[原创]“辨证论治”与“选证论治”

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/06/07 05:15pm 第 4 次编辑]

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中医的核心思想或特征，即辨证论治。近数十年的无数研究，绝大部分的学者与研究者，将研究的目光聚集在“证”上，去寻找“证”的内在物质基础，而忽略了“辨”的意义及重要性。在病症的诊治实践过程中，“辨证论治”逐步演化成为了“选证论治”。
何为“辨证论治”呢？其实质，就是从病人的具体症状出发，去辨别、审察、判断机体内在各个脏器、系统的生理病理状态，从而决定治则治法的过程。在辨别、审察、判断机体内在生理病理状态的思维过程中，有三个要素。一、定病位，机体是一个脏器或系统病变，还是数个脏器或系统病变，是哪个或哪些脏器或系统病变；二、定病性，在某个脏器或系统上的病变，是形态结构为主的病变，还是生理功能改变为主的病变，具体又是怎样的形态结构或生理功能的改变；三、定彼此轻重标本缓急关系，不同的病人，或同一病人在不同的阶段，其机体内部的不同部位、不同性质的病理改变之间，必然存在着不同的“轻重标本缓急关系”，因人而异，因时而异。
由此可见，“辨证”的过程，是一个非常复杂、具体、保持动态态势的思维过程，具有“牵一发而动全身”之紧要。
而“选证论治”是什么的情况呢？它用的是一种按图索骥、对号入座的思维方式来进行诊断。先确定一个病名（或中医的病名，如咳嗽病、水肿病、眩晕病，或西医的病名，如气管炎、肾炎、高血压），在此病名下，提出几个常见的证型，医者在面临具体的病症时，脑海中所运行的思维过程，是不断的把眼前的病人病症的特点，与脑海中所固有的几个证型进行相比较，做出类比或排除的抉择，最终选定其中的某一个或数个证型，作为诊断的结果。这种思维方式，已完全不同于我们前面所述的诊治思维，具有按图索骥、对号入座之特征，我们且谓其为“选证论治”。
从以上的描述中，可以看出“辨证论治”与“选证论治”是有着极大的不同的。前者诊断范围宽阔，内容丰富，后者诊断范围狭窄，内容固定；前者思维机动灵活，后者思维僵硬呆板；前者思维司外揣内，医者目光直达病者脏腑，洞若观火，后者须借助于一系列的概念意象，医者的思维容易停留在概念的表象上，而不能直抵概念表象下的客观实在。
故而言，言中医者，要在“辨证论治”；言“辨证论治”者，其要不唯在“证”，更在“辨”也。医谚云：医者，意也；又云：运用之妙，存乎一心。病症的诊治思维过程，才是正确理解“辨证论治”内涵的第一要素。只有坚持真正的“辨证论治”，而不是“选证论治”，才能从根本上保证中医精髓的正确继承与发扬，才能从根本上避免“中医思维西医化”的错误倾向与歧途。
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觉行

如果您有什么具体的学术看法、学术见解，就把它说出来。如果没有，就请不要在这里纠缠，影响大家进行正常的学术交流与探讨。拜托。
  


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支持．

zajian

“五步法”在统一辨证论治步骤方面所作的贡献可谓前无古人。——是“心胸好象小了点.”

yongyi87

斗胆插两句:
楼主的观点有新意,虽不一定全面,但很有启发,至少对我如此.
楼主对中医病因的理解,很有意义.让本人从另外的角度来看中医的治疗.虽然和教科书及正统说法有冲突,但作为一家之言,并没大错.(当然初学者要小心)
关于病机,记得曾看到另一种解释:机不是机理,而是机关,机巧.所以治疗能切中病机就能势如破竹.这好象和楼主对证的理解有相似.
题外话:中医人的心胸好象小了点.

zajian

大家可以看得出是谁在扯及这些无意义的话题。

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/06/08 01:55pm 第 1 次编辑]

下面引用由 zajian 在 2006/06/08 01:49pm 发表的内容：
而你在没有认清中医辨证论治的基本规律和基本原理之前，就批评中医辨证论治“错杂重复、不易掌握的缺陷”和大言“比较深刻、具体地揭示了中医辨证的基本规律和基本原理”。而把“五步法”说成为“前无古人”。这些都是事实，在你的帖子里可以看得见。所以我说：“是不是象你在没有明白中医原意的时候就否定中医，再立自新呢？”

如果您有什么具体的学术看法、学术见解，就把它说出来。如果没有，就请不要在这里纠缠，影响大家进行正常的学术交流与探讨。拜托。

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/06/08 01:57pm 第 1 次编辑]

下面引用由zajian在 2006/06/08 01:30pm 发表的内容：
而你却：“帽子不小，内心甚是惶恐害怕……先生是否曾习过少林僧人之棍法？似有异曲同工之妙……”
把探讨问题转为其它的，实在不应该。为错误去坚持，所付出的代价会是越来越大。本我已说算了，年青人有这种冲动也不奇怪，但你作为 全球中医药论坛 、医理探源的分类区版主这种素质与心态，实在不好！

拜托您在探讨学术时，不要扯及这些无意义的话题。

南京陈斌

下面引用由zajian在 2006/06/08 01:30pm 发表的内容：
“五步法”在统一辨证论治步骤方面所作的贡献可谓前无古人。——这是你的原话。

拜托您将《方药中教授论病机十九条及其运用规律》（张存悌著）细读一遍。
                        

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/06/08 01:47pm 第 1 次编辑]

下面引用由zajian在 2006/06/08 01:30pm 发表的内容：
“证素辨证新体系可提高中医诊疗水平：朱文锋教授创建的以证素为核心的辨证新体系，是在原有中医辨证理论基础上的创新，比较深刻、具体地揭示了中医辨证的基本规律和基本原理。”——这是你的原话。

拜托您将《朱文锋教授谈证素辨证新体系》（海霞著）细读一遍。

zajian

“证素辨证新体系可提高中医诊疗水平：朱文锋教授创建的以证素为核心的辨证新体系，是在原有中医辨证理论基础上的创新，比较深刻、具体地揭示了中医辨证的基本规律和基本原理。”——这是你的原话。
“五步法”在统一辨证论治步骤方面所作的贡献可谓前无古人。——这是你的原话。
你把朱文锋教授害苦了！如果你是他的学生他大半辈子的努力与声誉都会受你的影响。“五步法”不是不好，它可以帮助学者对中医辨证论治的进一步认识，就如同你说的你学习后进步了许多。但这与中医辨证论治的的基本规律和基本原理存在本质与方式的不同。而你在没有认清中医辨证论治的基本规律和基本原理之前，就批评中医辨证论治“错杂重复、不易掌握的缺陷”和大言“比较深刻、具体地揭示了中医辨证的基本规律和基本原理”。而把“五步法”说成为“前无古人”。这些都是事实，在你的帖子里可以看得见。所以我说：“是不是象你在没有明白中医原意的时候就否定中医，再立自新呢？”
而你却：“帽子不小，内心甚是惶恐害怕……先生是否曾习过少林僧人之棍法？似有异曲同工之妙……”
把探讨问题转为其它的，实在不应该。为错误去坚持，所付出的代价会是越来越大。本我已说算了，年青人有这种冲动也不奇怪，但你作为 全球中医药论坛 、医理探源的分类区版主这种素质与心态，实在不好！