[讨论]禽流感专题

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2005/12/05 01:13pm 第 4 次编辑]

为了方便对禽流感一病诊治的讨论，根据会员jlzhhj的提议，将此话题集中并置顶。请大家将相关的帖子发于此主题之下。

南京陈斌

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南京陈斌

越南一名医生称达菲药物对禽流感无效
　　中新网12月4日电 据英国《泰晤士报》报道，一位越南医生声称，通过她对抗禽流感的经验，一度被认为对禽流感有治疗作用的“达菲”药物根本就没有用处。
　　越南的阮拓文(Nguyen Tuong Van)医生在河内热带病中心负责加护病房，她治疗了41例感染了H5N1禽流感病毒的人。她根据世界卫生组织的指导，给病人服用“达菲”，但最后她得出结论说，这种药物对治疗禽流感来说是没有效果的。她说：“这种药物用在我们的病人身上没有价值，“达菲”只能治疗普通的A型流感，而不是为治疗H5N1病毒而研制的，“达菲”对这种病毒没有用。”
　　她的结论对英国政府制定的禽流感应对政策提出了怀疑，英国首席医疗官唐纳森爵士(Sir Liam Donaldson)已经下令储存150万剂“达菲”，以便在禽流感大爆发时能够“保护”四分之一的人口，他相信，这种大规模的爆发“只是时间问题”。Nguyen Tuong Van声称，禽流感对病人具有可怕的作用，让病人活下去的唯一方法就是用现代化技术像通风设备和透析机等“支持”其所有的重要器官，包括肝脏和肾脏等。她无意批评各国政府储存“达菲”，但要求医生应该解释这种药物的局限性。
　　罗氏医药公司向40多个国家出售了“达菲”，并声称有明显的证据证明这种药物可以治疗未来的禽流感病毒，但强调必须在感染了病毒后48小时内使用才有效果。世界卫生组织承认，在治疗人类感染者方面，这种药物“并没有广泛的成功”，但一位发言人却说：“我们相信在许多亚洲国家，这种药并没有得到及时使用，直到病人到了后期才开始使用。”(固山)

南京陈斌

　卫生部和国家中医药管理局委托中华医学会等学会组织相关领域专家起草了《人禽流感诊疗方案（试行）》，我摘取了部分内容发在帖子里，并将我省流行病专家在培训班上的讲话内容也发在帖子里，并没有我个人的见解，我不懂，因我不是从事流行病研究的，在此说明一下。我发贴的目的是想说明目前我国预防的是“人禽流感”，不是“禽流感”，我想奇谈怪论也是想指出这点，但星河始终没弄明白。
　　为了宣传防治“人禽流感”的知识，因我参加了学习班，我替quack答复星河的提问．
治疗
（一）对疑似和确诊患者应进行隔离治疗．
（二）对症治疗　　可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合症．
（三）抗流感病毒治疗　　应在发病４８小时内试用抗流感病毒药物．
１．神经氨酸酶抑制剂　奥司他韦（Osel tamivir,达菲），为新型抗流感病毒药物，试验研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人剂量每日１５０mg，儿童剂量每日３mg/kg，分２次口服，疗程５天。
２。离子通道M2阻滞剂　金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）。金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日１００～２００mg，儿童每日5mg/kg，分两次口服，疗程５天。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。肾功能受损者酌减剂量。有癫痫病史者忌用。
（四）中医药治疗　参照时行感冒（流感）及风温肺热病进行辨证论治。
１。治疗原则
（１）及早使用中医药治疗。
（２）清热、解毒、化湿、扶正祛邪。
２。中成药应用　应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。
（１）退热类　适用于发热期、喘憋期发热，可根据其药物组成、功能主治选用，如瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒等。
（２）清热解毒类　口服剂可选用清开灵口服液（胶囊）、双黄连口服液、清热解毒口服液（颗粒）、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊（口服液）、藿香正气丸（胶囊）、葛根芩连微丸、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等，注射剂可选用清开灵注射剂、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂。
３。分证轮治
（１）邪犯肺表
症状：初起发热，恶风或有恶寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适、口干，舌苔白或黄，脉浮数。
治法：清热解毒，宣肺解表
基本方及参考剂量：桑叶30g（先煎）  荆芥15g  菊花15g  杏仁10g  连翘15g  石膏30g（炒） 知母15g  大青叶10g  薄荷6g（后下）
（２）邪犯胃肠
症状：发热、恶风或有恶寒、恶心、或有呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便，舌苔白腻或黄，脉滑数。
治法：清热解毒，化湿和中
基本方及参考剂量：葛根15g  黄芩15g  黄连10g  木香6g　砂仁3g（后下）　制半夏9g　柴胡15g　苍术10g　茯苓10g　马齿苋30g
　　上述两种证候随证加减：
　　若患者出现胸闷、气短、口干甚者，可加党参、沙参；若咳痰不利，加天竺黄；若肺实变，加丹参、苡仁、葶苈子。
　　若患者出现憋喘、起促、神昏谵语、汗出肢冷、口唇紫绀、舌暗红少津、脉细微欲绝，去制半夏，加用人参、炮附子、麦冬、五味子；亦可选用生脉注射液、参附注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液。
（五）加强支持治疗和预防并发症，注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的食物。密切观监测并预防并发症。抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
（六）重症患者的治疗　　重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其它呼吸支持，发生其它并发症患者应积极采取相应治疗。

