病案一例，请各位请各位老师指教

flyingdragon · 发表于 2004-2-17 22:42:45

某女，40岁，胃脘部疼痛3年余，经常耳鸣，口苦，纳少，无恶心、呕吐，月经后期、量少、色浓、有血块，常年便溏，日1-2次，眠可，舌红，少苔，且有裂纹，脉细弱微数（我初涉医道，脉相可能不准，仅供参考）。病人曾在当地医院行B超及胃镜等检查，诊为“胆汁反流性胃炎”。
邀余诊治，我辨证属于肝阴虚，肝气犯胃，处方如下：
柴胡24 黄芩9 甘草3 人参9 黄芪12
茯苓12 白术6 陈皮6 当归9 麦冬6
生地6 枸杞6 沙参6 砂仁12 薏苡仁9
生姜3片大枣3枚水煎服日一剂
曾数次服上方，每次大约1-2月不等，其间亦曾加减，但总体不离上方。服药后，食欲稍好转，但饮食稍多既胃脘胀满，耳鸣亦稍有减轻。但总体来说，效果不够理想。因为效果不够理想，所以病人现在已停服此方。
我是大五的学生，实在不知道该怎么处方了。该患者当辩何证？用何法？处何方？希望各位老师不吝赐教。不胜感激。
whb607568@163.com

所以然 · 发表于 2004-2-29 21:37:59

愚见：本病例可用左金丸与失笑散合方变化之：吴萸、黄连、生蔳黄、五灵脂各等分，研粉末，装0号胶囊，约0.5克/粒，一日3次，每次4丸，饭后吞服。服1个月为1疗程，连服3月后，参考症情变化及胃镜复查状况，再图进退。

惊蛰 · 发表于 2004-2-26 12:29:44

此一贯煎证合滋水清肝饮服之必效。

惊蛰 · 发表于 2004-2-25 20:41:09

这是一个一贯煎证。阴虚型肝胃不和而柴胡劫肝阴，故久服无效。

寿宏堂主 · 发表于 2004-2-25 09:52:19

为何不用一贯煎加减

五积散 · 发表于 2004-2-21 19:18:35

先缓肝吧，再议塞。
莫冲动。

红花 · 发表于 2004-2-21 18:41:10

同意楼上说法，用逍遥散和二至丸不妨试试。

flyingdragon · 发表于 2004-2-20 19:13:55

我觉得“杏林箫客”先生的说法还是很有道理的。
书到用时方恨少呀！我回去一定仔细拜读一下刘老先生之《经方临证指南》

flyingdragon · 发表于 2004-2-20 18:54:29

非常感谢各位老师的帮助。能否请“杏林箫客”先生具体解释一下“胆火下迫肠液”之故。不胜感激！

三教小虫 · 发表于 2004-2-19 18:47:45

下面引用由杏林箫客在 2004/02/18 09:50pm 发表的内容：
此患者常年便溏，非脾虚也！乃胆火下迫肠液之故也。治宜：
麦冬、沙参、百合，白芍、廿草、山药、乌梅、佛手等。君既认为是肝胃阴　...

接受。

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