急性黄疸一例（已经出院）

桂枝汤

[这个贴子最后由桂枝汤在 2003/06/06 06:11pm 第 2 次编辑]

昨天，收住一病：男，五十一岁。农民，汉族，已婚。手拄棍子进门。眼黄，身黄，尿黄；均微呈金色。语言无力，呼吸微喘。饮食已断，腹大如鼓，用尺量：腹围98。5CM。脐已平，但不突。仅在剑突处微凹。全身微肿，大小便尚能行通。口不渴，舌苔白厚而润，质紫。左脉弦缓，右脉濡而无力。
皆病人，起病至今约半个月。经仪器检查：胆囊结石已阻塞。腹中腹水。黄疸指数：183；肝功能：128；
西医诊断：1/阻塞性黄疸；2/胆结石。3/肝功能破坏；4/肝腹水中度。
中医病情分析，留给大家讨论。
我给病人说：在此治疗三天，如果有好转，就继续治疗，如果未能好转，不能拖延时间，那就另请高明，当即措施如下：
中药处方：茵陈30g 柴胡6g  黄芩10g  法半6g  腹皮10g  前仁10g  五味10g  全瓜蒌20g  滑石10g  金钱草10g  海金砂10g  葶苈子3g  大黄（泡）10g  芒硝（冲）10g
三剂。煎服。
西药处理：葡萄糖1500cc肌苷400mg  VB63000mg  654-2 2mg静脉滴注。
用药原委，同样由大家讨论。

秉烛明夜

多谢桂枝版主解惑！

桂枝汤

秉烛明夜先生：黑水，是胆汁逆行于肝和血中造成各种人体组织坏死所造成的，黄水，我在前面的一贴，提到猪胆汁提胆红素时发现的，我用此方之意，治疗这种胆结石阻塞，和肝管、胆管结石，已有七年的历史，每一例，均成这种规律，有可重复性。不过，垂危病人，恐怕不能用此法。只要生活能自理的人，但用无妨。

秉烛明夜

还请桂枝汤版主：
桂枝版主以便黄水为胆结石溶化的标志。似乎是得于经验。不知从中医理论上，或从西医理论上，是否能够解释一下：为什么胆结石存在时，便黑水。而胆结石溶解后便黄水。
秉烛愚钝。请桂枝版主谅。
上次忘了祝贺桂枝版主了。现在特向桂枝版主表示最热烈的祝贺！！！

兰心

替桂枝汤高兴!
大家一起,齐心协力振兴中医!

桂枝汤

此病之根在结石形成胆道阻塞，如果，不是现代化的仪器，多半作为急黄处理。死亡性极大。一旦，胆道不通，胆汁逆行，进入肝脏，进入血液，破坏性极大。一切机体，均成坏死，坏死的物质，不迅速排除，生命就难以为继。出现黄色，我在前面讲了，当结石一旦溶解，就成为黄色。这是我亲自做过的事。

秉烛明夜

秉烛愚钝，能否请桂枝版主解释一下：此患何以前泻黑水，后泻黄水，再泻黄便。

秦越人

恭喜桂枝汤先生！
这不单单是一个成功的病案，里面包含很多新意！
先送上衷心的祝贺，容后(时间、精力允许的话)再回过头总结经验。
不管此病人今后复发与否，这次治疗经桂枝汤先生逆流挽舟，为病人羸得宝贵的生命。值得摆庆功酒！

桂枝汤

最后报告：
病人昨天经检查：黄疸指数、肝功能、均在正常值内；
B超：无腹水，胆囊内，无异常回声。结石消失。
今天上午已出院。
谢谢各位网友的大力支持，给了我的力量和勇气，并验证了诸位网友的建议是正确的，再次表示谢意。

桂枝汤

(由药海微尘搜集整理）
肝功能检查项目
⑴ 肝1：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白/球蛋白（A/G）、总胆汁酸（TBA）、胆碱酯酶（CHE）
⑵ 肝2：肝1 + 碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）
⑶ 肝3：（肝硬化指标）包括 Ⅳ型胶原、层连蛋白、透明质酸
⑷ 血氨（NH3）
谷丙转氨酶（ALT）
血清转氨酶活性是肝细胞损伤的敏感指标。
正常值：赖氏法（Reitman）为男<40μ/L，女<35μ/L。
谷丙转氨酶存在于肝、心、骨骼肌和肾等脏器的细胞内，各脏器所含的谷丙转氨酶的量，以肝细胞最多，故每当肝细胞受损，如肝细胞变性坏死时，肝细胞内的谷丙转氨酶就释放到血液中，使血清谷丙转氨酶升高。特别是各型病毒性肝炎是血清转氨酶升高最常见的原因，在病毒性肝炎的潜伏期、急性发病期，以及隐性感染者均可有血清谷丙转氨酶升高，且往往是谷丙转氨酶单项升高，这有助于各型病毒性肝炎的早期诊断。但其它原因损伤肝细胞时，如药物性肝炎、脂肪肝、各种内外毒素所致肝损、肝内胆汁淤积等，也可使血清谷丙转氨酶增高。另外，其它脏器疾病如胆道梗阻、胰腺疾病、甲状腺功能亢进症、急性心肌梗塞、心力衰竭、多发性肌炎、休克等、也可使血清谷丙转氨酶增高。但往往伴有各种疾病的临床症状和实验室检查异常，很少是单项升高。有时生理变化也可使血清转氨酶增高，如剧烈体育活动、妇女妊娠期等可有轻度增高，但多为一时性。
谷草转氨酶
正常情况下，连续监测法为37℃时男性40U/L以下；女性35U/L以下。
1．升高  见于急性病毒性肝炎、休克肝、中毒性肝炎、肌病、心肌梗塞（1～2日开始升高，3～4日达峰值，2周后恢复正常）、肺梗塞、急性期或慢性酒精性肝炎、阻塞性黄疸、肝癌或肝转移癌、肝硬化等，致AST升高的继发性损害有：溶血综合征、白血病、传染性单核细胞增多症和布氏杆菌病等。
2．降低  见于肝损害末期和VitB6缺乏的孕妇及缺乏VitB的透析。
碱性磷酸酶
正常情况下，男   6000U/24h，女  7500U/24h
尿中ALP增多见于肾疾病，如肾坏死、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾梗塞、肾癌、心肌梗塞等。
γ-谷氨酰转肽酶
正常情况下，男 19.2±6.5U/L，女  17.2±4.0U/L
尿r-GT增加见于肾近端小管上皮细胞损伤，如缺氧、中毒、炎症、肾移植术后急性排异早期。尿r-GT减少见于肾肿瘤。