南京陈斌

禽流感病毒是一种非常古老的病毒。早在1878年，人类就首次报道了禽流感病毒在意大利引起的鸡瘟。因此，在1900年它被人类发现时所用的名字是"真性鸡瘟病毒"。后来，又经过了三四十年，才逐渐发现了人类和其他动物的流感病毒。直至1955年，人类才正式把它命名为禽流感病毒。
   禽流感病毒与人类和其他动物的流感病毒同属正粘病毒科，俗称"流感病毒群"。在"流感病毒群"这一大家族中，还分为甲、乙、丙三型，人类流感与禽流感的致病病毒均为甲型流感病毒。在流感病毒基因中，有两段非常重要，决定病毒特性和型别的蛋白质基因：一个是红细胞血凝素蛋白，另一个是神经氨基酸酶蛋白，按照它们首写英文字母分别定名为"H"和"N"，又根据这两段基因蛋白及其组合的不同，又把流感病毒分为许多亚型。甲型流感病毒可分为H1到H15等15种类型，其中具有高致病性的H5和H7型在世界各地不断引起禽流感流行，但很少有人类感染病例；人类主要对H1和H3型易感。由于禽流感病毒出现得比人类流感病毒早，还有人认为，人类流感病毒是禽流感病毒进化而来的。
以往人类感染的流感病毒为H1N1、H2N2、H3N2三种亚型。禽流感病毒的种类和亚型是非常多的，至今已发现的数千种属于不同抗原亚型的流感病毒几乎都可以在禽类动物中找到。因此有人认为，禽类是我们流感病毒基因天然的和巨大的贮存库，是甲型流感病毒新亚型起源的重要物质基础。  在这些不同的禽流感病毒的亚型兄弟中，不是所有的亚型或毒株都有高致病性或毒力的。禽流感病毒普遍存在于禽类，主要感染鸡和火鸡，还有珍珠鸡、野鸡和孔雀，鸭、鹅、鸽、鹧鸪也能被感染。虽然流感病毒的各种亚型都可能有致病性，但不同亚型的毒力是不同的。大多数禽流感病毒引起的感染可以是完全无症状的不显性感染，只有少数具有高致病力禽流感病毒株才会引起禽流感的大流行。在世界上几次较严重的禽类流感流行中，多数是由禽流感病毒兄弟中的H5和H7型所引起的，这两种亚型几乎能造成100%的患病鸡、火鸡死亡。
一般来说，禽流感病毒不会轻而易举地直接感染人类或在人类中引起疾病的传播和流行。对于特定生物，病毒需要特定基因来制造表面蛋白质等，以便与生物体内的蛋白质结合，成功导致感染。不同病毒分别感染不同的生物，越过物种界限并不容易，迄今还没有证据表明禽流感病毒会直接导致人类流感暴发。但是，病毒能够很快地繁殖和变异，在人与动物接触频繁的情况下，可能会有一些毒株发生变异，变得能够感染人类。此前，已有许多禽流感病毒感染其他动物的报道。  早在20世纪70年代，欧美一些国家就从猪身上发现了禽流感病毒。1989年春，禽流感病毒在中国的黑龙江和吉林两省马群引起了流感流行，造成数万匹马生病，数百匹马死亡。1997年5月，香港一个3岁的小孩因原因不明的多器官功能衰竭死亡。3个月后，人类才发现是禽流感病毒引起的。这是世界上首次证实的禽流感病毒H5N1感染人类的病例。
从1997年到现在，禽流感病毒侵犯人类的事件不断发生。1998年8月，我国从人体内5次分离到H9N2亚型流感病毒株；1999年3月，再次从香港两名1岁和4岁的流感康复女孩的感染体中分离到两个独立的H9N2型株。另外，2003年5月，欧洲数国禽流感病毒H7N7型株的流行也殃及到人类。仅在荷兰一国，就有80多人感染上结膜炎，其中1人死亡。
现在，禽流感病毒H5N1在一些东南亚的国家和地区再次肆虐人类，因此引起人类的特别关注。人们发现，人类的禽流感病主要是通过人类与患病的禽类直接接触而感染的。几乎所有的感染者在患病前1周内都有直接或间接地接触禽类动物史，而接触这些病人的医生和护士中没有人被感染，也很少见到家中有多人患病的现象。在这些禽流感病毒感染人类的事件中，受感染的病人曾经接触过病鸡的粪便。世界卫生组织及专家都强调，目前还没有证据显示该病毒可以由人类传染给人类。不过，世卫组织警告，如果病毒变种，后果将非常严重。因此，尚不能证实禽流感能通过人与人造成流行。
  最近研究表明，有时候禽流感在禽类中短时间流行后，低致病性病毒可以突变成高度致病性病毒。在1983～1984年美国流感大流行中，H5N2流感病毒株最初引起的死亡率很低，但是六个月内转变为高度致病性病毒，死亡率几乎达到90%。杀死了1700万只鸟，耗资6500万美元才控制了病情。1999～2001年在意大利的流行中，H7N1病毒最初致病性很低，九个月内突变为高度致病型。1500万多只鸟死亡或者被杀死。没有良好监测手段为基础的快速有效的控制措施，流感的流行可以持续多年。例如，1992年在墨西哥开始的H5N2禽流感病毒流行，最初致病性很低，后来进展为高度致死性类型，直到1995年才被控制住。
来源:禽流感专题 参考资料：http://blog.bioon.com/user1/5212/archives/2005/21536.shtml

