不是中医之西化，而是中医之必须

马垂宪

[ADMINOPE=南京陈斌|马垂宪|威望由 0 增加至 1|佳。|1248358114][这个贴子最后由马垂宪在 2009/07/23 05:36pm 第 1 次编辑]

                   不是中医之西化，而是中医之必须
                 ——也从发热疾病的纯中医治疗说起
                               马垂宪  
     《中国中医药报》2009年4月16日发表的郭博信先生写的《中医是“强调治疗的医学”》一文，以纯中医治愈1例“川崎病”来批驳作者的“中医学习西医是临床实际所需”的观点。就算郭先生药到病除的发热病人是“川畸病”，然而一战一役的胜利岂能说明整体战略思想的正确。实践是检验真理的唯一标准，现在笔者也从中医病房开展发热诊治的实践，看中医学习西医是不是临床实际所需。
  先说诊断：
    发热病人入院后必须尽快做出西医诊断，不仅西医院，而且中医院也必须如此。
   一是国家法律的要求。因为对于发热病人必须尽快鉴别是否是传染病。如果是传染病一是要立即上报，二是要马上隔离。否则，延误诊断造成传染病流行，会给国家和社会造成危害，医生将成为千古罪人。
   二是医疗安全的要求。对于一个发热病人来说，既可以是感染性疾病，也可以是风湿性疾病、血液性疾病、肿瘤性疾病，其治疗难度和预后大不一样。可以是体温虽高但危险性不大的疾病如病毒性感冒，也可以是体温不特别高但病情危重的疾病如结脑等传染病。如延误诊断会造成无可挽回的损失，甚至危及性命，也是导致医疗纠纷的重要原因。
   三是病人的要求。现在的病人到医院看病第一要求就是“求个明白”、“给个说法”，也就是要个西医诊断。住院3天诊断不清病人就会不满。如再疗效不隹，肯定病人要求转院。如误诊而造成死亡，病人绝不干休。
   四是国家中医管理局的要求。因为国家中医管理局制订的中医病历书写格式中就有“西医诊断”这一栏，病人住院后要做出中西医双重诊断。西医诊断不正确是医疗质量不高的一种表现。
   五是中医科研的要求。有正确西医诊断的中医验案才是有价值的医案。比如郭博信先生所举的“川崎病”治验一案，就不能令人信服。其一是体温下降并不一定就是中药的效果，因为患儿已用抗生素和激素数天，发热也应该退了。在段学忠所著的《风湿病学》一书中就指出“糖皮质激素是治疗本病的有效药，多数病人在用药3~5天内体温下降或恢复正常，皮疹及关节痛也消失。”其二是据笔者治疗该病的体会，中药对该病有很好的疗效，但绝非是一散一清就能速愈的疾病。其三是川崎病很少有以发热和咳嗽为主诉的。我认为该患儿的诊断倒像是呼吸道病毒感染引起的高烧咳嗽，皮疹是抗生素引起的药物疹，而淋巴肿大由病毒感染引起，这在儿科不乏其见。川崎病的诊断主要靠排除诊断，大医院的诊断并不总是正确。我之所以对此重笔异议，是想说明中医写验案时也还是懂点西医知识好。
    为了西医诊断需要做各种西医辅助检查。有的病人尚需骨穿、腰穿、胸穿等，中医还必须掌握这些操作技能。还需能看懂西医各种检查异常的意义。当然更要熟练各种发热疾病的西医诊断和鉴别诊断。这一切都是必须掌握的最基本的西医知识，想不学习能行吗？
再说治疗：
    是否因为以中药为主治疗发热疾病就不需要西医知识了呢？也不是。
   一是为了治标。西医对症状的控制疗效强于中医。当中药治疗中患者突然发生某些病情变化，比如出现惊厥、抽搐、呕吐、烦躁、头痛等症状时，尽管中医用刮痧、针灸、放血等也有很好的疗效，但有的病人不愿接受，要求使用西药治疗，医生能够拒绝吗？
   二是为了救急。当出现危症如脑部感染病人因脑水肿出现喷射性呕吐、剧烈头痛时，为了防止脑疝形成，为了救命，可以配用中药，但必须刻不容缓，立即用西药脱水降颅压。而当出现脑疝、呼衰、ARDS或心跳骤停时，更必须以西医救治为主，因为抢救是西医的长处。
