新婚妇“香闭”案今析

所以然

[这个贴子最后由所以然在 2003/12/23 05:19pm 第 1 次编辑]

                                          叶天士治新婚妇“香闭”案今析
     前清名士沈德潜比叶天士稍晚，他在编著《苏州府志》中称叶天士“于疑难症，或就平日嗜好而得救法，或他医之方略与变通，或毫不与药而使饮食居处消息之。” 对叶天士的医术可谓钦佩之至。
     《苏州府专》中载有这样一则病案：“一富室新娶妇，病若呆，医药罔效。桂往诊之，命空室掘地作池，贮不洁其中，覆板舁病者卧其上，静伺之。俄尔呻吟，逮天明移还内室，识清爽。或问其故，曰：‘此香闭也，臭可辟香耳’”。
     这个病例发生于三百多年前某富室之新娶妇，其病若呆，神志不清，叶天士诊断为“香闭”。考所阅中医典籍，尚无未见“香闭”之病名。本人认为叶氏所谓的“香闭”，系指新娘因感触香烛脂粉等异香之气，扰乱气血，而致气机郁闭之症，相当于西医的过敏性休克。
     毫无疑问，叶天士诊断患者气机郁闭的病机是正确的。
     但对于致病的原因，拙见尚有值得推敲之余地。封建时代婚庆之喧扰、离家之忧恐、礼仪之繁琐、夫家之陌生等，强烈的情志刺激与环境改变极有可能使具有癔病倾向者发病。再结合患者的年龄、性别与临床症状，更像是由七情过剧所致的“气厥”症，相当于西医的癔症性昏厥。
     而叶天士在对病人治疗的过程中并未用药，但处理是正确的。
     1、首先移至空室，改变了患者居处的环境，这就有利于脱离过敏源，或者纷扰的环境，无论是对“香闭”还是“气厥”病症都是有益的。
     2、其次是让患者卧于板上，静伺之。平卧则可改善脑部血液的供应；安静可减少外界的干扰，以及自我情志之调适。
     3、至于掘地挖池，在其中放置尿粪等不洁之品（臭可辟香），可以剌激其神经起催醒作用。记得与我在急症实习期间，带教老师处理癔症时，采用氨水棉签剌激患者鼻腔以傕醒的方法，真可谓古今异曲同工之举。

红花

妙

黄岐建中汤

或者说，前者为阳气太过，闭郁不通为病；后者为阳气不足，不能固守为病。要之，阴阳之要，阳密乃固；总之，阳气者，卫外而为固也。

黄岐建中汤

下面引用由山中隐者在 2003/12/29 11:57pm 发表的内容：
此病并非过敏性休克。而是现代医学所说的“癔病”。

同意。
“气机郁闭之症”，与“西医的过敏性休克”，正好是相反的两回事。气机郁闭，是指的气机外闭而不通；而过敏性休克，则正好相反，是指的由于周围血管的大量开放导致的循环阻力骤然减低所致，是一种典型的“高排低阻型休克”。表面上也有区别：前者血压不降低或者升高，后者休克——血压降低。

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苏州府专》中载有这样一则病案：“一富室新娶妇，病若呆，医药罔效。桂往诊之，命空室掘地作池，贮不洁其中，覆板舁病者卧其上，静伺之。俄尔呻吟，逮天明移还内室，识清爽。或问其故，曰：‘此香闭也，臭可辟香耳’”。
   此处所说:"病若呆",是说患者神志恍惚不清,一时部分丧失识别及判断能力,似乎痴呆的样子,并不是完全昏迷或昏厥..应属于一时脑供血不足,造成思想意识缺损.民间老百姓谓这种现象叫"发懵",是由于环境发生剧烈变化,患者暂时不能适应而致.这和癔病亦应有所区别.

庸三

下面引用由山中隐者在 2003/12/29 11:57pm 发表的内容：
此病并非过敏性休克。而是现代医学所说的“癔病”。

同意。

山中隐者

此病并非过敏性休克。而是现代医学所说的“癔病”。

江满月圆

   好！