南京陈斌

禽流感病毒有15个子型，其中两个子型（H5和H7）对家禽最有致命性。这两个子型也传染给人。
禽流感是禽流性感冒的简称，是由A型流感病毒引起的禽类（家禽和野兽）急性传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。该病被世界动物卫生组织定为A类传染病。禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。非致病性禽流感不会引起明显症状，仅使感染的禽鸟体内产生病毒抗体。低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少、产蛋量下降，出现零星死亡。高致病性禽流感最为严重，发病率和死亡率高，感染的鸡群常常全部死亡
人流感病毒A型病毒：它是在野马以及家禽、猪、鲸、马和海豹体内发现的最危险和最普遍的病毒。 A型病毒的子型根据病毒表面的H和N两种蛋白质确定。H代表血凝素，N代表神经氨酸苷酶。现在有15种不同的H子型病毒和9种N子型病毒。 这些病毒每隔两三年出现一次小突变。这个过程称为“抗原飘移”。同时，这些病毒也可能与其它病毒交换基因，这个过程称为“抗原移型”。这种情况一般通过血凝素氨基酸的小变化出现，典型的途径是猪，它身上可能有禽类病毒和人类病毒。 抗原移型十分罕见，但是它可能产生一种致命的新子型病毒，任何人对此都没有免疫力。 B型病毒：这些病毒也可能引起流行病，但是只在人中间传播。 C型病毒：这是最无害的病毒，会引起轻微的呼吸道疾病，但是不会引起流行病。

南京陈斌

１、什么是人禽流感？
　　人禽流感是人禽流行性感冒简称（以下称人禽流感），是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒除感染人外，还可感染猪、海洋哺乳动物和禽类。感染人的禽流感病毒亚型主要为Ｈ５Ｎ１、Ｈ９Ｎ２、Ｈ７Ｎ７，其中感染Ｈ５Ｎ１的患者病情重，病死率高。
　　２、什么是高致病性禽流感？
　　根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感。最近国内外由Ｈ５Ｎ１血清型引起的禽流感称高致病性禽流感，发病率和死亡率都很高，危害巨大。
　　３、人禽流感传染源、传播途径、易感人群？
　　传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡；不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。
　　传播途径：主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。
　　易感人群：一般认为任何年龄均具有易感性，但１２岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。
　　４、人禽流感主要临床表现？
　　（１）潜伏期　一般为１至３天，通常在７天以内。
　　（２）临床症状　急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在３９度以上，热程１至７天，一般为３至４天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸道窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Ｒｅｙｅ综合征等多种并发症。
　　５、感染人禽流感的预后
　　人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，感染Ｈ９Ｎ２、Ｈ７Ｎ７者，大多预后良好；而感染Ｈ５Ｎ１者预后较差，据目前医学资料报告，病死率约为３０％。影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与患者年龄，是否有基础性疾病，治疗是否及时，以及是否发生并发症等有关。
　　６、如何以科学的态度应对高致病性禽流感？
　　答：禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物（如漂白粉和殿碘剂）等都能迅速破坏其传染性。禽流感病毒对热比较敏感，６５度加热３０分钟或煮沸（１００度）２分钟以上可灭活。病毒在粪便中可存活１周，在水中可存活１个月，在ＰＨ值４．１的条件下也具有存活能力。病毒对低温抵抗力较强，在有甘油保护的情况下可保持活力１年以上。病毒在直射阳光下４０至４８小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。市场上销售的经过煮熟的禽肉、蛋、及其禽类制品可放心食用，不必造成恐慌。
　　７、人禽流感预防如何预防？
　　（一）加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门立即按有关规定进行处理。养殖和处理的所有相关人员做好防护工作。
　　（二）加强对密切接触禽类人员的监测。当这些人员中出现流感样症状时，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。
　　（三）接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗手。
　　（四）要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止医院感染和实验室的感染及传播。
　　（五）注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。
　　（六）药物预防对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辩证施防。
　　８、高致病性禽流感对普通市民有危害吗？
　　一般情况下，普通市民接触不到高致病性禽流感病禽，因为市场上销售的禽类和禽类制品是经过兽医卫生部门的检验和检疫，病禽和不合格禽类制品不会进入市场流通。所以说高致病性禽流感不能直接对普通市民构成威胁。另一方面，禽类和禽类制品都是经过水煮或烧烤等处理加工后供大家食用。在这样的加工处理过程中，病毒被完全破坏和灭活，不再具有感染性。
　　９、如与高致病性禽流感病禽有过接触应该怎么办？
　　首先不要恐慌，因为毕竟家禽将病传染给人的几率很低，在我国疫情发生地，卫生部门已经对与病禽密切接触的人员进行了医学检查和观察，尚未发现人员感染。但若与高致病性禽流感病禽有过接触，如果出现感冒样症状，应当马上去医院就诊，积极配合医生进行诊断与治疗。
　　当前世界和我国预防的是人禽流感，不是禽流感，这是两种不同的疾病。禽流感的病毒对人无威胁，即通常所说的“鸡瘟”，而人禽流感病毒则对人类有很大的威胁，致死率约为百分之五十，仅次于狂犬病（百分之百致死），但人群不易感染；正因致死率很高，故全世界都非常重视

