[转帖]慎重思考中医师治疗SARS

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谢炎尧《慎重思考中医师治疗SARS》慎重思考中医师治疗SARS
⊙谢炎尧
　大众媒体报导行政院卫生署中医药委员会，将动员四千名中医师加入ＳＡＲＳ的防治，此举是否获得卫生署涂醒哲署长和行政院ＳＡＲＳ防治专家委员会的认可？目前中医界认为具「清毒解热」的中药可以防治ＳＡＲＳ，可是此「毒」不是「病毒」，更不是「ＳＡＲＳ病毒」，而是古人笼统的认为引起所有病痛的隐藏於身体内的「毒」，因此，使用放血、催吐和促泻的清毒疗法治疗所有的疾病。
　目前台湾居民对ＳＡＲＳ的恐慌，类似一九八○年代美国社会爱滋病流行的状况，当时没有任何治疗爱滋病的有效疗法，许多爱滋病病人就到处尝试各种未经证实的疗法，而且指责美国联邦政府食物药品管理局不应该干涉病人的用药行为，美国康乃尔大学的药理学教授Reidenberg就举下列两例，说明不可以滥用未经证实安全有效的疗法的道理。
　约三百年前，英国国王查理二世罹患癫痫，御医使用放血疗法、泻药和蒸煮草药去治疗国王，把国王整死。一百年後，执笔撰写美国独立宣言的Rush医师，也是以放血疗法、泻药和蒸煮草药去治疗黄热病，他的好友，发明避雷针的富兰克林眼见病人连续死亡，等到一段时间以後，终於有病人奇蹟似的存活下来，富兰克林很兴奋的问Rush医师是否终於发现有效疗法，Rush医师坦白的回答说：「因为草药已经用完，现在不用药治病，放任病人自我康复」。所以Reidenberg说：「在过去科学及临床药理学尚未发达时代，医师们常施行当时不知有害或其危险性远超过效益的疗法，但是因当时不知如何评估药品的安全性及有效性，而且出自救治病人的善良动机，故其错误是可以原谅的。但是现代医师，如果再犯同样的错误，即使其动机是多麽崇高，也是不能原谅的」。
　一七七九年美国首任总统华盛顿因为感冒发烧，喉咙疼痛，呼吸窘迫，由两位医师和一位放血师，使用草药治疗，并且在十二小时内放血二千三百六十五西西，在发病後二十四小时内将华盛顿治死。
　Young JZ在一九七一年出版的「人类研究导论」一书中，记载人类的寿命，在罗马帝国时代（纪元前二十七至三九六年），平均仅有二十三岁，发现美洲时代（一四九二年），平均寿命是三十岁，到了维多利亚时代（一八三七至一九○一年），平均寿命才延长到四十五岁。一九九三年世界银行年报叙述一九五○年代，开发中国家国民平均寿命是四十岁，到一九九○年代，平均寿命延长到六十三岁，英国伦敦大学卫生暨热带医学学院的Richard Feachem院长在法国举办的一项研讨会中说，过去四十年人类健康的改善，远超过过去四千年。
　我国中医师用药的重要参考书「本草」描述三百五十种草药，於後汉时期出版，台湾大学国文系一位教授依据汉朝历代皇帝的年号，推算皇帝的平均寿命，只有二十岁，和罗马帝国时代的欧洲人相当，「本草纲目」是明朝李时珍所编辑，相当於发现美洲时代，可以推测当时的中国人的平均寿命也是三十岁左右。
　治疗疾病的首要原则，早在西元二千年前希波克拉底已强调：「Primum, Non Nocere」（首要，不要伤害病人），换言之，就是安全第一，疗效居次。二百多年前英国名医Withering说：「治疗无法摆脱人类奇想、不正确、及谬误的影响」。一九七三年英国Derrick Dunlop爵士说：「大部份的医师对任何一种疾病的药品治疗，因其个人所能诊治的病人数目相当有限，无法正确评估所使用的药品的效果，而仅能获得主观的『忆断』（impression）而已。并不是所有的医师均精通所有的药品，事实上我们也无法期待如此。因此，如果不给予适当的辅导，误用或滥用药品是无法避免的。」
