[原创]轻剂以去实一例

杏林散人

    患者女性，63岁，本月初因结肠癌于普外科行手术切除后出现腹胀、纳差，大便1周未行，无发热；又转肿瘤科化疗5天，食入即吐，仅进少量汤水，明显消瘦、疲倦、少气懒言。查其腹尚软，有轻度压痛，隐隐有累累粪块触手，舌红苔薄黄而干，脉缓弱少力。斟酌再三，勉予厚朴生姜半夏甘草人参汤少少与之（生姜汁另兑，西洋参代人参），嘱其小量频饮，恶心时以生姜片擦舌。服药后呕吐逐渐消失，至第2日晚开始，陆续解下羊粪样硬便数十枚，大者如鸡卵，用刀方能切开，其色甚黑，想来为手术后局部渗血与粪便混合所致。服药6日后大便始转为成形软黄便，饮食基本恢复正常，腹胀消失，后改用他方以治其本。
    此例能轻以去实，不攻而邪自去，得力于肠中积滞其势当下，稍加药力，则功效甚著，实出意外。谨记之，以待方家指正。

蜀山剑客

要在因势利导。

玄隐子

四两拨千斤，世事一理。

灿烂乾坤

其实王道无近功，是不太正确的看法，观张锡纯先生之用山药起大证，近贤刘炳凡用六君汤屡起陈疴，便知。

奥译

“在许多情况下，缓图比速效远期疗效好。”甚是赞同。
轻灵之剂，常可挽起沉疴。

杏林散人

未经允许，将我一位老师给我的回信做补充：
肿瘤病人，每虞正衰邪实，（肿瘤为邪）攻补两难。现代医学放疗化疗以攻邪，邪气被抑，正气亦伤，有时反而促进病人死亡。你所治病人，术后气伤，无力行舟，你用益气行气法，堪合病机。因全身并无实热表现，故不必用增液承气法大力推荡。在许多情况下，缓图比速效远期疗效好。
看来我是自作聪明了，呵呵。

玄隐子

下面引用由秦越人在 2003/10/30 10:31pm 发表的内容：
蜀山剑客所言极是，若再加咸寒、苦寒、甘寒，反而凝气不运，未必会现佳蹟。

是这个理。有时所谓的全面考虑，反会互相牵制，倒不若似单刀直入来得好。

秦越人

下面引用由蜀山剑客在 2003/10/30 06:11pm 发表的内容：
不对！
本来很巧妙的一个病例，被你最后一说,真实大大折扣！

蜀山剑客所言极是，若再加咸寒、苦寒、甘寒，反而凝气不运，未必会现佳蹟。

蜀山剑客

不对！
本来很巧妙的一个病例，被你最后一说,真实大大折扣！

杏林散人

诸位师友谬赞了。日间反思此案，自觉治法仍有缺陷：此例大便2日始下，6日方通，与当日仅欲补脾气降胃逆的思路有关，自忖若能稍稍加大黄粉、元明粉、玄参之类，合增液行舟之意，则效当更捷。一推一引，方合治道。原方虽稳，仍觉力弱，弄不好有养病之患。不知以为然否，谨记。