芝麻

http://www.ganmao123.com/DisplayNews.aspx?_id=267
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据古代医书1918年西班牙流感也波及中国，3月始自广州直至东北，由上海至四川，蔓延广泛，北平警察患病过半,哈尔滨40%人被感染,学校停课,商店歇业。上海也出现过两个流行波。县志记载：1918年4-5月，沪地人士患流感者甚众，独北平一隅有数千云，8月间亦如此，1918年1-2月中流行症复盛，因之而得肺炎者甚多。当时中国报界称此疫为“骨痛病”，“五日瘟”，“时疫”，热甚猖獗。抚顺约有七千患者，只产煤四分之一。齐齐哈尔及长春每日每处死亡者百名，闻棺材商甚忙，常有造不敷卖之感，亦载奇闻也。1919年浙江温州附近地区约有10%居民死亡流感。.............

南京陈斌

中药预防瘟疫可行吗--从中医角度谈瘟疫的预防 时 间：2005-08-25 17:17:01 　 阅 读：53 次　 作 者：paolowen    去年大规模暴发的SARS，在大家毫无认识的情况下，打得我们措手不及。有人初步估算，SARS给全球带来的经济损失高达300亿美元，除此之外，对人类因精神恐慌造成的损伤更是不易估量。如今，瘟疫过后，痛定思痛，在下一次类似SARS的瘟疫侵犯我们之前，中医应该做些什么，中医药应该在预防中扮演什么样的角色？
   首先，我们从中医文献中寻找预防的理论依据。人体发病的关键，取决于机体抗病邪的能力，《内经》曰： “邪之所凑，其气必虚”[1]。 著名温病学家吴又可也指出：“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间外邪因而乘之”[2]。他还说：“正气稍衰者，触之即病。”[2]当人体寒温失调，起居失常，饮食不节，正气受损，卫外能力下降时，风热病邪可乘虚侵入机体，导致本病发生。除此之外，人与自然是一个统一的整体，自然气候变化有正常变化，也有反常变化。如果春季应温反热，气温上升较快较早，起伏变化较大，这种反常的气候变化就容易引起传染病的发生和流行。因此，古人十分注意观测气候变化规律与疾病的关系，以防患于未然。这些记述并非迷信或占卜之辞，而是古人在天地人一体思想指导下，对气候变化和疾病相关性长期观测、追踪的归纳总结，其目的在于有备无患。对瘟疫的预防，《内经》提出了安正避邪的总原则。一方面强调“正气存内、邪不可干”这一为大家所熟知的原则；另一方面还强调必须遵守“避其毒气，天牝从来”[1]这一被忽视的避邪原则。“天牝”，指鼻孔，就是说，一定要避免从呼吸道传染“毒气”。
   由上述理论，我们可以看到，没有厉气，即无传染源存在的时候，人们无需祛邪，只需扶正。未毒先解，把治疗药当成预防药使用的作法是不正确的。从20世纪50年代末就开始，我国有人把一些清热解毒中药，如板蓝根、大青叶、金银花之类当成预防流感、上感之类病的药物，孰不知“是药三分毒”! 中药是 “聚毒药以供医事”，以药物之偏性，纠正人体之偏性，对未病之人多用祛邪之药，势必损伤正气，如补气药吃多了上火，清热解毒药吃多了腹泻，与预防发病的初衷南辕北辙。如同抗生素一样，没有人会好好的服用抗生素预防细菌感染。现若出现病未预防，又变生他病，是药之过，方之过，抑或是人之过？所以，笔者认为，健康人无需服用中药预防。预防涉及社会、生活、心理、卫生习惯、道德等多方面有关因素，要想正气充沛，完全有其它方法可以做到，如中医养生之道就提倡：①起居有常，生活有规律，善于运动而提高体质；②饮食有节，合理饮食为要；③精神内守，保持良好的心情，消除恐惧、焦虑，心静神安，为健康长寿之要。
