[原创]谈谈我对肩周炎的认识

初学者

[这个贴子最后由桂枝汤在 2004/03/17 04:45pm 第 1 次编辑]

                        谈谈我对肩周炎的认识
一。肩周炎的概念
    人们对事物的认识都有一个由浅入深，由片面到比较全面这一过程，对肩周炎的认识也是如此。自1872年DUPLAY认为盂肱关节外组织的病理变化是肩周炎运动受限的原因，并提出“肩关节周围炎”的命名。1874年有人认为肩峰下滑囊炎占主导地位；当X线诊断技术发展后，有人发现肩周有钙盐沉积现象，认为肩周炎与钙化滑囊炎有关；1910年又有人提出肱二头肌长头腱鞘炎的见解，并认为肱二头肌长头腱断裂及腱鞘炎是肩周炎的原因；1943年有人把非损伤性肩痛伴肩关节功能障碍命名为“冻结肩”，并包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎及肱二头肌长头腱鞘炎等病变。其后此病名应用渐多，国内文献报告亦含义不清。鉴于此症多见，又含义不清，在1988年石家庄召开的全国第一届肩关节炎学术研究会上，将肩周炎作了狭义（指‘冻结肩’）和广义（指肩周几组疾病）两种理解。
     我认为这两种理解都不正确，对任何一种疾病都应有独立的名称，不能相互混淆，将概念模糊化。正如肺部疾病一样，有矽肺病，肺结核，肺炎，肺癌等多种，而不能统称为‘肺病’，因‘肺病’人们的理解是‘肺结核’；称‘冻结肩’也不正确，因在临床上也有几种病能使肩关节活动不同程度的受限并疼痛；有一种病的肩关节受限与肩周炎一模一样，但不疼痛，肩臂活动仅有牵扯痛；故不宜用‘冻结肩’这个名称代替‘肩周炎’，且‘冻结’与‘活动受限’两词概念不同。
    在实践中，肩周炎不难与其他肩部疾病相鉴别，只要详细询问，仔细观察，认真比较就可发现它们之间的不同点。我国古代医籍中对肩周炎多有描述，如“黄帝内经”中有‘肩？肘外皆痛’，“针灸甲乙经”有‘肩重肘臂痛不可举’，“类经图翼”有‘凡之有肩冷臂痛者’；古人早已观察到肩周炎除肩痛外，还有臂痛，肘痛。而今天的教材，手册等书籍中均无此描述，只有‘肩关节周围组织有广泛压痛’，而无臂肘相关肌肉有压痛的叙述。尽管所有教材在论述肩周炎时均提出了与其它肩部疾病相鉴别，由于肩周炎病症概念的不清，导致临床诊断上的混乱，使得治疗效果不理想。不论各人对肩周炎病症的认识如何，但在肩周炎的炎症发展到中期所表现出的症状，认识均会统一；那么，我们就可以大家能达成共识的特征作为肩周炎的诊断依据。
   为了更明确肩周炎的概念，现介绍肩周炎的发病过程和所表现出的症状及特点。
（一）发病过程：
    患者偶感肩部的斜方肌（可能是冈上肌）或三角肌某处疼痛或手端物不稳始觉，一般在一至二周疼痛逐渐加重，肩臂活动逐渐受限。发展迅速的可至所有相关肌肉均疼痛，夜间可痛醒；慢的可在一个月左右达到此程度。一般钝痛者发展迅速，若不经治疗或功能锻炼，可在3--6个月左右肱肌肌肉萎缩，并有硬结；此时患者病侧手臂温度可低于健侧。若继续发展下去，手臂活动将严重受限，即前不能解腰带，后不能摸臀部，手臂活动功能基本丧失。此时病症已达最高峰，而后患者会在不知不觉中痊愈，最快的8个月，慢的三年。
（二）症状及特点：
  1.疼痛范围：始发于肱骨小结节内侧（喙肱肌处），逐渐向斜方肌（推测有冈上肌），三角肌及整个肩缝，冈下肌，大小圆肌，肱肌和肱桡肌发展，其它肌群不受炎症侵袭。疼痛会在这些肌群内走动即呈游走性，疼痛可向患侧头部或手部放散，但手指不发麻（颈椎病会），疼痛处 皮肤感觉无障碍，但疼痛肌群均痉挛。
  2.疼痛性质：各人不同，有的为钝痛，如刀割或针扎感；有的为酸麻或不可言状感。
  3.疼痛时间：夜间痛甚，甚至痛醒难寐。
  4.肩臂活动在矢状，冠状，垂直轴向均受限；受限程度与炎症轻重成正比。
  5.症状不会时好时坏，疼痛不受天气变化的影响时轻时重，呈持续加 重状。
  6.患臂怕碰，碰则如断，疼痛难忍。
  7.所有疼痛的肌群不红不肿，仅有微热，疼痛处越甚，温度越高。
  8.有的患者患肩畏寒，如寒气往里钻或如冰冻，夜间须包裹；夏季怕吹电扇，冷气。
  9.未见过两肩同时患病者，时间上只会一前一后，最短相差半月，最长可达十余年；但大多为单肩，且具免疫性即得过后不在得。
  10.按西医对炎症的划分，为急性炎症。
   从上述介绍，对肩周炎的发病过程，症状及特点都有较清楚的了解；也很明显地显示出肩周炎与其它肩部疾病在临床上表现的不同点；仅就肩周炎所涉及的肌群这一点，就可与其它肩部疾病相鉴别；据此，可作出肩周炎的诊断依据。
二。诊断依据
  1.肱骨小结节内侧（喙肱肌处），整个肩缝，三角肌，斜方肌（推测有冈上肌），冈下肌，大小圆肌，肱肌和肱桡肌均可疼痛，痛处不红不肿且有微热；疼痛呈游走性，可向患侧手指或头侧部放散，但手指不发麻。
  2.疼痛感各人不同，可为刀割，针扎感；或为酸麻感；夜间痛甚，常痛醒不能寐；手臂怕碰，碰则疼痛难忍。
  3.肩臂活动范围在矢状，冠状，垂直轴向受限，程度与炎症轻重成正比。
  4.疼痛不受天气变化的影响，不会时轻时重，发展期呈持续加重状。
  5.三角肌及肱肌可见萎缩并出现‘硬结’，患肢温度可低于健侧。
  6.有的患者患肩畏寒，入睡须包裹，夏季避风扇，冷气---仅供参考，不为依据。
  三。辨证论治
     本病均能自愈，愈后如常，但病期长，痛苦大；一肩患病后此肩不再发；病因不明确，不为风寒湿及劳损。
（一）分期
  1.炎症发展期： 时间长短各人不同，快的半个月所有相关肌群均有炎症，半夜可痛醒；炎症逐渐加重，血液循环逐渐减弱，肌肉痉挛加重，手臂受限程度日趋严重。
  2.肌肉萎缩期： 由于血液供应不足，肌肉呈营养不良性萎缩，此期疼痛更剧，活动功能更加受限，甚至‘冻结’；手臂温度由于供血不足热下降，此期为病症极期。
  3.恢复期： 炎症逐渐减退，疼痛逐渐减轻，手臂活动功能逐渐恢复，直至痊愈。
（二）证型   
  1.血淤重于气滞： 病情发展快，钝痛。
  2.气滞重于血淤： 病情发展慢，酸痛。
（三）治法     舒经通络，活血化淤。