　许多中医师相信他们能治疗ＳＡＲＳ，也有民众期待获得中医师的治疗，都是来自个人个案的观察或耳闻，不是经科学验证，确认安全有效的疗法，因此，笔者提出下列建议。
　请行政院卫生署中医药委员会遴选二十位中医界的菁英，在中医药委员会的主导下，制定「中药治疗ＳＡＲＳ人体试验计画」，提出标准治疗药方，收纳经认定是「可能罹患ＳＡＲＳ病人」，认定标准是胸部Ｘ光片应有肺炎病变，血液送请疾病管制局经现时聚合连锁反应（RT PCR）检验为阳性病人。判定有效的指标包括胸部Ｘ光片的好转，生命徵象的进步和死亡率。试验执行医院仅限中国医学院附设医院和长庚医院，病人应签署书面经告知同意书，全部研究计画书应送请「行政院ＳＡＲＳ防治专家委员会」审查和认可，在专家委员会的监督下，进行试验性治疗。治疗结束後应将每一位病人的病历资料完整的送给专家委员会，由专家委员会聘请具临床药理学、毒理学、生药学、基础药理学、感染症、胸腔病、和统计学专业的学者判读疗效，对照组可采用病例对照研究方法，从台大医院和新光医院的病人中挑选。
　经上述现代化的临床试验研判中药治疗ＳＡＲＳ有效以後，只是完成第二期的人体试验，要确认中药治疗ＳＡＲＳ有效，尚须进行大规模的多中心平行对照人体试验。
　基於维护病人权益和法律尊严，不能放任中医师随意使用草药或中药治疗在医书典籍上从来没有记载过的ＳＡＲＳ。（作者谢炎尧╱台湾大学医学院内科退休教授）

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                         中国在艾滋病防治药物领域取得系列进展

    随着“创新药物与中药现代化”重大科技专项的实施，近五年来，中国在艾滋病的防治药物研发领域取得系列进展，一系列药物已经或者即将走出实验室，造福广大艾滋病患者。
    这是记者从正在北京举行的国家“十五”重大科技成就展上获悉的。        新药“唐草片”是第一例进行正式临床研究的抗艾滋病中药品种。抗艾滋病中药“复方SH”已在泰国完成了三期临床观察，获得泰国卫生部颁发的新药证书，并在泰国上市。“重组病毒趋化因子vMIP”作为针对艾滋病病毒共受体的新型进入抑制剂，已获得中国的国家发明专利授权，有望发展成抗艾滋病小分子蛋白类新药。作为膜融合抑制剂，“抗艾滋病多肽-西夫韦肽”（扶素康），目前正等待国家食品药品监督管理局一期临床批文。采用DNA疫苗和非复制型痘病毒载体疫苗（rMVA）联合免疫的艾滋病疫苗，已经获得国家食品药品监督管理局一期临床批文，并开展临床研究。        此外，“抗HIV病毒药物抢仿研究”课题，目前已完成抗艾滋病一线用药恩曲他滨、依非韦伦、奈非那韦和洛匹那韦4个品种的临床前研究工作，同时正对技术难度很大的2个品种阿巴卡韦、夫沙那韦进行重点攻关。

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                                 古代中医对癌和瘤的认识　　
癌和瘤这类病，在人类疾病史上，并不是近代才有的，而是古已有之。而且，我国人民同肿瘤斗争的历史也已相当久远了。如果从我国医书里所谈到的“瘤”这个病名来看，早在两千多年前的中医典籍《黄帝内经》中，就已经记载了筋瘤、肠瘤等。
　　在我国历代文献里，说到良性肿瘤与恶性肿瘤的内容，为数是不少的；名目也很繁多；例如肿疡、瘿瘤、恶疮、瘤、岩、癌等十几种名称。其中，有些是包含了肿瘤在内的，有些实际上指的就是肿瘤。
