[推荐]肺心病心衰的中医辩治思路

七彩

    肺心病心衰是肺心病急性发作期的主要临床表现及死因之一。
    西药治疗本病，因低氧血症、酸碱失衡、电解质紊乱等因素而使强心利尿剂的应用受到限制，疗效不尽如人意。
    中医药治疗本病具有一定的优势，展示了较好的前景。
    笔者结合其中医的病理特点及研究概况，谈谈本病的辨治思路。
    益气温阳乃万变之宗
    肺心病心衰与中医之“肺胀”、“心水”等病相类似，其病机虽然复杂，但总不外正虚、血瘀、水泛、痰阻，属本虚标实之证。其正虚当以心肺之气虚、阳衰为主，因心主血脉、肺失治节之故。在此基础上，涉及脾、肾、肝、脑诸脏。至于痹多从气虚来，饮则由阳衰生，痰阻因于气不布津，外感缘自肺卫不固。因此，益气温阳、补肺强心是本病的一个基本治疗原则，常用药有人参、黄芪、附子等。临证不管病机怎样复杂多变，但选方遣药都万变不离其宗，始终以此法为主导。研究表明：人参、附子、黄芪能增强心肌收缩力，提高心脏泵功能，改善心肌代谢，且能扩张血管，因此具有很高的强心作用，且一般无中毒之虞。
    利水消肿当灵活变通
    肺心病心衰均有因体循环衰竭而引起的下垂性水肿，甚则可有胸水、腹水。因此，利水消肿虽为治标之举，但亦是一个不容忽视的重要法则。此类药可起到西药利尿剂的作用，从而消除水肿、减少肺血容量、降低肺动 脉压、减轻心脏负荷，达到控制心衰的目的，而又无引起酸碱失衡及电解质紊乱之弊。药物可用汉防己、北五加皮、茯苓等药。因引起水肿的原因较为复杂，故其治疗当灵活变通。因阳气虚衰不能化气行水而致水液泛滥者，常加桂枝、白术；因邪实壅肺、治节失职而致水液的敷布、排泄障碍致水饮泛滥者，可加葶苈子、桑白皮以泻肺行水；“血不利即为水”，因瘀血而致水肿者，可加益母草、泽兰等化瘀利水。此三者中尤以泻肺行水为至佳，以“肺为水之上源”，泻肺即所以利水之故。例如：葶苈子确有强心、减慢心率、增加心输出量和降低肺动脉压的作用，故能强心逐饮、泻肺定喘，使心肺功能恢复。
    清肺化痰须适当运用
    肺心病心衰常因呼吸道的急性感染而诱发或加重，表现为一派痰浊或痰热阻肺，气道不利之象，如咳痰喘促、不能平卧等。其辨治时，须适当配伍清肺化痰、利气平喘药物，从而起到有效控制感染及改善肺部通气的作用，常选用浙贝母、桑白皮、鱼腥草、黄芩、地龙等。若配合西药抗感染，则疗效尤佳。
    活血化瘀应贯穿治疗始终
    肺心病心衰之血瘀的病理特征非常典型。它既是本虚、痰阻等的病理产物，又是加重正虚、水湿、痰阻等的重要原因。血瘀早在肺心病的前期病变中即巳存在，又对肺心病的形成和加重起了关键作用，因此，活血化瘀法当贯穿于本症治疗的始终，可用丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、水蛭等药。研究证明：活血化瘀药有改善机体微循环、改善血液流变性、扩张血管、降低肺动脉压、改善心脏的供血供氧、降低血二氧化碳分压、提高氧分压，从而改善心肺功能的作用。因此，活血化瘀治疗对低氧血症、高碳酸血症和高粘血症的缓解，肺动脉高压的降低以及心肺功能的恢复等，均有独特的作用。
　　综上所述，肺心病心衰应随证立法，组方遣药，常能取得满意疗效，若能配合西药抗生素的应用，则收效益更佳。笔者应用自制的抗肺心衰合剂，药用人参、黄芪、附子、葶苈子、桑白皮、汉防己、北五加皮、益加母、川芎、丹参、赤芍、水蛭粉、地龙、浙贝、黄芩、鱼腥草等，或用参附针、参麦针、黄芪针、丹参针、川芎嗪针、鱼腥草针等静脉点滴，收效甚捷，可不用洋地黄类药物和利尿剂。实践证明，应用中药益气温阳、泻肺行水、化瘀祛痰为主治疗肺心病心衰，以减少西药强心、利尿剂的应用，是正确的思路。

江满月圆

可在辨证基础上加用六神丸。