[讨论]不孕症一例

LRM727

现有一病人 女 21岁 结婚5年,有三次流产史(习惯性),以不孕求治.现月经两少色淡,有腐肉样血块,周期25天.本次月经是7月23日.只有1天.紫黑色.腹痛.腰酸.病人自觉手足心热.腿部发凉.B超子宫附件无异常.请教辩证论治.

金正方

？

桂枝汤

下面引用由金正方在 2003/07/31 10:03am 发表的内容：
　　此病人16岁就结婚，且有三次习流史，可见其肾气之未充且又重伤之深也，其月经量少、色淡、腰痠、脉沉细、舌淡苔白有齿痕是其明证也；体胖、脉沉细是肾阳虚衰，面色红润、手足心热是肾阴不足。精气均不足，省?..

不要隔靴骚痒。

五积散

盖温经汤一方，辨证的关键是：肝胃不合。此方的作用机理也就是两合肝胃，虽然是两合肝胃，但是有阴虚和阳虚的区别，至于如何调整阴阳的平衡，关键是掌握方中药物的剂量和比例的问题，从阴从阳，全凭医者之择。
此方运用得当，广泛治疗妇科各类疾病，我扩展为治疗各种内科杂証，男女不限，炼蜜为丸，长期服用，于多种妇科杂証，多有稳定切实的疗效，大有执一方，而治百病之感.....临床当中，本人多遵循原方药数，不作加减.
此方推荐：《陈修园医学全书》
[move]“治内伤如相，治外感如将”为医者莫贪图近功，丸剂缓服，不治病中，病无循迹矣....[/move]

金正方

　　此病人16岁就结婚，且有三次习流史，可见其肾气之未充且又重伤之深也，其月经量少、色淡、腰痠、脉沉细、舌淡苔白有齿痕是其明证也；体胖、脉沉细是肾阳虚衰，面色红润、手足心热是肾阴不足。精气均不足，是了只有一天且量少。
月经超前在此不能断为血热，是由气阴两虚所致，此是病之根本，当以麦味地黄汤合参、芪于月经净后服之勿断；至于痛经是为支流，可于ＢＢＴ下降之日服养阴化瘀之剂（保阴煎加三七、血竭、没药掌少量加入！）。禁止性生活３个月。不知各位以为如何？

桂枝汤

五积散先生所言不差。关健是调整方中各药，发适应病情。每个方子的君、臣、佐、使，不是一成不变的。医生不好学，就是在于各药的剂量。如何调整，理解到此，才是一个明白的中医。

五积散

[这个贴子最后由五积散在 2003/07/30 09:00pm 第 1 次编辑]

下面引用由LRM727在 2003/07/30 08:10pm 发表的内容：
十分感谢各位回复,再补充一点:此病人体胖,面色红润,舌淡苔白有齿痕.脉沉细.

[move]只在剂量上做文章,不在病名上做文章.[/move]

LRM727

十分感谢各位回复,再补充一点:此病人体胖,面色红润,舌淡苔白有齿痕.脉沉细.

秦越人

[这个贴子最后由秦越人在 2003/07/30 05:57pm 第 1 次编辑]

温经汤 《金匮要略》：
当归、川芎、半夏、生姜、人参、甘草、桂枝、阿胶、白芍、牡丹皮、吴茱萸、麦门冬
醫宗金鑑－金匱要略集註
．．．（清．吳謙）
篇名 婦人雜病
婦人年已五十,衝任皆虛,天癸當竭,地道不通矣.今下血數十日不止,宿瘀下也.
五心煩熱,陰血虛也;  
唇口乾燥,衝任血傷,不上榮也;
少腹急滿,胞中有寒,瘀不行也.
此皆曾經半產崩中,新血難生,瘀血未盡,風寒客於胞中,為帶下,為崩中,為經水愆期,為胞寒不孕.均用溫經湯主之者,以此方生新去瘀,暖子宮補衝任也.
李XX曰：婦人年五十,則已過七七之期,任脈虛,太衝脈衰,天癸竭,地道不通時也.所病下痢,據本文帶下觀之,當是崩淋下血之病.蓋血屬陰,陰虛故發熱,暮亦屬陰也.任主胞胎,衝為血海,二脈皆起於胞宮,而出於會陰,正當少腹部分,衝脈俠臍上行,故衝任脈虛,則少腹裡急,有乾血亦令腹滿.『內經』云:任脈為病,女子帶下瘕聚是也.手背為陽,掌心為陰,乃手三陰過脈之處,陰虛,故掌中煩熱也.陽明脈俠口環唇,與衝脈會於氣街,皆屬於帶脈.『難經』云:血主濡之.以衝脈血阻不行,則陽明津液衰少,不能濡潤,故唇口乾燥.斷以病屬帶上,以曾經半產,少腹瘀血不去,則津液不布,新血不生,此則唇口乾燥之所由生也.溫經湯吳茱萸三兩當歸芎藭芍藥各二兩人參桂枝牡丹皮阿膠生薑各二兩甘草二兩半夏半斤麥門冬(去心)一升右十二味,以水一斗,煮取三升,分溫三服.亦主婦人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水來過多,及至期不來.【集解】李??曰:『內經』云:血氣虛者,喜溫而惡寒,寒則凝澀不流,溫則消而去之.此湯名溫經,以瘀血得溫即行也.方內皆補養氣血之藥,未嘗以逐瘀為事,而瘀血自去者,此養正邪自消之法也.故婦人崩淋不孕,月事不調者,並主之.

桂枝汤

我赞成 五积散 先生的高见。
吴茱萸量不可少。
也可加点泽兰。