[原创]一个关于风心病慢性心衰的慢效病案

心无所住

缘起：见过了太多神奇的医案，见过了太多无谓的争吵。因此想到把中医真实的一面给众人。对于众多从西入中的同道来说，可能面临的最大问题：一是中医到底能作什么，又能够作到什么？二是中医治疗十个医生十个方到底是什么回事，有没有临床依据，中医治病是扎扎实实的一点一点的去治病，还是仅仅是靠一两个巧思？（如同大多数医案所描述的那样）象这样的问题，通过一两篇文章，一两个病历来回答显然是不现实的。但我却想通过自己的这个医案给同道门更多想象的空间。
关于病历：1因为治疗还在继续，所以这个病案是不完整的。
          2本病案是严格按时间顺序来描述
          3病历中时有补充说明，这是按患者的真实反映来叙述
          4欢迎批评指正，但希望是从大脑出来的思想，而不是随口而来的口水。
正文：患者女姓40余岁，10月底自己找来的，当时就说自己是心脏病，时有胸闷气短，当下最主要的症状是低热及失眠要求治疗。患者面色黎黑，口唇青紫，颜面轻度浮肿，持续低热已有两周反复失眠加重也有一月，西医中医都找了疗效几近于无。因一般患者所说的心脏病就是冠心病，问了几句发现不对，查体时发现二、三尖瓣听诊区可闻及四级以上隆隆的机械样杂音。要求患者作心脏B超，风湿三项等检查，患者诉所有的检查都作过。随先下处方四剂（养血安神糖浆化载为汤剂），要求再诊时带原病历复诊。
再诊时患者诉服药两天低热已退，第三天月经忽来（月经三月未行）真是奇怪。告知月经来潮是好现象。旧病历带来，患者是十余年前已经确诊的风心病，慢性心衰，普大心，二、三尖瓣狭窄并关闭不全。长期服用地高辛（0.125mg,qd）及卡托普利，原方加少量黄芪继服。再服三剂后改补阳还五汤（小制）再后来用方则几近于杂乱无章。
治疗一月时患者忽道，原来有一毛病，几年来睡觉时只能右侧卧位，大约在服药两周后已经可以面向左侧卧了。现在主要毛病是咳嗽，咳嗽已经有三四个月，中西医都看过了。曾经找一个有名的中西医结合医师治疗近两月，还是一个老药师看出毛病。告诉她，这个医生看咳嗽极有水平，很少有人吃这么多药还不好，别是有别的问题。随停该医中药，与此同时，也在服用大量西药。后来又吃了很多抗菌素咳嗽才略有减轻，最近又加重了。靠知她不用怕，加配西药，磺胺（SMZ），罗经霉素，咳嗽症状迅速缓解，约两周而止。
大概在治疗第三月时，患者去北方出差（身处南方）回来诉感冒，腿痛。此时又想起来，以前时有双膝关节痛，大约一月两次是少不了的要服止痛药才好，服我的中药后几个月来这是第一次痛，若非所去之地过份湿冷大概也不会犯，嘱不要吃西药，还是以中药调理一周余腿痛缓解。
患者初次就诊时就发现她双膝布满大量的丘疹，呈现规律的圆周样排列，丘疹黑色圆形直径5mm左右，自诉是过去腿痛时在局部用灯草作疤痕灸时所出。已经几年了。在治疗到三个月左右的时候这些疤痕开始消退。现在这些疤痕消退了80%以上余下的也只是细小的色斑。
患者在治疗五个多月的时候，偶然去美容院，却忽然发现自己变漂亮了。（是美容院老板说的）。因其原来脸色总是灰蒙蒙的总象是洗不干净，现在则清亮了许多，皮肤也变得细腻了。
入春以来患者主诉改成了胸腹胀满。自诉去年这个时期也是这样，自己服用了很多速尿。今年只是在中药跟不上的时间偶服一两天速尿（工作太忙，无法及时换方时）。处方以葶苈子大枣泻肺汤配三子养亲汤与桂枝茯苓丸（化裁为汤剂）交替出入。现胸部胀满已经消。以食欲差，腹满为主。查体，腹水征阳性，但病情尚稳定，嘱注意休息。别干活太拚命，中药仍以桂枝茯苓丸加味出入。

盼南归的燕子

楼主是在哪里的医生呢？我今年30岁，患风心病4年多，还没有要小孩，看到您的帖子非常感兴趣，特意注册留言，不知道这个论坛是否支持个人留言？想跟您联系求医。

伤寒论叶天士

你没写舌脉诊、辩证思路，象是西医辩病法。
中医的内容很多，只有辩证用药这个环节最重要。水平的高底就在这里。

心无所住

下面引用由whitecoat在 2004/06/16 05:27pm 发表的内容：
长期服用地高辛（0.125mg,qd）及卡托普利……现在主要毛病是咳嗽，咳嗽已经有三四个月，中西医都看过了。……
病人的咳嗽要考虑是不是卡托普利引起的。这是很常见的原因。

谢谢！咳嗽已经止。腹胀轻。最新情况，患者近日诉可以一口气上四楼。
如果你是西医请注意，对抗菌素的选择问题。

whitecoat

长期服用地高辛（0.125mg,qd）及卡托普利……现在主要毛病是咳嗽，咳嗽已经有三四个月，中西医都看过了。……
病人的咳嗽要考虑是不是卡托普利引起的。这是很常见的原因。

心无所住

先感谢两位总版主的点评。
不过，这个病历放在这儿是等着让人批的。这么急着发这个不太成熟的病历，主要还是前一陈肖红给闹的。
这里有那么多搞西医的，搞中西医结合的高人。不知是真糊涂还是假糊涂。
如果谁说这个病历简单则我会佩服他的勇气，如果是不敢评则我会佩服他的狡猾。过去古语有文无第一，武无第二之说。邓公说实践是检验真理的唯一标准。意思都是一样的。不论中医西医解决问题就是好的。问题我们是从字面上解决问题还是从根本上解决问题。人们并不在乎解决问题之本身，而在于从哪儿层面去解决问题。
经去：治病必求于本。何谓本，中医的本是什么。西医的本是什么。
何谓功能？何谓结构？在实践中它们的关系又是什么？
中医治何西医治何。固然中医西医不能结合，那么它们能否构通？
在很多时侯，对中医来说所谓疾病的治疗不过是在机体调节中的一个连带反应罢了。

桂枝汤

理法方药,均能对证.
建议,用车前子每日三十克炖服.连药一起吃.

秦越人

血脉瘀阻是主要病机，但是是什么原因形成血脉瘀阻病机？则是中医辨证施治的要点。
感谢心无所住先生为论坛吹出一股理性的学风！