[转贴]危难之中显身手 ——中医药交出战SARS试卷

一品梅

[这个贴子最后由桂枝汤在 2003/07/12 07:16am 第 1 次编辑]


刘燕玲   
   
　　科学，必须具有融会贯通、不断创新、不断发展的潜力。SARS的
暴发流行，对古老的中医药学无疑是一次严峻的考验。中医药能交出
合格的答卷吗？近日，记者采访了承担世界卫生组织、科技部、国家
中医药管理局等多项中医药抗SARS课题的北京中日友好医院。
　　           中医邪伏气络新学说诞生
　　课题负责人之一、博士生导师仝小林教授介绍，该院对大量SARS
病人进行了中西医多方面的临床研究。从中医的角度摸清了SARS的首
发症状、证候类型、演变规律、主症特征等，总结出治法治则和四期
八方的治疗方案，并最终形成了邪伏气络新学说。
　　经过认真观察与研究，课题组将SARS的中医病名命名为“肺毒疫”
，即病位在肺，病性为毒（包括热毒、湿毒、血毒），属于瘟疫范畴，
具有极高的传染性。肺毒疫起病形式多样，但以太阳经证居多，占十
之六七，其次为卫分或卫气同病，占十之二三。
　　究竟什么是肺毒疫的本质和临床特征？究竟哪种辨证更符合此病
的辨治规律？课题组认为，肺毒疫有其独特的演变过程和规律，应有
新的理论加以概括和说明。中医将呼吸之气与心脉之血交换的场所称
为气络，而肺毒疫嗜肺，从口鼻入体后客居气络，表现总以太阳经证
和卫分、卫气同病居多，使气血交换受阻，喘咳突现，最终使气络大
伤，出现喘脱、暴脱、厥脱，最终阴阳离绝而死。这一切演变都离不
开气络，在大量调查验证的基础上，课题组终于推出了邪伏气络的中
医新学说。
　　在这一理论指导下的治疗效果如何？他们将肺毒疫分为潜伏期、
发热期、喘咳期、喘脱期、恢复期，并提出了“除热务尽、毒炎并治；
活血化瘀、贯穿始终；通腑泻肺、下不厌早；中药配合、撤减激素；
预防截断、发于先机”的治法治则。经对122例中西医结合组治疗，
与115例西医常规治疗对比，中西医结合组在平均退热时间、胸片肺
部斑状阴影吸收时间、临床症状缓解时间、住院时间等方面均短于西
医对照组，病死率也低。尤其值得一提的是，鉴于激素、抗病毒药物
及免疫调节药物在SARS治疗中的一些弊端，课题组对新入院未使用过
西医常规治疗的16例SARS病人进行了纯中医治疗，结果：平均退热时
间为4.44＋1.46天，无一例发热反复；胸片炎症吸收10.87＋2.92天，
无一例病情恶化，而且平均住院总费用7000余元，大大低于西医对照
组，其中中药费用仅占4.8％。
　　              多角度多层面认识SARS
　　SARS除了人们已知的对肺部造成直接损害以外，它还能危及哪些
器官？应如何防范和治疗？
　　肺纤维化
　　SARS的肺纤维化与其他原因所致的肺纤维化不同，前者的特点是
以气不接续为主，以肺的气阴虚为主要征候，短时间即形成纤维化；
而后者则表现为肺肾两虚为主的征候，其纤维化多呈慢性过程。他们
对比观察并治疗了61例SARS所致肺纤维化的病人，结果中西医结合组
在改善临床主要症状、缩短住院天数、减少激素用量方面均优于西医
组，证明中西医结合方法可有效防治SARS所致的肺纤维化，并有助于
实现逆转。在恢复期如有条件应行CT、肺功能检查，以尽早发现肺纤
维化。患者血白细胞及嗜中性粒细胞、淋巴细胞的百分数趋势，有可
能是鉴别是否发生纤维化以及纤维化预后的参考指标。
　　肝功能课题组对182例SARS患者进行了相关研究，发现住院期间
患者70.3％发生ALT异常，31.3％发生AST异常，47.8％发生LDH异常。
肝功异常在第1～3天即有发生，在第6～10天出现明显高峰。经对其
中23例B超检查发现，病人肝脏增大，呈肝损害的特点。分析认为，
其原因一是药物所致，因这些患者应用抗生素的占87.9％，利巴韦林
占75.2％，甲强龙63.2％。另一原因是SARS本身对肝脏即有破坏，因
有3例患者并未用对肝功有损害的药物，仍出现肝功异常。另外，他
们用纯中药治疗16例SARS病人，未造成药物性脏器损害。
　　心功能重症SARS患者心电图发现，心电呈现T波低平者占20％，
表现类似早期复极综合征者占32％。心肌酶谱CK升高者占6.67％，LD
H升高者占17.3％，LDH－GPT同时升高者占37.3％，单纯GPT升高占14
.67％，HB－DH升高占12％，CK－MB升高占1.3％。课题组认为，SARS
早、中期可能存在心肌损害、心功能异常，类似早期复极综合征可能
与使用激素和植物神经紊乱有关。经彩色多普勒超声心动观察37例SA
RS患者的心脏内部结构，也验证了这些结论。
　　                  精神心理因素
　　通过问卷形式，课题组对89例SARS患者进行了抑郁与焦虑状态的
调查分析。结果发现出现抑郁与焦虑的女性明显多于男性，年龄在20
～50岁之间的抑郁患者明显多于20岁以下和50岁以上的患者；应用糖
皮质激素的患者抑郁、焦虑的发生率明显高于未用激素组。研究还发
现不少患者在应用激素后出现二重感染、继发糖尿病或空腹血糖受损
等问题，提示医务人员要加强患者的心理治疗，慎用激素，并严格掌
握剂量及疗程。
　　                 对眼压的影响
　　研究发现，63.8％的低氧血症患者眼压增高，用激素组眼压增高
者占59.2％，未用激素组眼压增高者占17.2％，少数人在停用激素后
眼压仍持续增高。人的焦虑与抑郁情绪所致的生理反应可能会影响眼
压的变化。
　　舌象规律
　　通过对128例SARS患者的舌象观察，总结出了不同时期病人舌象
的一般规律：发热期多见苔白腻、舌质淡红；发热后多见舌质暗或有
瘀斑；SARS患者苔白腻、舌质伴有齿痕，提示应用激素易诱发糖尿病，
同时会进一步加重脾虚痰湿；SARS患者的舌象提示，恢复期病人应以
益气养阴、活血化瘀、健脾化湿为主要治则。

南京陈斌

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江满月圆

   气络是中西结合的产物吧？

桂枝汤

此贴很好，把中医和现代医学治疗SARS进行了对比，辜且不谈谁优谁劣，只有这样进行，才是治学的科学态度。