[转帖]中西医结合治疗IgA肾病

江满月圆

中西医结合治疗IgA肾病
　　IgA肾病是临床最常见的原发性肾小球疾病，以肾小球系膜区IgA显著沉积为特征，临床以血尿和/或蛋白尿为主要表现，是终末期肾病的主要原因。目前，西医对本病尚没有特殊有效的治疗方法。《中国中西医结合肾病杂志》2003年4卷9期报道了广州中医药大学第一附属医院肾内科汤水福、洪钦国等医生中西医结合治疗IgA肾病，疗效优于单纯西医疗法。他们将患者随机分为两组，对照组表现为肾病综合征或以蛋白尿为主者，均用强的松每日0.5～1mg/kg口服，起效后逐渐减量；如使用激素不明显，可合用环磷酰胺（CTX）、骁悉或雷公藤制剂。以血尿表现为主者，均用潘生丁、脉适宝（鱼油制剂）、维生素E、复方芦丁等口服。其他对症处理包括抗感染、利尿、抗凝、降脂等。本组并用中药辨证分型治疗，风邪袭肾：多见于IgAN首次发作或复发的患者，用自拟方苏蝉玄麦甘桔汤加减，药物组成：苏叶、蝉蜕、玄参、麦冬、桔梗、银花、薄荷、僵蚕、地肤子、牛蒡子、白茅根、甘草。随症加减：发热明显加生石膏、柴胡；咽喉肿痛甚者加板蓝根、射干；咳嗽痰黄，加黄芩、鱼腥草、浙贝母。下焦湿热：用小蓟饮子加减，药物组成：小蓟、藕节、通草、滑石、石苇、白茅根、淡竹叶、薏苡仁、茯苓、鹿衔草、荠菜、玉米须、甘草。阴虚内热：用知柏地黄丸合二至丸加减，药物组成：知母、生地黄、淮山药、山茱萸、丹皮、女贞子、旱莲草、麦冬、玄参、枸杞、甘草。气阴两虚：用生脉散合六味地黄丸加减，药物组成：太子参、黄芪、麦冬、五味子、生地黄、淮山药、茯苓、山茱萸、丹皮、莲子肉、仙鹤草、炙甘草等。脾肾阳虚：多见于表现为肾病综合征或久病患者，用真武汤加减，药物组成：炮附子、桂枝、黄芪、白术、茯苓、生姜、泽泻、猪苓、车前子、川牛膝、草蔻仁、陈皮等。若无浮肿可改用右归丸加减。用法：日1剂水煎服，2个月为1疗程。体质虚弱，反复感冒，可用玉屏风散口服；下焦湿热，可配合用黄葵胶囊；阴虚内热，可用知柏地黄丸口服；肾阳不足可用百令胶囊、肾肝宁等口服。
　　结果显示：本组54例，完全缓解15例，基本缓解13例，有效21例，无效5例，总有效率90.7%，其中6例肾功能异常者有5例恢复正常，1例肾功能好转；对照组18例，完全缓解3例，基本缓解4例，有效5例，无效6例，总有效率66.7%，3例肾功能异常中有1例恢复正常，2例好转；两组疗效比较有显著性差异（P<0.05）。实验室指标：本组治疗后24小时尿蛋白定量、尿红细胞（RBC）计数明显减少（P<0.001）；对照组治疗后24小时尿蛋白定量也显著减少（P<0.001）；尿RBC计数虽有减少但无显著性差异（P>0.05）；本组在减少24小时尿蛋白定量、尿RBC计数方面明显优于对照组（P<0.01，P<0.001）。辨证分型与疗效的关系：风邪袭肾8例，完全缓解3例，基本缓解3例，有效2例，总有效率100%；下焦湿热19例，完全缓解6例，基本缓解5例，有效7例，无效1例，总有效率94.7%；阴虚内热9例，完全缓解2例，基本缓解2例，有效4例，无效1例，总有效率88.9%；气阴两虚10例，完全缓解3例，基本缓解2例，有效4例，无效1例，总有效率90%；脾肾阳虚8例，完全缓解1例，基本缓解1例，有效4例，无效2例，总有效率75%；疗效以风邪袭肾最好，脾肾阳虚最差，但组间比较无显著性差异（P>0.05）。
　　临床疗效证实：中医辨证分型配合西医治疗IgA肾病，疗效满意。（