   一旦瘟疫降临，陆续出现了感染者，那么易感人群在尽量“避其毒气”的基础上，就要考虑药物预防了。那么，是不是所有人都选用同一药方呢？按照中医理论及历代中医名家经验，最好听取中医师的建议，按照各人体质的偏胜偏衰，辨证用药纠偏，如阴虚则滋阴，阳虚则扶阳，气虚则补气，血虚则养血，偏寒者需温，偏热者需清，偏湿者宜淡渗分泄，关键在于调理体内的气血、阴阳、寒热，达到内环境的相对平衡，并保持内环境与外环境的协调一致，以达到“阴平阳秘”，邪不可干的状态。
   虽然扶正祛邪最好在辨证论治的基础上进行，因为用一个或数个处方，去预防不同地域、不同年龄、不同性别、不同时间，尤其是不同体质人群的发病，失去了中医因人、因时、因地的三因制宜治疗原则。但是我们必须注意的是，中医学的辨证施治是一大优势，但也造成一些局限，如六七十年代腺病毒肺炎、麻疹肺炎一度流行，蒲辅周老先生到儿童医院治疗腺病毒肺炎，效果极好[3]。可是因为蒲老的那一套经验辨证施治变化莫测，二十几个方子、五六个原则，不好掌握，难于推广。而儿童医院王鹏飞的方子就八味药，相对固定，效果也不错，最终得以推广[4]。况且疫情一旦来袭，时间就是生命，根据疫病发病特点即某一疫病皆有相同症状，来追求治疗的针对性是可行的。其实这个观点古而有之，吴又可在《瘟疫论》中说：“然则何以知其为疫？盖脉证或盛行之年所患之症，纤悉相同，至于用药、取效，毫无差别”[2]。因此要重视“辨病论治”、专病专方。吴又可深刻指出：“一病只有一药之到病已，不烦君臣佐使品位加减之劳矣。”“北方天气之化皆燥，人身呼吸腠理之间，皆燥化也”，“南方天地之气化皆湿，人身呼吸腠理之间皆湿化也”[5]。由此推之，疫病初起时期，对易感人群的保护也是争分夺秒地紧张，这时，每一地域针对性地使用同一方药预防是可能的，当然，在治病救人的紧要关头，讨论应该用一条方或多条方药是无谓的，因为没有科学实验证据证明怎样运用中药更为合理有效，只要不犯“虚虚实实”的错误，均可一试。在没有传染病的“和平年代”，我们应着眼于提高免疫功能，同时要有流行病学的科研数据来支持。在有能力的情况下，建议联合疾病控制中心在小区方面做一些研究。比如针对流行性感冒这种常见的传染病，中医药界应该做药物筛选研究，这些筛选可与中医理论思路结合起来，如对清热解毒方药或芳香化浊方药这些不同种类的药方做一些系统研究，不仅为预防流感，对今后开发中药新药也有帮助。
   在SARS在香港肆虐期间，我们中医药研究所就依据人们共同面对的SARS的性质、病因病机，以及人们共同生活的地域的特点，拟定易感人群适用的千人一方---抗毒补肺汤，由桑菊饮合玉屏风散，即桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、生甘草、芦根、黄芪、防风，再加上现代药理证实有抗病毒作用的大青叶和黄芩组成，共12味。本方药派给直接与SARS患者接触的高风险的医护人员服用，经观察，似有预防作用(另文发表)。从中医理论角度来分析，根据SARS的临床表现，该病应归于中医“温病”范畴，综观全方，桑菊饮用于温病初起，辛凉解表，而玉屏风散主要用于气虚症，补肺益脾，固表止汗，而黄芩与大青叶为苦寒之品，用于此方，是基于现代药理证明其有抗病毒作用。所以，整体而言，本方偏寒，主要有清热解毒作用，兼顾正气，用于此，并无大过，但若吹毛求疵，进一步分析，甘温益气之品及清热解毒药的应用，从增强人体免疫功能及抗病毒等方面讲，实无可厚非，但从中医理论来看，造成SARS流行的是湿热疫毒，病性本身属热、属实，初起病位在表，根据中医“在卫汗之可也”、“治上焦如羽”等治疗原则，理应因势利导、轻清宣透伏邪为是，即使“邪之所凑，其气必虚”，扶正亦应以清养肺气为主，而甘温补益之品恐有助热生火之弊，而大队清热解毒药的应用也可能有“药过病所”、苦寒伤胃之嫌，加之香港地处中国南部，气候炎热潮湿，生活在此的人群体质具有热、湿的共性，中医主张天、地、人合一的整体观，所以处方时应兼顾南方人“湿邪内伏”的体质。日后若有需要拟定抗毒补肺汤2号，应加强轻清宣透之品，减少苦寒清热之剂，同时加入祛湿之药，如选用生黄芪、白术、防风、荆芥、厚朴、扁豆、薄荷、香薷、生甘草。并期望能运用科学严谨的临床实验来观察其结果，确认有效之后，推向社会。事实上，我中心正在进行一项针对老人院人员，观察抗毒补肺汤预防流感功效的大规模随机双盲对照研究。