   三是为了“治人”。某些疾病尽管中药有很好的疗效，但有时病人要求配用某种对该病也有良效的西药时，也不能执意坚持“纯中医”治疗。如对流脑的治疗，在用中药的同时常被要求配用西药抗生素。这种“中西医结合”不是治病的必须，而是“治人”的必须——为了满足病人心理需求，而且中西药合用常可取得更佳疗效。
   四是为了增效。中药并非万能，有些发热疾病西药疗效比中药更好，其治疗就必须加用西药。这是患者的要求，也是职业道德的要求。如对结核性脑膜炎的治疗，就应该以西药抗痨为主，中医防治西药副作用为辅。又如系统性红斑狼疮疾病活动期，高烧伴肾功能急剧下降时，就应果断地、及时地用大剂量甲强龙冲击，可使病情戏剧性好转，肾功能很快恢复正常。如果硬坚持纯中医治疗，冲击仅稍延迟几天，就可能肾脏增生的新月体纤维样变而再也不能逆转，肾功能永远得不到恢复。那样病人就只能终生依靠肾脏替代疗法维持生命，即使病人不责备医生，医生也会愧疚终身。
   由上可知，中医搞病房工作离开西医知识寸步难行。当然如果在门诊工作，那就另外。因为到中医门诊治病就是为了吃中药，疗效好你可继续让我看，疗效不好请你另找高明。责任不大，压力很小，纯中医治疗有何难哉？这就是一些人可以高唱“纯中医”的原因所在。
其实在门诊看病，如果能懂点西医，诊治会更安全，更利患。笔者今年治疗了一位中西医久治无效的糖尿病合并肾病、心肌病的老人。患者高度水肿，身软乏力，起坐人扶，形寒畏冷，不能平卧，脉沉细无力，无根无神无胃气。是典型的肾阳衰微，气不化水证。在门诊以真武汤加减纯中药治疗。虽然症状逐渐减轻，但总是不能完全缓解。于是不断将药物剂量加大，当扶正药日用量增至附子240克，干姜60克，人参40克，黄芪80克，桂枝30克时，病人非但乏力未继续减轻，反而又复加重。笔者认为可能和血钾有关，及时动员患者做了电解质检查：血钾8.62mmol/L，病人心脏随时有停跳的危险。于是立即停服中药，以西药对抗、转移、排泄体内的钾离子。血钾正常后又继续中药治疗。中药补养药中含有大量的钾离子，如果不懂西医知识，不明钾离子数值的意义，中药仍继续服用，后果不堪设想。
    当然中医如果居隅而安，可以不“劳心费力再学习西医，提心吊胆地再运用西药”，只要学好中医在门诊看病也可应付。然而我们中医总不能每天蹲在门诊当“游兵散勇”，打“游击战”——“打得赢就打，打不赢就跑”。抱着“西医能治好他的病他找中医来干什么”的思想，甘心充当西医的“替补队员”，随着西医学的不断发展，中医阵地将愈来愈萎缩，中医学也会愈来愈被边缘化，最后必将走向自然淘汰。中医必须自强自立。因为“纯中医已无能力包打天下”，所以认识到这一残酷现实，我们就应该在极力挖掘中医潜力的同时，还应取西医之长，补中医之短，不断完善中医服务功能，让我们中医也能打“攻坚战”、“阵地战”、“持久战”，把中医病房办得有声有色，把中医事业做大做强，使我们中医在医疗市场划分中占有的份额尽量多一些，让中医为人民健康做出更大的贡献。在现代社会，中医对西医知识掌握得愈多，就愈能在更广的范围、更深的领域，游刃有余地发挥中医作用。“西医是锦，中医是锦上添花”，中医只有与西医结合起来才会获得凤凰涅槃般的重生。
    无庸置疑，中医机构要突出中医特色，必须强调强调再强调。中医机构如无中医特色就自身失去了存在价值，肯定迟早会被医疗市场所淘汰。但中医学点西医知识并不就意味“不在中医特色上下功夫”。张锡纯学了那么多西医知识，难道你能否定他在中医上的成就吗？张锡纯用了不少西药，难道他就成了“不会辨证用中药的挂牌中医”了吗？所以看问题不能那样绝对。肯钻不肯钻中医不在于学不学西医，而在于对中医热爱不热爱。如果学西医目的是为了发扬光大中医，不仅不应该口诛笔伐，而且还应该大力提倡。他们才是真正有责任心的中医，才是真正有素质的现代中医，才是真正的“铁杆中医”，才是真正的中医脊梁，才是真正的中医发展领军人物。
    从以上分析可以看出，目前中医学西医用西药，不是“中医之西化”，而是临床的需要，是时代的要求，是中医之补充，是中医之必须，是中医前进的必然。只要一切为了患者，一切从实际出发，不要纸上谈兵，这一切难道还“令人匪夷所思”吗？

