[转帖]邓铁涛先生治疗冠心病经验

抱残守缺

    邓老认为冠心病的病位在“心”，病性有虚实之分。冠心病发病串以老年人为最高，而老年之病多虚。冠心病之虚虽可泛指全身之虚，但以心虚为其主要矛盾，而心虚又累及阴阳气血，，因而轻则为气虚血虚．重则属阳虚阴虚。属实者，又有痰阻与血痹之辨。
    虚与痰、瘀三者又常相互关连，互相影响。因为冠心病患者常为年老体弱之人，气血阴阳俱已不足。气虚不运．水湿不布，则可聚而成痰；又“气为血帅”，气行则血行，气虚则推动无力，亦可引起血脉瘀滞，形成痰血证候。
    根据上述认识，邓老把冠心病分为以下3型进行辨证论治：
    一、心阳虚型
    症见胸闷、心痛、心悸、气短、畏寒、肢冷、自汗、面色苍白、小便清长、大便稀薄，舌质胖嫩，舌苔白润，脉虚无力，签则四肢屈冷．脉微而细，或脉微欲绝。兼有痰阻者，则见舌苔厚浊或腻，脉弦滑或结代；兼有瘀阻者，其人舌有瘀斑成全舌紫红而润，脉涩、或促、或结代。
对于心阳虚兼挟痰阻者，—般选用温胆汤加党参治疗。处方：
枳壳5克、竹茹I o克、橘红5克、法半夏10克、茯苓15克、党参15克、甘草5克。对苔白厚、脉结者有较好疗效。兼瘀者．则用四君子汤加失笑做2—5克冲服。若阳气虚衰，四肢厥冷。脉微欲绝者，可选用独参汤、参附汤或四逆加人参汤进行冶疗。
    二、心阴虚型
    常见心悸、心痛、憋闷、尤以夜间入甚，此外尚有口干、耳鸣、眩晕、盗汗、夜寝不宁、夜尿频数、腰酸腿软，舌质嫩红，脉细数而促等症。此型患者可用生脉散为主方进行治疗。处方：孩儿参18克、麦冬9克、五味子9克。若心动过
速者，酌加五竹、柏子仁、丹参；期前收缩，脉促者，加珍珠粉2克冲服。若兼痰者，加瓜蒌、薤白；夹瘀者，可加桃仁、红花或三七末2克冲服。
  三、阴阳两虚型
  症见心痛、胸闷、心悸、气短、畏寒、肢冷、耳鸣、眩晕、自汗盗汗、腰膝酸软，脉虚而细。治疗宜用四君子汤合生脉散，或用炙甘草场(炙甘草l0克、党参15克、生地l 5克、阿胶6克、桂枝10克、麦冬10克、火麻仁10克、大枣
l0枚、生姜3片)加减。阴阳两虚而兼有痰阻者，宜加用温胆汤，尚可酌加远志、胆星或瓜蒌、薤白等药，兼有瘀血者，增用失笑散、川芍、丹参、三七之属。
    兼症治疗：冠心痛而兼血压高者．可于方中选加草决明、代赭石、钩藤、牛膝之属；若气虚较甚之高血压患者宜重用黄芪至30克；若血脂高者，于方中选加草决明、山楂子、首乌、布渣叶等，若舌苔厚浊兼挟痰浊者，宜加除痰怯湿之品。
    此外，对于急性心肌梗塞的救治，邓老亦有独到之处。若急性心肌梗塞心绞痛剧烈而属痰浊闭阻者，可用冠心苏合香丸l一2枚嚼服；若属阴虚或有内热者，可以人工牛黄0．4克．冰片0．4克，麝香0. 2克，同研细末含服；或以参草汤(党参21克、麦冬15克、五味子10克、川芎18克、丹参18克、红花10克、陈皮2克)水煎服，亦有止痛良效。
    病案举例
    陈某，男．58岁．工程师。1575年10月19日入院，住院号12496。
    18年前开始发现高血压。 4年前开始，每于饱餐、劳累、情绪激动时，突然出现心前区压榨样疼痛．舌下含服硝酸甘油片能迅速缓解。自发现高血压后，胆固醇持续增高(7．4—10．3mmol/L）查：血压20／l 2kPa，心律规则，A2＞P2。舌淡嫩稍暗，苔薄白，脉弦细。胸透：主动脉屈曲延长，左心缘向左下延伸，略有扩大。心电团；运动前为正常心电图，二级梯双倍运动试验明显阳性。胆固醇8．5mmo／L。诊断：冠心病、心绞痛伴高血脂症；中医诊断为：胸痹阳虚兼痰浊闭阻型。治疗方法：补气健脾除痰，兼予养肝。以四君子汤
合温胆汤加减。处方：党参15克，白术9克，茯苓12克，甘草4．5克，法半夏9克，竹茹9克，枳实4．5克，草决明30克，桑奇生30克，何首乌30克。患者住院共80天，仅发作1次心前区压榨样疼痛。经服失笑散后缓解。出院前复查：心电图：二级梯双倍运动试验阳性，胆固醇5．1mm01儿。病者自觉症状明显改善，于1976年1月16日出院。出院后一直坚持门诊治疗，服温胆汤加味制成的丸剂，并坚持适当体育锻炼，追踪7个月，病情—宜稳定。

wonghaishui

好帖,谢谢!