   在当今中、西医并存的社会中，我们再来探讨中医“治未病”与现代医学预防之间的异同。我们知道，预防传染病的三大原则是：消除传染源、切断传染途径和保护易感人群。从这个角度而言，中、西医之间是存在许多共性的。比如前文所提 “避其毒气，天牝从来”的认识，这与现代医学所提倡的戴口罩、穿隔离衣是一个道理。中医还提倡 “兄发病而使弟他居”， 这与现代医学所说的隔离也是一致的。在传染源的认识上，中医认为传染病是由于“疫气”所致，而这个疫气包括现代医学所认识的各种病原体。在一种新的传染病发生初期，无论中、西医对其认识总是不足的，只不过中医的特点在于辨证，即根据病原体进入人体后邪气与正气斗争所表现的证候进行治疗，而不是把着力点放在对病原体的认识上，换句话说，任何疾病，只要你有临床表现，中医就可以据此拿出一套治疗方案。尽管与西医寻找病原、直接对抗的方式不同，而且这种暗箱取物的方式在今天看来颇有些玄机，但在过往中医防治瘟疫历史当中，已体现了其有效性。
   “无论黑猫白猫，抓得到老鼠的就是好猫”。当新的传染病发生，无论中医西医，都当放下异议，发扬自身优势，如中医对症状进行分析，辨证拟定普遍适用的一种或几种方药，西医则追查分辨病原体，研制针对性强的疫苗。同时，总结本次传染病特点，教育民众如何保护自己，如切断传播途径，包括隔离传染源即隔离疑似病人或确诊病人，戴口罩，勤洗手，防治病毒从口鼻侵入人体; 如改变易感环境，使空气流畅，可防止病毒的聚集，这些都会减少感染的机会。
   总之，在西医寻找病原、研制疫苗及有效治疗药物尚需一段过程的情况下，中医“以不变应万变”的特点，可能会显示出更多的灵活性和强大的生命力。运用中医理论做指导，积极探讨各种可能的预防方式则显得尤为重要与迫切。以上是笔者对于预防类似SARS疾病的一些认识，正确与否还和待于今后进一步通过实践去验证与完善。
   在瘟疫盛行之际，要求中医给居民个别处方预防疾病，根本是不可能的事。要参与防疫，实在必须实行层次广泛和一般性的人力须求实际的措施。传统中的使用芳草，辟其邪气，刺激机体正气的方法，在中国和西方社会都有记载。如香袋的使用，《瘟疫萃言》有言“醒头草佩带身边，名为避瘟方”;《松峰说疫》也提到“取尾松悬挂屋檐”以预防瘟疫。莫论其实际效用，起码在疫情当中，不失为一种提高广大市民警惕，积极参与防疫的群众活动，既不构成害处，同时令群众团结一致。
   在“抗毒补肺汤”设计的过程中，中医专家的意见纷纭，有极具保留者，亦有宽容之见，认为只要排除极寒极热，难以保证极端反应，或可衡量疫情之急需，容忍忽视辩证论治的大原则，把统一性凌驾多样性，实在属于实事求是的做法。其实，坊间对中药预防，广泛存在“先服食，后担心效能”的心态，以至成药充积。“抗毒补肺汤”不过是试图在混沌之中，谋求一些共识，祈望透过严肃的探讨研究精神，去获得客观数据，支持从中药治疗温病的历史，推广到时代需要而已。在不断的实践当中，我们恳切期望得到各位前辈的指导和意见。
   参考文献：
   1.程士德. 内经讲义. 上海: 上海科学技术出版社, 1984
   2.宋乃光.温病学.北京：中国中医药出版社，2000
   3.施仁潮. 直接全面介入SARS 防治　中医中药大有用武之地－－中医药专家为SARS 防治献计献策. 浙江中医杂志.2003;(7):277-279
   4.李连达.专家论治非典.天津中医药.2003;20(3):100
   5.郑洪新. 周学海医学全书. 北京市 : 中国中医药出版社, 1999
   作者：汪帼斌  张浪  梁秉中(香港中文大学中医中药研究所)

