病案讨论（二）

memo07

陈某，男，75岁，2003年9月门诊
    患者自述一身皮肤瘙痒，一年不愈。近三个月来，其皮肤瘙痒仍时作时止，更出现一身皮肤如有虫子爬行一般，总以四肢为甚。每每仔细查找衣被上，但并无虫类杂物。
    查其一身并无疮疹，唯见其下肢轻度浮肿，询及四肢畏冷，并觉酸重困乏，舌苔薄白腻而滑，脉细缓。
    请结合经典著作如《内经》《伤寒》《金匮》等原文分析讨论中医辨证、治法方药及其依据。

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此案四诊不全，从所列证状看，有湿无疑，脾虚不能运化水湿可能性很大，脾主四肢嘛，可惜寒热不辩，不能以四肢冷就说是阳虚，可试服：当归，黄芪，白术，茯苓，苍术，党参，防风，桔梗，川芎，腹皮，陈皮，白癣皮，但要注意陈皮，川芎，苍术，用量宜轻

zclzclhappy

文字文字[color=#000000]文字
你说的这个人我看是应该给他补气为主

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个人见解：
阳虚湿困
处方：当归　茯苓　白、苍术　羌活　地龙　猪苓　制附片　北芪　桑枝　甘草

memo07

若是血虚风燥，为何会“唯见其下肢轻度浮肿，询及四肢畏冷，并觉酸重困乏，舌苔薄白腻而滑”呢？请前辈明示。。。。。。

cnliao

泄肝火而健脾胃可以么？

lufeng

此病例亦为中气与木气之事实也！

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月10日 10:30am 时添加 -=-=-=-=-
“一身皮肤如有虫子爬行一般”乃人身阳欲动而病不畅也。
《金匮》于“防己黄芪汤”服药后乃有“服后当如虫行于皮中”之言，即为卫阳欲振奋而不畅之像。
于临床当合脉证而辨之。


-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月10日 10:41am 时添加 -=-=-=-=-
此病例者，脉细缓，当商榷之。细者，乃脉道狭窄，缓脉者，乃虚而散，不当合而用之。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月10日 10:51am 时添加 -=-=-=-=-
此病例脉缓，如从至数言之，乃细而兼迟，乃涩脉也。涩脉有两仪，涩在左者，乃津伤；涩在右者，乃阳气虚；左右皆涩者，乃荣卫不足不和之脉。此病例乃两手皆涩也。荣卫者，根于两肾，枢机在中气，职司在肝肺也。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月10日 11:04am 时添加 -=-=-=-=-
在观此病例之症状，病症不多，只是四肢畏冷，《伤寒论》中当归四逆汤有云“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”乃木气不润，中虚而经气不达耳。此患者肾中精气不足，肝木血虚，而失温暖湿润之气，则病不升。肝木者，乃主疏泄，木虚人身之下阳气不升，则阴滞于下，则病下肢浮肿也。（阴中阳足者，阴乃可升也）。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月10日 11:16am 时添加 -=-=-=-=-
“酸重困乏，舌苔薄白腻而滑”乃中土虚水湿不运，阳气阻抑也。综上，病者乃肝血虚，肾精不足，中虚不运而生湿气也。
如脉缓者，脉之力量而言，当为细而无力，乃主阳气虚也。如有力乃津为热伤，但此病例并无明显肝木燥热之像，不可取之，有综上乃病阳气虚，津液不运之也。方药乃取当归四逆合五苓散加减。猪苓、伏苓、白术乃补土去湿气也，细辛、通草者，通经也，甘草补中以助中气运动也，水寒土虚水湿，木气受阻，木气者，乃人身动气之主，郁而不通者，阳气受助也，桂枝、白芍者，升降木气也。去当归者，性滑败脾土也。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月10日 11:17am 时添加 -=-=-=-=-
加附子少许以助阳抑阴也。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月10日 11:20am 时添加 -=-=-=-=-
以上之病例乃中医后生所述，虽有瑕疵，但乃中医未来之希望，有钟情郁中医之经典，于年轻人中，实属难得，当以鼓励之，只是不要题目巧立，很麻烦！

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月10日 11:23am 时添加 -=-=-=-=-
水寒土虚水湿，木气受阻，易化风伤阴血也，于此乃可提及血燥生风之证，而此病例者，并无阴液伤损之征象，不可生搬套用也。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月10日 11:25am 时添加 -=-=-=-=-
余乃与中医为一体也，对于西医之诊断之词汇，排斥也！只有诊断而无有效治疗方法，有何用处，可悲也！

孙曼之

西医叫做老年性皮肤瘙痒，中医属于血燥生风。