难证又一例

小飞

今日门诊患者,吴某,女,50岁,体偏胖。诉自去年绝经以来,常感五心烦热,半小时出汗一次,忽冷忽热,冷时近炉犹不解寒,热时欲去衣被。口腔溃疡反复发作(口服黄连上清丸可愈)，失眠(每晚睡眠约3小时)，张口睡则口干燥难忍，闭口睡则呼吸困难。两眼红赤,常觉口中、胃脘灼热,时时欲饮,若饮水少则发生尿频、尿急、尿痛。阴道干涩疼痛，惧怕性事。一身酸痛瘙痒，散见细小红疹。淡红胖大舌,腻苔微黄,舌下络脉充血色紫,左寸轻取不见而重按有力,右关弦细,余脉微弱.该患者平时饮食清淡。本病中医如何辩证治疗?肯请指导！！小柴胡汤加减如何？柴胡15黄芩15大枣6生姜6茯苓24花粉18瓜蒌壳15甘草6浮小麦20唉！！1好象浅了点！！！再加枣仁18克。还有、、、、、、不知到了、、

杏林箫客

    在外感病中“寒热往来”为小柴胡汤主证，在内科杂病中“心烦、口苦、肋胀”为小柴胡汤主证。若无“心烦、口苦、肋胀”之症而用小柴胡汤，往往是惩罚无过。
    此患者五心烦热,两眼红赤,常觉口中、胃脘灼热,时时欲饮,若饮水少则发生尿频、尿急、尿痛。——————热象明显。
    口腔溃疡反复发作，“口服黄连上清丸可愈”————由此可见，热是真热！
    淡红胖大舌———舌淡胖大，多为寒湿内盛。若舌淡“红”胖大，则往往是寒热错杂。当细问：冬季是否比较怕冷?!睡时双足不暖?! 若有此症则或为上热下寒，或为
脾肾阳虚兼肝火内盛。治宜温寒并用，仿乌梅丸。
     问诊尤其重要，不同的问诊方式得到的资料不同，会影响到辩证结果。以下是本人的问诊单，每个问题都与辩证密切相关，供参考。
     由于网络医疗不能面对面地交流，因而具有一定的局限性。为了对您提供切实有效的帮助，我们需要尽可能详细地了解您的病情。凡就诊患者请回答以下问题。

A、患病多长时间了？做过那些治疗？
B、最初是如何引起的？
C、现在的主要症状是什么？有何明显不适之处？

1、食欲如何？有无口淡乏味的现象？
2、有无晨起口苦、夜半咽干、口渴欲饮的现象?渴不欲饮？渴喜冷饮？渴喜热饮？
3、喜欢清稀或者干燥食物？
4、饮食的冷热对胃有无明显影响？
5、饥时不适？饭后不适？
6、睡眠如何？上床以后多长时间可以入睡？是否多梦易醒?是否早醒?醒后能否再睡？早上是否恋床不愿起？
7、是否嗜卧贪睡?是否困倦乏力?!是否腰膝酸软?!是否夜尿频多?!是否健忘、耳鸣、脱发？
8、大便如何？几天一次？偏干或偏稀？排解时是否费力？
9、小便如何？是否夜起小便？色黄或色淡？是否尿频、尿急、尿痛？
10、月经时间是否正常？月经偏多或偏少？有无块状物？颜色是否污暗？头侧、胸肋、小腹是否胀痛？
11、冬季是否比较怕冷?!睡时双足不暖?!
12、舌红或舌淡?!苔薄或苔厚?!苔黄或苔白?!
13、情绪如何？是否心烦易怒？或抑郁多虑？
14、病情有无某些规律？如：冬季（夏季）加重或减轻？活动（休息）后重或减轻？白天（晚上）重或减轻？
15、以前得过什么病？有无住院史或手术史？还有无其它不适？

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滋水清肝饮。

夜明沙

我的意见！！！！ 六味地黄丸和丹栀逍遥散！！！另加黄芩15克

溪流

有黄胎遍身红疹，用热药不妥，50岁，更年之期也，肝肾阴常不足，水亏而火旺，心火独亢于上，此证为明显之代表也。舌下脉络努张，淤血也，据此：辨为肝肾阴虚，心火亢盛，淤血阻络。
治以一贯煎为主，加竹叶，黄连，赤芍，郁金，红花，丹皮。柴胡。

惊蛰

此属阴虚挟湿之且胃不和，且此患者在更年期，这一点很重要，从症状看攻补皆非所宜，试拟甘麦大枣汤加川楝白芍合欢皮竹茹佛手刺蒺藜夜交藤

杏林箫客

先调寒热，再议虚实。
          患者常感五心烦热、两眼红赤、胃脘灼热,此热症也！
             冷时近炉犹不解寒、淡红胖大舌、腻苔，此寒症也！
                   寒热错杂，当温寒并用，仿乌梅丸治之。

黄岐建中汤

能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。年四十而阴气自半！阴气。

黄岐建中汤

下面引用由食医在 2004/02/16 08:58am 发表的内容：
此病人未绝经之时的月经肯定色紫有块。月经于女性而言非常重要，临床上常发现血热重的病人月经量多色紫。此说明月经可以宣泄女性的血热。----一旦绝经，宣泄血热的渠道不再存在，则血热在体内聚集，必然表现为多 ...

名副其实，不愧是食医！说得好

女性绝经以后，阳胜于阴的原理，是对的。不过，在下更倾向于阴虚，而不是阳盛。也就是说，不是实热，尔是虚热。不是阳盛则外热，而是阴虚则内热。不是阳者卫固得太过的热，而是阴者起亟的的不够的热。少阳病的大柴胡汤可以考虑，厥阴病的白虎汤，也可以考虑。
供参考，望讨论。

马原

此白虎加桂枝汤证，再加银柴胡、黄芩两味以运转枢机可也。如苔腻重加苍术。