南京陈斌

禽流感與流感(10/17/2005)
   這波禽流感已經被西藥廠利用來威脅民眾的生命,其目的就是想賺大錢,但是使用的手段非常之惡劣,吃像非常難看,我有必要跟民眾說清楚講明白,以解除民眾的憂心與疑慮,請大家安心愉快的過日子,我先歸類西藥廠最慣用的手段給大家看.
  首先他們在事前先使用毫無根據的數據,誇大死亡人數,其目的第一是要民眾開始害怕,如果衛生署不理會西藥廠時,民眾就會怪政府,然後政府只好向西藥廠屈服,去購買根本沒用 的疫苗與抗病毒的藥,第二是當感染期過了,如果很少人死於流感,他們就說是疫苗有效,是抗病毒藥物有效,如果還是死很多人,他們就會說是執行不當或是有別的感染源或是新變種病毒造成疫苗無效的,所以總之與他們是無關,反正好壞都是他們在自導自演中,民眾是永遠被隱瞞在鼓裡,而他們也知道民眾在事後是不會關心的,大家只在乎自己沒有死,這就是他們最了解的人性弱點,因此他們一直在騙人而無人去揭穿他們.這是個世紀大騙局,目前正在上演中,中醫認為百病風之始,感冒當然是問題,但是中醫老早在二千前年以前已經將此問題解決了,但是中國人卻不知道,居然還聽信外國人的騙局,真是禍國殃民的大騙局. 這些專門以威脅手段來欺騙海峽兩岸中國人的西藥廠,都將名列我的黑名單中,他們將是我第一個要消滅的目標,我看看誰敢威脅我們中國人,非修理他們不可,哪天這些人得到時癌症落到我的手上,他們就知道厲害了,這次簡直把我氣炸了,趕快吃點中藥消消火氣去.
  親愛的海峽兩岸台灣與大陸民眾們,大家不要驚慌,這一波的流行性感冒因為西藥廠的利益介入,已經造成民眾的恐慌,由於民眾是無知與無辜的,所以有必要替民眾解決這種疑慮恐慌,我國自古以來就有流感,漢朝醫聖張仲景就是因為流感造成整個張氏家族損失三分之二的人口,因而他辭去南陽太守的職務,發奮圖強研究醫學,於是寫下了名垂千古的傷寒雜病論就是經方,我使用經方至今從感冒到癌症,無一不效,尤其是治感冒都是一劑就好,千年以來經方一直都是如此之快,孰知今日出現個西藥廠,它們不斷的製造疾病,不斷的爲打擊人體抵抗力而不遺餘力,因為只有當人體的抵抗力變差後才會生病,才會容易感冒,這樣他們才有錢賺,他們希望全世界的人通通都生病,他們才高興,所以他們一直鼓勵西醫使用各種抗生素與止痛藥,打各種害人的疫苗,建議民眾多吃害人的維他命,於是多年以後民眾身體就越來越差了,不但很容易得到感冒,因為民眾的免疫系統已經被西藥破壞盡了,更且會只因為得到小感冒就出人命,這是個天大的笑話,爲了全民福祉著想,我誓言一定要終結西藥廠,讓我們的下一代生活的健康快樂,永遠免除來自疾病的威脅,現代人類最嚴重的癌症是來自西藥廠不是來自人體,不清除它,民眾將永遠沒有平安的日子可過,永遠生活在這陰影威脅之下的.
  現在由漢唐中醫爲民眾解決這問題吧,民眾只要記住以下很簡單的辨症法,然後依照這法則選用藥物,而這些藥物都是台灣與中國大陸的國家衛生署自己核准的藥物,但是因為他們都是西醫所以他們不會用,因此這藥是由不懂得使用的人來核准的,現在請大家一起跟我進入經方的世界.
第一: 桂枝湯症---病人出現有汗,怕風吹,頭痛,有點發燒,肌肉有些酸痛時,就可以服用它,如有咳嗽氣喘時加些厚朴杏仁就可以了.
第二: 麻黃湯症---病人出現極度怕冷,發燒,身體疼痛,完全無汗時,請立刻服用它.
第三: 葛根湯症---中醫的寒溫之爭在此,溫病派認為傷寒家沒有治溫病方,所以只有他們的寒涼藥物才可以治溫病,這是因為他們 沒有讀通傷寒論導致的,而葛根湯就是經方中治療溫病的處方,病人出現項強,頭痛,發熱,有汗(更正一點:或是無汗都可以,我忽略掉這一點了),喉嚨痛時,就可以立刻服用它,尤其小孩子幾乎都是葛根湯症,因為小孩好動成性,在身體出汗發熱時得到的感冒,因此就出現病得自溫熱,這就是葛根湯症了.
第四: 麻杏甘石湯症---病人咳嗽不止,痰出黃粘,胃口尚好時,可以吃此方.
第五: 大青龍湯症---病人出現怕冷,無汗,發燒,咳嗽重,咳出黃痰,身體痛,口渴重,喜喝冷水,沒有胃口時,就吃大青龍湯,這就是
                              SARS與禽流感的主要症狀.
第六: 小青龍湯症---病人有怕冷,無汗,發燒,咳嗽重,出白痰,無渴,身體痛,沒有胃口時,就可以用它了.
