椎管狭窄症（Sternosis）

灵异怪医

[病因病理]
    椎管狭窄症是指各种原因引起的椎管诸径线缩短，椎管容积缩小，压迫硬脊膜、脊髓或脊神经根而导致相应神经功能障碍综合征，它与脊柱发育异常、椎间盘脱出、退行性骨关节病、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、骨化及损伤等多种因素有关。按发生原因，椎管狭窄可分为先天性、获得性及混合性三种，先天性者较少见。按类型分类包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄。颈椎和腰椎是椎管狭窄的好发部位。
[临床表现]  
    临床上大多数椎管狭窄为获得性狭窄。单纯先天性狭窄可以没有症状。当发生骨质增生、椎间盘脱出或韧带肥厚等因素时才出现症状。最常发生于腰椎，病情发展缓慢，呈渐进性发展，表现为腰背痛、间歇跛行、下肢感觉运动障碍、站立、行走或长时间固定一姿势时症状加重，休息或改变体位后症状减轻或消失。
[影像学表现]  
    1.CT对椎管狭窄症的诊断价值在于：
    ①可显示椎管狭窄的原因，如后纵韧带骨化、椎间盘突出、黄韧带肥厚、骨质增生或损伤移位、碎骨块等；
    ②可直接显示椎管的形态，了解导致椎管狭窄的各种病变与硬脊膜下隙、脊髓及脊神经根的对应关系；
    ③可精确地测量椎管狭窄的程度、显示椎管狭窄的部位及范围。
    2.CT诊断要点：
    ①椎管中央前后径：颈椎管＜10mm，腰椎管＜12mm （相对狭窄）或10mm（绝对狭窄）；
    ②腰椎椎弓根间径≤16mm，腰椎椎管横断面积≤1.45cm2；
    ③侧隐窝前后径≤2mm。
    3.CT表现：
    ①椎体后缘正中或偏侧骨赘突入椎管，呈带状、类圆形或分叶状。
    ②后纵韧带骨化呈高密度影，与椎体后缘之间可见一条低密度线，可与椎体骨赘鉴别；
    ③黄韧带肥厚显示为椎板内侧梭状软组织增厚，在腰椎厚度超过5mm。部分可见钙化。
    ④骨赘、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚可压迫硬脊膜下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接压迫脊髓。
    ⑤椎小关节间隙变窄，关节突增大，边缘有骨赘形成，关节变形，对位不良或关节腔内积气。
    4.MR表现：
    椎管狭窄以T2加权像显示较好，脑脊液为高信号，产生所谓“脊髓造影”的效果，而骨质增生，骨赘、间盘均为低信号，能清晰地显示椎管狭窄，以及对脊髓的压迫情况。  
[鉴别诊断]
    结合全部临床资料及CT、MR的椎管径线测量进行综合判断诊断不难，一般不需作鉴别诊断
[病因病理]
    椎管狭窄症是指各种原因引起的椎管诸径线缩短，椎管容积缩小，压迫硬脊膜、脊髓或脊神经根而导致相应神经功能障碍综合征，它与脊柱发育异常、椎间盘脱出、退行性骨关节病、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、骨化及损伤等多种因素有关。按发生原因，椎管狭窄可分为先天性、获得性及混合性三种，先天性者较少见。按类型分类包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄。颈椎和腰椎是椎管狭窄的好发部位。
[临床表现]  
    临床上大多数椎管狭窄为获得性狭窄。单纯先天性狭窄可以没有症状。当发生骨质增生、椎间盘脱出或韧带肥厚等因素时才出现症状。最常发生于腰椎，病情发展缓慢，呈渐进性发展，表现为腰背痛、间歇跛行、下肢感觉运动障碍、站立、行走或长时间固定一姿势时症状加重，休息或改变体位后症状减轻或消失。
[影像学表现]  
    1.CT对椎管狭窄症的诊断价值在于：
    ①可显示椎管狭窄的原因，如后纵韧带骨化、椎间盘突出、黄韧带肥厚、骨质增生或损伤移位、碎骨块等；
    ②可直接显示椎管的形态，了解导致椎管狭窄的各种病变与硬脊膜下隙、脊髓及脊神经根的对应关系；
    ③可精确地测量椎管狭窄的程度、显示椎管狭窄的部位及范围。
    2.CT诊断要点：
    ①椎管中央前后径：颈椎管＜10mm，腰椎管＜12mm （相对狭窄）或10mm（绝对狭窄）；
    ②腰椎椎弓根间径≤16mm，腰椎椎管横断面积≤1.45cm2；
    ③侧隐窝前后径≤2mm。
    3.CT表现：
    ①椎体后缘正中或偏侧骨赘突入椎管，呈带状、类圆形或分叶状。
    ②后纵韧带骨化呈高密度影，与椎体后缘之间可见一条低密度线，可与椎体骨赘鉴别；
    ③黄韧带肥厚显示为椎板内侧梭状软组织增厚，在腰椎厚度超过5mm。部分可见钙化。
    ④骨赘、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚可压迫硬脊膜下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接压迫脊髓。
    ⑤椎小关节间隙变窄，关节突增大，边缘有骨赘形成，关节变形，对位不良或关节腔内积气。
    4.MR表现：
    椎管狭窄以T2加权像显示较好，脑脊液为高信号，产生所谓“脊髓造影”的效果，而骨质增生，骨赘、间盘均为低信号，能清晰地显示椎管狭窄，以及对脊髓的压迫情况。  
[鉴别诊断]
    结合全部临床资料及CT、MR的椎管径线测量进行综合判断诊断不难，一般不需作鉴别诊断