[原创]《临症偶得》一，咳嗽（附方）

桂枝汤

[这个贴子最后由桂枝汤在 2003/04/20 06:10am 第 1 次编辑]

从现在起，不定期把我个人在临床上所得到的一些心得，在此谈谈，供临床医师参考。
咳嗽，是一个常见病，多发病，几乎人人难逃厄运。有时往往反复发作，缠绵难愈，有人甚至达数年。
作为一个医生，对付咳嗽，也不很轻松，病不大，也不重，弄不好，药不对方，经常失手，有时也感到头痛。
有时，中药不效，就是现代的各种抗生素，有时也对付不了它，反而惊呼抗生素失效，今后用什么来对付病菌？
当年，学医的时侯，对付咳嗽，可以说读过千方百剂，从理论上讲，五脏六腑均令人咳。错综复杂，读得眼花缭乱，反而无所适从。只好望病兴叹，无可奈何！
肺如钟，撞则鸣。外感六淫，内有气、血、痰，都有可能引起咳嗽。如此众多的致病原因，有时盘根错节，毫无头绪，无法理清。
读书三年，可谓天下咳嗽可治；及治病三年，可叹天下无治咳嗽之方。
临症中，经过无数次的失败，慢慢地摸到了咳嗽的治疗方法。在此谈一谈在这个病情上的体会。
解剖学中的肺泡，是无数的毛细血管分布其上，一但，毛细血管受阻，肺就出了问题。引响毛细血管的通透性，风、寒、暑、湿、燥、火、气、血、痰，都是它的原因。这么多的原因，一一排除，难度不小。
现代生活水平提高了，人们的衣、食、住、行，大大改善，因怕感冒（主要是怕凉了）就尽可能地搞暖和点，结果，适得其反。造成内热外凉的症状居多。
饮食结构，随着生活的改善，高蛋白，高脂肪，能量增加了，热量也就大了。
有些人，只要感冒，不分凉热，滥用感冒药，造成体内的水份丢失，加深了血液的浓度，人为地造成肺深化改革受损。
咳嗽一起，因为得到及时的治疗，反复咳嗽，引起肺泡受损，出现微量渗血，引起气管中的纤毛抖动，更加深了咳嗽，如此反复，行成恶性循环。俗谓：久咳成火。
以上基本是现代咳嗽形成的原因。
总结各种原因，无非是：火、瘀、痰，风三种而已。
所以，要治咳嗽，第一，要清热；第二，要逐瘀止血；第三，要化痰，第四，要驱风。第五，要泻火。围绕这五个方面，结合古训，我重新组合了一个方子：
柴胡六克 黄芩五十克 半夏六克 牛子十克 当归三十克 杏仁十克 桔梗三克 仙鹤草三十克 连服三至五剂应手而愈。重症多吃上几剂就行了。
此方是小柴胡汤加上几味药而成。为什么选取小柴胡汤作基本剂呢？我是基于这几方面的考虑：
1/ 既然五脏六腑均能令人咳，而古籍中说十二脏取决于胆，不取治胆的要方又选取谁呢？
2/ 不管内火还是外火，要形成火，离不开木，肝属木，要泻肝火，必先利胆。把肝胆之火，泻利开了，内火也好，外火也好，就无法烧起来。
为何要说逐瘀止血？既逐瘀又止血，能起什么作用？要知道，中医是讲究能开能合，能补能泻，理解不到这点，就当不好医生。所以用当归活血，用仙鹤草止血。一止一行，就活了。
这样，反而化痰，驱风成了辅助治疗方法。
其中的要点，是活血。血不活，微细血管的通透性不解决，谈治咳，那是谈何容易！
微细血管的通透性一解决，痰，瘀，渗血，都随之消失。
我是这样用的，治疗的效果在百分之九十五以上。这个方了能不能适应全国东西南北中，有待于大家的验证。
但要注意：1/ 必须 是咳嗽，哮喘不行。2/必须要禁荤，而且要绝对禁好。3/生冷烟酒不能沾。
这个方子适应面广，一般的不需要加减药。只有极少数的病例，根据需要，加一、二味药之外，照服，有效。
如果有人用过后，请把效果反馈给我，谢谢！

万善同归

下面引用由杏林观秋在 2005/05/18 08:38pm 发表的内容：
1、很多小孩因他病至余处就诊，
   诊其脉：右寸略玄，左寸略不及，或者略濡；
   查其舌：舌质红润，但是总感觉欠红活。
但小孩自己无明显不适。
...

好。

中医方

下面引用由关白附子在 2005/12/03 05:57pm 发表的内容：
桂先生之用小柴胡做主药治咳嗽,与在下之想法不谋而合.在下也曾用小柴胡做主药治咳,疗效相当不错.

徐叔微之治诸嗽久不瘥的贝母汤,即小柴胡汤加味也.

关白附子

桂先生之用小柴胡做主药治咳嗽,与在下之想法不谋而合.在下也曾用小柴胡做主药治咳,疗效相当不错.

北五味子

请把该方的应用结果多发表一些，以示正听，以实例更能说明该方的合理性

大象若水

方论精,然而余以为不可执也...数年寒窗,若问有何收获...唯辩证论治而已!盖得道者,"独往独来,不拘鬼神",鬼神尚不拘,岂可拘成方?"胸中有一丝成见便为鄙矣',所谓寻针不见山也..杏林兄先得我心,余亦常以小青龙汤加减愈咳嗽,甚捷..又代彻石为张锡纯喜用,愿注意.又有一种微咳,时时有稀白痰在喉,早晚甚,舌淡胖胎滑,脉多濡缓,龚士澄验方可参:旋杏二陈汤:前胡杏仁枳壳桔梗茯苓陈皮甘草<旋复花代彻石半夏,柯韵伯;旋复半夏作汤,调代彻末,治顽痰结于胸阁,或痰末上涌者最佳.>,通治无表证之咳嗽稀痰,咳嗽顽痰,胸阁胀满,呕吐,或噫气结气及常年咳嗽时缓时剧者对慢支尤宜.

医源

理颇明，还需验之于临床。

我正看到这方子 正好有个咳嗽病人来就诊，就用这方子给病人治疗。辨证是热咳。希望有效果。

星海

有哪一位前輩用过上方沒有。效果怎麽样呀。
医学效果是不是好呀？

国国

燥火咳嗽和风寒咳嗽就不对症。