第七: 小柴胡湯症---病人忽冷忽熱,加上嘔心,胸脅苦滿時,請服用此方,還有女子月經期來時正好得到感冒,就喝此藥,如有咳嗽氣喘時加些厚朴杏仁就可以了.
第八: 大柴胡湯症---如果病人出現便秘,又有忽冷忽熱,胸脅苦滿時,兼有發燒此時請用大柴胡湯.
  以上八個經方是我國使用近二千年之有效處方治療感冒,處方至今從未變更過,時常都是一劑知,二劑已的,民眾只需按照上面所陳述的症狀,就可以自行判定你自己或是親人需要吃什麼藥了,保證當天就好了,不需要經過醫師處方,反正他們也不會用,你去問他們也是白問,現在只能自求多福了,因為你們的衛生署不知道他們自己已經核准的科學中藥如此之好,所以他們不知道如何教導民眾,因此只好由我來代勞了,如果民眾按照我的指示吃藥仍然沒好,請傳真給我,1-321-454-9974,我一定將你治好,感冒會死人嗎??? 真是讓人笑掉大牙的事.傳真時請說明你的症狀,發燒?體痛?胃口?有無口渴?喜歡喝熱水還是冷水?有無出汗?怕冷?怕熱?有無咳嗽?咳出清痰還是黃痰?有無便秘? 讀者只要說明清楚發病症狀及病人體格大小等資料,並且請附上回傳號碼,我將立刻回傳處方給你,你們自行去中藥行買藥就可以了,完全免費服務,我保證將你救回來的,但是你如果是因為笨,因注射疫苗之後才發生的感冒,恕我不治,因為你實在太笨了,少些笨蛋,政府就少些開銷的.
如何證明上面的中藥絕對有用呢? 很簡單,讀者請買一些上面我說的藥與克流感西藥,然後去公園或是養雞場,將中藥與西藥灑在地上,讀者就會看到這些禽類將選擇中藥吃,絕對沒有一隻笨雞或是笨鳥會去選擇西藥克流感吃的,這就是Mother Nature,就好像是當你家的貓或狗有病時,它們會去吃草,自己去找尋能夠治病的藥物,絕對不會去吃西藥的,除非動物醫師硬注射西藥入體內,否則它們絕對不吃西藥的,讀者也可以將這兩種藥放在餐桌上過一夜,第二天早上你就會發現你家的蟑螂只吃中藥,沒有一隻笨蟑螂會去吃克流感的,這就是蟑螂可以生存在地球十億年以上而不被毀滅的真正原因,因為它們比人類聰明太多了,連他們都知道如何做選擇.
給疾病管制局的建議,請你們去購買桂枝湯與大青龍湯,將它們分開做兩堆,置於戶外,當你們看到有鳥類來吃大青龍湯時,這些就是被感染到禽流感的鳥,去吃桂枝湯的鳥就是沒有得到禽流感的,此法也可以用在養雞場,禽類吃了大青龍湯之後會排糞便出來,此時你們就可以去取些樣本來化驗,就知道我對否? 根本不需要趕盡殺絕的,這是削足適履的行為.
大青龍湯處方如下:  麻黃三錢  杏仁五錢  石膏八錢  炙甘草五錢  桂枝五錢  生薑二片  紅棗十二枚打碎(有做過心臟手術的病人不可以用麻黃,請改用荊芥五錢,防風三錢,浮萍三錢來取代麻黃.)
   用六碗水大火快煮成二碗,湯成後立刻關火,待溫時空腹喝第一碗,如果一小時內汗出燒退咳止,就不須要喝第二碗,如果三小時內無出汗,就再喝第二碗,汗出時就不用再喝了,當身體出汗時須待靜室中,等到出汗自然停止後,再出房間,切不可以出汗時吹到風,如此病毒將無法排盡,還會再發的. 成人每次一碗,小孩每次半碗,嬰兒每次四分之一碗. 記住一旦汗出,就不用再喝第二碗了,因為已經好了,再喝恐怕傷到津液. 一般病人在服藥後第二天中午時會很餓,胃口大開,這表示痊癒了.
一般市面上的科學中藥成藥,大家也可以使用的,都很好用,這點衛生署還做的不錯. 如果有民眾真正得到了禽流感,西藥是肯定失效的,當此生死存亡之時如果醫師的態度是寧可眼睜睜的看到病人死去,也不給病人一絲生存機會不讓病人服用經方時,你告訴衛生署是沒用的,他們官官相護,所以請知道的人寫傳真給我,我統一集中起來一起罵,並且將他們打入惡質醫師的行列,檢舉民眾請安心,你們的名字我會保秘,我必將讓這些惡質醫師遺臭萬年,永世不得翻身,反正真正惡醫師都知道我是誰,我也不擔心他們怎麼對付我,因為我比他們還會治病,之所以會如此是因為他們一直在專門研究如何嚇病人,這是他們專業所在,而我卻是一直在研究如何把病治好,而這卻是我的專業所在,所以只有我能威脅他們,他們無法威脅我的,他們生病時也只有我知道如何救他們,讀者說他們遇到我時該怎麼辦呢?早就說過了,我是鬼見愁,只有心裡有鬼的才會真正愁我,真有佛心之人怎會愁我呢?
  此篇論文歡迎大家引用,濟世救人是我輩職責所在,請大家告訴大家.但是要註明出處,謝謝.
美國漢唐中醫 倪海厦撰寫於佛州