肺心病导致多脏器衰竭病例一一

杏林散人

    现病史：患者男性，77岁，主因反复咳喘30年，间断浮肿1年，加重伴心悸、纳差、乏力1周于2003-05-20 22：30入院。患者30多年前出现咳嗽，咳白色泡沫样痰，伴喘息，每于冬春季节加重，每年持续2-3个月，病情反复发作。后发展为“幔性支气管炎、肺气肿、肺心病”。近4月来间断出现浮肿、少尿，胸闷、气短、呼吸，困难，症状时轻时重。近1周症状加重，伴嗜睡、烦躁，呼吸急促，纳差、乏力明显，自服“舒弗美、氨茶碱、速尿、地高辛”等浮肿好转，余无改善。
    西医查体：体温36.8度 脉搏120次／分 呼吸30次／分 血压18／11Kpa，嗜睡，呼吸略急促，眼睑轻度浮肿，球结膜充血，水肿，双目少神。口唇略紫绀，颈静脉轻度怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及少许湿性罗音及哮鸣音。心界向右扩大，心率120次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。查血气分析示呼酸合并代酸，肝肾功能明显异常，感染血象。
    西医诊断：1、慢性支气管炎并感染；2、慢性阻塞性肺气肿；3，慢性肺源性心赃病、心衰Ⅱ度、心功能三级；4、肺性脑病呼衰Ⅱ型5、肝肾功能不全。
    西医治疗：给予报病重，吸氧、解痉平喘、抗感染、呼吸兴奋改善换气功能，维持电解质酸碱平衡及对症治疗。必要时上呼吸机，情况允许也可行透析治疗。
    中医望闻切诊：嗜睡、面色暗而少华，眼神散漫少神，气促而浅，呼吸无力，咳嗽无力，口角断续流出稀白痰，舌苔白厚腻，脉尺中弦略数，右寸浮大、右关弦而不柔，左寸关略数似尚有少许胃气。
    此病例不是我的病人，但病情复杂，脏气衰微，已入膏肓，请教诸君，在中医治疗上当从何下手，如何立法？虽然不能实施，但仁者见仁，智者见智，听者必能受益。

zzh1233

病以累计多个脏腑，但是主要在少阴心肾，当先回阳以化阴邪，再论肺肾同治。

杏林散人

回顾诸贴，三七兄实见机最早，后诸人又有补充，cpchen先生为此查询大量资料，一并在此谢过，有遗漏者，勿怪为念！谢谢cpchen先生的鼓励！

秦越人

下面引用由杏林散人在 2003/05/30 09:31am 发表的内容：
又：心脏停跳20多分钟后，用西药心脑复苏三连针及呼吸兴奋剂均无效的情况下，我让推了两支参麦，心跳居然又恢复了一段时间，其中有得思考

还记得4月27日在下建议否∶
“以生脉散为基本方，酌加龙牡、玉竹、沙参、牛蒡子、山药、生地、杞子、山茱萸等滋养肝脾肾之阴，待躁静脉和再议下一个治疗方法。”
总结经验，不断进步。

杏林散人

感谢大家的批评和谅解，散人实有未尽到心之处！那天傍晚去看了看，患者家属已回家煎药，煎的仍是第一天的方去大黄，是我怕家属嫌麻烦，看患者病情略稳定了，没有让从新拿药，想次日再改。没想到没了机会。
那天停了呼吸兴奋剂，值班医生于晚上仍给了镇静药，大概也有呼吸抑制的原因。
又：患者死时有手撒尿遗的表现，脱证无疑。
又：心脏停跳20多分钟后，用西药心脑复苏三连针及呼吸兴奋剂均无效的情况下，我让推了两支参麦，心跳居然又恢复了一段时间，其中有得思考。

三七生

     数

caoxibai

[这个贴子最后由caoxibai在 2003/05/29 03:53am 第 2 次编辑]


惊闻此五脏俱衰的老翁驾鹤西去，作打油一首凭吊之。
   
  灯吹吹灭火吹燃，
  灯灭火燃两法传。
  而今灯灭升天去，
  犹恨大风吹云端。
呜呼，哀哉。伏唯尚飨！
   ----桂枝汤先生的话，值得大家深思。

秦越人

普济君，您好！
请勿见嫌，我是对事不对人。非常感谢您的坦率和宽容的器量。
同时也非常感谢您在网上的直言态度，希望今后多交流，共同进步。

普济

难得秦越人先生对我作了这么多的批评。

桂枝汤

此病是死于现代药物的毒性。单纯考虑心脏，是现代医学的弊病。