有点像人写的～～～～～

桂枝汤

下面引用由yuqincheng在 2004/07/29 04:35pm 发表的内容：
初学者先生详细介绍了肩周炎的诊断及与"颈椎病"的区别,这样的讨论方式才是网上应该有的,意气用事或者乱扯一通实在没有必要.对于先生从西医的角度解释有不同看法.先生治疗的病人会在半个月内消失症状,　...

谈得好,有见解.

yuqincheng

初学者先生详细介绍了肩周炎的诊断及与"颈椎病"的区别,这样的讨论方式才是网上应该有的,意气用事或者乱扯一通实在没有必要.对于先生从西医的角度解释有不同看法.先生治疗的病人会在半个月内消失症状,一定是属于人体上升状态在自修复过程中产生的症状,肩周炎或五十肩虽然一系例的症状表现在肩部,但它的问题并不在肩部,它的问题在大肠,是人体在大肠某部位有一个细菌感染的病灶,当人体能力层层下降时,人体与细菌的关系从对抗到共处到失控.但当人体的体能回升时,人体一定要重新控制细菌,虽然没有能力消灭它们,减少对人体的伤害还是可以的,因为是从失控状态到可控状态,人体与细菌有一场搏斗,对应的经络,穴位会有水肿,痛感就产生了,这群人除了有先生所介绍的症状外,他们还有其他的症状,但因为痛的地方是肩周,所以病人的叙述误导了医生,尤其西医本来就是局部治疗.病人身上发生了什么?刚才说了这群人是处在上坡状态,我们可以看到他们手上的血管比较明显,他们的牙床上升了,他们的眼白局部变清了,他们的大食中三指开始有月芽了,因为是刚开始有月芽,所以月芽下的肉有点水肿,问他们的大便,会告诉你有时会莫名其妙的很多,很臭,颜色有的黑,有的绿,而且会放屁,但是屁很短(小肠有问题时,屁就长),在腹部大肠路过的部位,你可以找到病灶,手压下去会有较强的跳动感,甚至摸到块,,如果你去压大肠俞,痛感一定明显.你治疗好的病人,只是暂时解决了他的症,有的人水平上升不到位,就不会再痛了,但有人的水平一直上升,有一天人体有能力消灭细菌,修理到这个病灶时,你治好的病人在原来的部位必将再痛出来.还有一种人,血气已下降到肌肉开始僵硬,你的方法恐怕也很难马上见效.只是参于讨论,无论中医西医,我们追求的是把病的真正原因搞清楚.把病的来龙去脉搞清楚,其他是否就能深入了.

值日员

下面引用由同不同意在 2004/07/28 07:31am 发表的内容：
僵尸骨未寒？

僵尸骨未寒？

請问中医的风湿和西医的风湿怎样理解？

初学者

江诗古未寒先生,关于治愈率的问题,首先是诊断要正确,这点很难,因有的病人经过治疗或锻炼其症状很不明显,须详细问过去有无肩周炎相关症状,患者明白医者问话的意思并回答正确这是关键,所以肩周炎的诊断关键在触诊和问诊上,这又需要对肩周炎病症十分熟悉才能做到.我在这方面也未做到百分之百正确(初诊),难确诊的让其试用药一次便知是否,当一确诊,在治疗上尚未有治疗无效的.粘连的问题我尚未解决,只能在一定程度上改善,尚须患者配合做功能锻炼,半月左右可复原.所谓炎症消失很快,一般三到七天(敷药),剩下的就是功能的改善了,但患者最痛苦的阶段已过去.我不姓孟,不在山东,在南昌.

jt

不知小飞先生自己验证否？用此方可再劫一次生辰纲。

江诗古未寒

初先生对肩周炎诊断理发师鉴别诊断方面的论述，颇受教益。
一周治愈（炎症消失），再过半月功能恢复。
疗效确实惊人，不知机率有多大，不会是百分这百吧，粘连比较严重的效果如何。
听说山东有位姓孟的先生也能一周治愈此病。先生是山东人吗？