                                          山西盂县人民医院（045100）

非常道

                 中医不需要假支持真西化
                      封志强
马垂宪曾在《中国中医药报》撰文文：“纯中医包打天下早已过时”。很有代表性。该文带着一副“怜悯”中医的面具，举着“支持”中医的旗帜，极力鼓吹中医向西医靠拢，实际是西化中医，否定中医。
作者冠以“纯中医包打天下”，是虚设靶标，现在明明是西医一统天下，何来纯中医包打天下？这只不过是为否定中医设一个借口，为便于对莫须有的靶标进行批判而已。也许作者认为有人想这么做，而担心西医在困惑中将失去什么。这大可不必。
文章说：“中医的诊断不能让病人知道疾病的实质”。不明疾病实质，治病当然就无从谈起，中医其不成了废物？自当西化，或者废除。“物竞天择”，“最后中医被颠覆”。这就是作者眼中的中医。于是，高呼：“如果一个中医不自觉地学习和应用西医检查及诊断技能，……选择当代最有效的方法诊断疾病，我认为这个医生至少是一个没有同情心的医生。”这就是说，中国几千年来的中医是没有同情心的人。但是，事实是，几千年来的中医悬壶济世，没有像某些医院那样：高收费、诈收费、眼睁睁病人死在医院而不救治，连良心都不要。
西医有许许多多事情需要做，可是，作者和当前的一些假中医及西医们为什如此关心中医？作者说：“医疗行业……必须适应市场需求。”西医自当是经营者，或者类似的商人，所以，作者极力主张“中医开西药”，反对“限制中医开西药”。道理很明显，这样可以扩大西药销售市场，赚更多的钱，西化中医，就可以独霸医疗市场。
作者用不无怜悯的口吻说：中医不能打阵地战，中医阵地只能越来越小。清楚地暴露出进攻和消灭中医的意图。医者，治病救人，何来“阵地战”？中医从来没有对阵争夺市场的意识。奉劝一些人，还是好好研习西医，争取超过西方。不必为中医的兴衰操心。道法自然，中医兴衰，自有其自在的道理。
            2008年11.15
地址：石家庄市工农西路海关东巷7号   050051
电话：0311-----83011882
信箱：fzq1018@sohu.com

非常道

先读懂中医经典，再谈学西医。如果读懂中医经典，就不会去奢谈 学习西医。

非常道

马垂宪西化中医的西医论可以休矣
马垂宪最近在《中以论坛》发表文章，装出一副怜悯、支持中医的样子，实际是在诋毁中医、极力鼓吹西化中医。这是当前带着假面具消灭中医的又以动向。是西医走向死胡同时向中医的哀鸣。
楼主马垂宪说：“有正确西医诊断的中医验案才是有价值的医案。”如此说来，中国几千年来的中医验案都没有价值，自然应该取消中医。由马垂宪的假中医真西医取代。
楼主还说：“随着西医学的不断发展，中医阵地将愈来愈萎缩，中医学也会愈来愈被边缘化，最后必将走向自然淘汰。中医必须自强自立。因为“纯中医已无能力包打天下”，”
     在马先生的眼里，中医萎缩、频临灭绝。又说中医包打天下岂不是梦话？假星星地说“中医自立”，岂不是刘备摔孩子？显然，马先生要中医学西医就是要中医放弃中医、从事西医。马先生还是少为中医操心，好好学好你的西医吧。中医理论和实践永放光辉，中医不死！！中医队伍的衰落不等于中医衰落。