　　我国古代医书，对肿瘤的发生原因曾经有过论述，这些论述虽然还没有完全阐明肿瘤发生的原因，或者有些是不正确的推断，但是也有不少合理的见解。实际上，直到今天现代医学也没有将肿瘤的病因完全解释清楚，比较统一的看法是，环境中的致病因素，例如各种不正常的物理和化学刺激，还有人体的内部因素，比如遗传和精神因素，都有可能是肿瘤的病因。
　　中医学认为，“气”和“血”是人体生理功能的重要基础。中医学里的“气”，既包含着身体内部运转着的营养性精微物质，也指内脏器官的活动机能状况。如果由于某些原因，使“气”或“血”出现了不正常状况，即所谓“气郁结”或“血瘀滞”的时候，就会引起疾病。对于肿瘤的发生原因，中医学认为也是由于精神情绪的过度紧张、忧郁，或者外邪(也就是外部致病因素)的侵犯，以及机体衰老、饮食起居的影响等等，引起体内气血郁结瘀滞，最后诱发肿瘤。另外，人体内所产生的某些不正常物质积累在身体里面，或者内脏功能的失调、紊乱等等，都能成为诱发肿瘤的病因。
　　瘤的定义，据公元610年的《诸病源候论》这本医书的记载，认为是体内“气血的留结”，或者是人体所产生的某些不正常物质的滞留，着重点是留而不去的“留”字，加上病字偏旁就成为肿瘤的“瘤”字。
　　恶性肿瘤在中医学里叫做“癌”，为什么会有这个名称？这是由于到恶性肿瘤质地坚硬，部位固定，表面凹凸不平，好象岩石一样，所以称为“岩”。而在古时候“晶”字的上半部是一个品字，下半部是一个山字，它同岩石的岩字是通用的。“晶”字加上病字偏旁就成“癌”字了。
　　现在流传的中医文献里，最早记载到“癌”字的，是十二世纪的《卫济宝书》。而最先对癌的特征作简明叙述的，是公元1264年的《仁斋直指附遗方论》，书中说：“癌者上高下深，岩穴之状”，并且指出它“毒根深藏”，最后会引起昏迷。
　　对于肿瘤的某些主要症状和发展，历代中医文献曾经有过相当正确的描述，不少还抓住了要点。《诸病源候论》记载：“瘤者，皮肉中忽肿起，初梅李大，渐长大，不痛不痒……”这段话是说，良性肿瘤是逐渐长大的，没有痛痒症状，经过较长时间以后，可能长得很大，不能消退，但不会危及人的生命。中医学对乳癌的论述，历代的资料很多。公元16l7年的《外科正宗》对乳癌的描述尤其具体，书中说当乳癌起初象豆子、棋子大小的时候，可能两、三年没有痛痒，渐渐长大以后出现持续性疼痛，再发展的时候好象许多栗子堆在一起，
　　患病的部位会逐渐地变色、溃烂、发臭、凹陷的部位象岩穴，凸起的部位象莲子；以后甚至发生钻心一样的疼痛。到身体出现衰竭的时候，就很难治好了。
　　乳癌是妇女中发病率比较高的一种肿瘤，但是少数男子也有患乳癌的。在１７世纪初，明代一部叫做《证治准绳》的医书中，记录了一例男性乳癌的病例。这个病人在发病之前，曾经因为几次参加“科举”考试未能考上而闷闷不乐。后来，发现左侧乳头常常有小量分泌液流出，不久乳头旁出现肿块。由于没有及早诊断和合理治疗，肿块增大、溃破、变成岩穴之状。这些记述，基本上符合乳疡的症状和演变。
　　另外，历代中医文献还记述了喉癌、食道肿瘤、胃肠道肿瘤、甲状腺肿瘤、皮肤肿瘤等。中医学虽然早已认识到有些肿瘤是属于难治之症，然而对肿瘤并不是束手无策。除了重视对全身的整体治疗外，还包括针对肿瘤病变的药物治疗和手术割除的措施。
　　两千多年前的《黄帝内经》提到，对肿块这类病症，是采用促使它消散的的治法。１７００多年前的名医华佗，对于腹内的结块，在使用针刺术和药物都不能达到治疗目的时，就给患者施行全身麻醉，采用手术割除医治。这些结块，很可能包括了某些肿瘤在内；公元７世纪《晋书》里写道：“景帝目有瘤疾，使医割之”。这是最早明确记录采用开刀切除眼部肿瘤的病例。