停止注射胰岛素，改服“达美康”控制血糖，经监测，服用达美康空腹血糖在11-16范围内。
12月初，小腿窦道中间支脓血水也开始减少，停用红油膏纱条，改用庆大注射液，不几日，脓血水也转为淡黄色清水，也停止冲洗和换药。
12月上旬，小腿窦道外侧支闭合。12月中旬，小腿窦道中间支闭合。
此时大腿窦道脓水仍很多，由于膝关节是弯曲的，脓水积聚于窦道底（大腿根部），不能自行流出，每次换药都需要顺着窦道，从大腿根部向膝关节创口方向推挤，使脓液流出来。
12月下旬开始，大腿窦道脓水也转为淡黄色清水，停用红油膏纱条，改用庆大，到了12月底，清水还不见减少，改用“头孢曲松钠液”注入。
05年1月3日开始，停止冲洗和换药，清水减少，每次换药只是挤出窦道内分泌物，不再用任何药物，内服改用补气养血舒筋草药。
从昨天（11号）开始，大腿窦道口也挤不出分泌物了。
到现在我也不知道我妈妈得的是什么疮，是筋膜坏死感染？还是静脉坏死感染？还是其他？
这种病症发展非常迅速，外皮并无一般疮疡所见脓头，但里面早已液化成脓。3，5日窦道就可延伸10余厘米。
经过这么长时间的治疗，可喜的是病情正逐步痊愈，可是上述这些治疗方法正确与否，心中不明，还有没有更好的治疗方案或方法？现在膝关节仍不能伸直，还不能下地行走，若想完全恢复下肢功能，还有待于进一步治疗和锻炼，希望有这方面经验的同道中人能给予指点。

陈实功在《外科正宗》自序中说：“内之症或不及外，外之症则必根于其内也。此而不得其方，肤俞之疾亦膏肓之莫救矣。”所言堪中肯綮。

龙缘

好贴！建议加精

溪流

中医外科是个宝库， 可惜接近失传了。
前年冬天，我的小外孙女一支脚不慎踩入汤锅，汤锅刚从灶上端下来，造成严重的烫伤，整个脚面的皮当时就脱落了，马上打车到了本市最大的医院，住院二十多天，花了三千多元，创面结了痂，就是皮肤长不上，主治的医生和我商量，让我们再交4000元，准备植皮。我说不用了，我们出院。当时主治医生很惊讶，说出院后再进来就难了， 可能没床，在我的坚持下，出院单子上写了家属要求出院，才放我们走。
到了家里， 我买了七元钱的中药，打成细末，用凡士林调和。上了十几天，痂下面的皮肤渐渐长出来。逐渐就好了。
七元钱，4000元，不成比例阿。我脑中有个疑问。为什么本市最大的烧伤中心不好好研究一下中药治烧烫伤和创面收口？仔细一想明白了，几元几十元能治，成千上万的竹杠哪里去敲。
为人民服务？为钱服务？