[转帖]李积敏不孕症医案

民主中医

李积敏不孕症医案
    不孕症（原发性不孕症）案

    平某，女，34岁，技术员，已婚，1985年6月18日初诊。
    主诉：结婚9年未孕。
    患者月经史：15,3～4／25～27。经量不多，色偏淡黯，时有小血块。经前或经行时稍感小腹胀坠，或微有腰酸。平时白带稍多，色白无气味。结婚已9年，一直未孕，丈夫身体健康，精液化验正常。
    妇科检查：外阴发育尚可，阴道正常，宫口光滑，宫体前位、较小，两侧附件（－）。输卵管通液检查正常，从2月份起连续测量基础体温4个月，曲线双相，但均呈爬形上升，且黄体期时间较短，仅9～10天。
    诊断：原发性不孕症（肝肾亏虚型）。
    就诊时，经净6天，脉沉细，舌淡红稍黯、边有齿痕，苔薄白。证属肝肾亏虚，冲任脉虚，不能摄精成孕。现适值排卵前期，治拟填补肝肾益冲，佐以调气活血。
    处方：熟地20g，淮山药15g，枸杞子10g，山萸肉10g，炙黄芪20 g，党参10g，白术10g，菟丝子15g，仙灵脾15g，川断10g，当归10g，鸡血藤15g，阿胶10g（烊冲），茺蔚子10g，紫石英30g，制香附6g，炙甘草6g，5剂。并瞩继续测量基础体温，定期来做检查宫颈粘液结晶、拉丝试验及阴道细胞涂片激素水平。
    6月24日诊：基础体温升高4天，脉舌如前，为排卵后期。
    处方：熟地15g，淮山药15g，山萸肉10g，炙黄芪15g，党参10g，白术10g，仙灵脾15g，川断15g，鹿角片12 g（先煎），杜仲10g，当归10g，鸡血藤15g，阿胶10g（烊冲），紫石英30g，炙甘草6g，6剂。
    7月1日诊：基础体温高相10天，脉细滑，舌淡苔薄。已临经前期，治拟因势利导，养血调经。
    处方：熟地15g，当归10g，赤白芍各10g，川芎6g，丹参15g，泽兰10g，益母草15g，鸡血藤15g，香附6g，5剂。
    7月8日诊：月经于4日～7日来潮，经量尚偏少，色较前转红，其余无不适感，黄体期延长为12天，功能已有改善。脉苔同前。
    处方：熟地20g，菟丝子15g，枸杞子15g，仙灵脾15g，川断15g，山萸肉10g，淮山药15g，制首乌15g，紫河车10g，党参10g，当归10g，阿胶10g（烊冲），炙甘草6g，7剂。
    依上法又进行了2个周期疗程。从7月份起，卵巢功能检查表明黄体发育已属完全正常。9月份妊娠，次年足月顺产1男婴。
    [按]女性不孕症的病因以卵巢性（下丘脑——垂体——卵巢轴功能紊乱）者占首位，其次为输卵管性，再次为子宫体性、阴道性、宫颈性、性器官外因素等；也有未找到原因者，可能包括免疫因素在内等等。本案为卵巢内分泌功能失调性不孕症，属肝肾亏虚型，因冲任脉虚，胞脉失养而不能摄精成孕，患者除婚久不孕外，无明显的月经失调征象，主要凭妇科检查子宫细小及基础体温测定黄体期过短作出诊断。临床运用补养肝肾调冲法。方用归肾丸（《景岳全书》）加减治疗。因黄体功能不全，治疗重点在于排卵之后，调整脏腑冲任功能。本案并有子宫发育不良，治疗时间则长些，另如用川断、鹿角片、紫河车、紫石英、茺蔚子等补肾调冲、活血益宫之品，有助于胞宫的发育。
           （原载《中国当代名医类案》四川科学技术出版社 1995年8月 P329～330）

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