ooang123456

马垂宪你好：
   你说中医要掌握一定西医知识，非常好！只是中医要学会融汇贯通，达到中西合并为一，以取长补短，才能发非中医之本色。同时中医要掌握好、望、闻、问、切去判断病情，不要全依靠西医捡擦，中医所说阴阳不平生百病，如感冒发热，是实热输液就可以治愈，如果是虛热就没有什么效果。中医以滋阴抚阳，就能收到好的效果。所以中医要学会辨别阴阳虚实、因为现在中医没有掌握好四诊之法，所以才有现在的尴尬局面。我个人认为四诊中应以切脉为主，因、切、知脏腑阴阳虚实，以三证为辅达到全面了解。同时五行要明，如肾属水，水不养木，则肝火旺，火旺则生风，肝风内动而形成中风.......。用药也不能依赖古方，医者必识药理明药性。这样无病而不愈！
          本人QQ：270058693

仁海中西医

下面引用由非常道在 2009/08/08 11:15am 发表的内容：
   马先生口口声声要中医学习中医，你读完、读懂《内径》、《伤寒论》了吗？一个人倾毕生精力读完、读懂《内径》、《伤寒论》等中医经典也不是一件易事。我想，马先生读《内径》一半，也不会举起西化、消灭中医的旗帜。谈何“中西医结合”，晃子而已。

请问先生您读懂内经、伤寒论了吗？再请问读到什么程度算是读懂了呢？

非常道

[这个贴子最后由非常道在 2009/08/08 11:30am 第 1 次编辑]

          马垂宪西化中医的西医论可以休矣
    楼主马垂宪装出一副怜悯、支持中医的样子，实际是在诋毁中医、极力鼓吹西化中医。这是当前带着假面具消灭中医的又一动向。是西医走向死胡时向中医的哀鸣。
    楼主马垂宪说：“有正确西医诊断的中医验案才是有价值的医案。”如此说来，中国几千年来的中医验案都没有价值，自然应该取消中医。由马垂宪的假中医真西医取代。
    楼主还说：“是否因为以中药为主治疗发热疾病就不需要西医知识了呢？也不是”在中医理论指导下用药是中药，在西医理论指导下用药是西药。与是否是天然药或人工药无关。马先生这句话除了贬低中医外没有任何意义。
    马先生又说“随着西医学的不断发展，中医阵地将愈来愈萎缩，中医学也会愈来愈被边缘化，最后必将走向自然淘汰。中医必须自强自立。因为“纯中医已无能力包打天下”这里马先生曝露出自己的真面目：中医还没有自立、中医要淘汰、中医要灭亡。高喊：“中医要自强”如何如何，装出一副怜悯中医的外象是为了在假中医面子上盖一层透明塑料膜而已，掩盖不住其西化中医的真面目。
   马先生口口声声要中医学习中医，你读完、读懂《内径》、《伤寒论》了吗？一个人倾毕生精力读完、读懂《内径》、《伤寒论》等中医经典也不是一件易事。我想，马先生读《内径》一半，也不会举起西化、消灭中医的旗帜。谈何“中西医结合”，晃子而已。

仁海中西医

下面引用由方大为在 2009/07/27 00:41pm 发表的内容：
建国以后，我们在“百花齐放，百家争鸣”的思想指导下，一批专家再次提出了中西医结合的思想，并且迅速的发展成为了一门学科。诚然，这个学科在诞生伊始，取得了飞速的发展。以至于在一段时间成为了医学在中国发 ...

——先天愚

河南岐世雄

由上可知，中医搞病房工作离开西医知识寸步难行。当然如果在门诊工作，那就另外。因为到中医门诊治病就是为了吃中药，疗效好你可继续让我看，疗效不好请你另找高明。责任不大，压力很小，纯中医治疗有何难哉？这就是一些人可以高唱“纯中医”的原因所在。
纯中医没啥难哉，但我从这里就可以看出，您的中医水平怎样了。

微笑听雨

医学必须要适应当前的医学需要。临床治疗不光是要保护自已尽量的不出意料事故，还要顾忌到病人的感受，无论是中医还是西医无非是一种治疗手段，能为病人解除痛苦是我们的天职，我很庆幸我是学中医的，因为我能用两条腿走路。我很赞同楼主的观点。