[原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会

杏林童子

[watermark]   借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会   
   
  ［摘要］拙文叙述了借助胃镜对胃十二指肠内壁望诊所见的10余种病变图像，进行中医辨证（辨病）用药，治疗慢性胃炎消化性溃疡的体会。
  ［关键词］慢性胃炎消化性溃疡  胃镜图像 中医望诊  中医辨证辨病  中医药疗法
  慢性胃炎、消化性溃疡（以下简称“本病”）是临床常见病、多发病之一，在笔者的门诊脾胃肠疾病中高达60％以上。本病属中医胃痛范围，用中医药治疗有可靠疗效。纤维胃镜是诊断本病的可靠方法，尤其具有照像功能的电子胃镜所照胃及十二指肠内壁的病变图像为中医诊察胃病的望诊开拓了新的领域，为中医辨证（辨病）论治提供了新的依据和指征。笔者近年在治疗本病的过程中，以中医整体辨证论治为前提，借助胃镜对胃及十二指肠内壁病变图像的望诊进行辨证（辨病）用药，提高了临床疗效。本文谈谈这方面的体会。
    1、粘膜充血水肿
    充血水肿明显，伴见渗出糜烂者多属实证，为湿热蕴结兼血瘀，在主方中选加黄连、黄芩、栀子、蒲公英、白花蛇舌草等清热利湿药和丹参、田七、赤芍、失笑散等活血化瘀药;充血水肿无渗出糜烂且范围小者多属虚证，为脾气虚弱伴血瘀，宜用健脾益气方药稍加活血化瘀药。
  2、疣状隆起或息肉
  多为湿热结聚兼血瘀，可于主方中加用连翘、天癸子、夏枯草、生瓦楞等清热散结药和活血化瘀药。
  3、粘膜出血或溃疡面出血
  为炎变或溃疡损及血络，血不循经而出血，宜在主治方中加田七粉、白及粉、大黄粉、焦蒲黄等止血药和白及、滑石、浙贝等粘膜覆盖药。后者能修复、保护受损粘膜，但滑石为沉寒之品，用量不宜过大。
  4、粘膜皱壁肥大
  此征多与十二指肠溃疡、胃泌素瘤（卓‐艾综合征）、蛋白丢失性胃病等高酸因素有关，多属脾气虚弱，中阳不足，湿痰积聚所致，故在常用煅瓦楞子、煅乌贼骨、浙贝母等制酸药的同时，选加健脾益气药和桂枝、干姜、吴萸、法半夏等温化湿痰药。
  5、胆汁返流
  即胃窦、胃小弯甚至胃体等处粘膜充血水肿的同时，还附着黄色胆汁。此征的出现，必然存在两个病理条件：一是幽门关闭不良，继而发生痉挛;二是胃动力不足，导致十二指肠的收缩活动推动其内容物逆向移动。证属肝气郁滞，胆失疏泄，胃失和降，湿热蕴结。治宜在选加柴胡、白芍、佛手、金钱草、郁金等疏肝利胆药的同时，选加黄连、黄芩、蒲公英等清热利湿药以改善粘膜炎症，并选加大黄、木香、槟榔、枳实、枳売、白蔻、代赭石等和降胃气的胃肠动力药，加速胃肠蠕动，以利于胆汁向肠道排泄。
  6、胃内分泌物呈大量的清稀水样物
  此征多与胃张力缺乏，胃动力障碍所致胃液潴留有关，证属水饮停胃，胃失和降。治用善治水饮证的苓桂术甘汤加槟榔、白蔻等和降胃气的胃动力药。
  7、胃内分泌物呈痰浊样
  多为鼻咽部分泌物下咽所致，证属脾虚生痰。治宜六君子汤类，或相应方再选加制半夏、茯苓、陈皮、冬瓜子、莱菔子等健脾化痰药。
  8、溃疡面凹凸不平呈腐肉样或有腐败物覆盖
  多见于病程较久、溃疡面较大较深的胃溃疡和胃溃疡已并发胃癌者，即使是前者也属可能并发胃癌的先兆，其证皆属正气已虚，湿热毒瘀互结于胃腑，治宜在整体调治方中选加黄连、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁、蚤休、苡仁等清热解毒药和活血化瘀药，或建议患者手术治疗。
  9、胃、十二指肠粘膜糜烂、变形或溃疡
  大多与胃酸分泌过多有关，可在主治方中加用乌贝散、煅瓦楞子、白螺丝売等制酸药或左金丸等。
  10、分泌液缺乏
   多属胃阴不足之证，治宜酸甘养阴，选用沙参麦冬汤、益胃汤、一贯煎等方剂，或在主治方中加入鸡内金、白芍、甘草、生山楂、乌梅等酸甘化阴药。
  11、粘膜萎缩、肠上皮化生、上皮不典型增生
  仅见粘膜萎缩者， 病属慢性浅表性萎缩性胃炎，后二者是癌前病变之兆。需结合患者整体情况辨证论治，脾虚用健脾益气方药;血瘀用活血化瘀方药;肝郁用疏肝解郁方药;胃中湿热用清热化湿方药;胃阴虚损用养阴清润方药。
  12、胃黄色瘤（斑）
  多属脂质沉积胃粘膜所致，常伴见粘膜萎缩，其证多属脾虚兼痰瘀互结，治宜健脾益气加活血化痰，如六君子汤加丹参、刘寄奴、郁金等。
  13、十二指肠白点征
  多与胃炎引起的脂肪消化吸收功能障碍有关，属中医食（肉)积之证，治宜加用善消油腻肉食的山楂等药。
  14、HP阳性
  属邪毒留滞胃腑，治宜选用抗幽门螺旋菌有效的黄连、黄芩、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁等清热利湿药和丹参、田七、赤芍等活血化瘀药。并嘱患者注意饮食卫生，竹筷变色有异味时应及时更换，避免幽门螺旋菌重复感染。
  15、小结
  胃镜检查所示胃及十二指肠内壁图像为中医望诊胃病开拓了新的领域，为中医辨证（辨病）论治提供了新的依据和指征，但在治疗上必须以整体辨证论治为基础，再辅以望诊胃镜图像辨证用药，才能发挥中医药治疗本病的独特作用;同时在主方中选加胃镜图像辨证用药的层次和药物都不宜太多，以1～3个为宜，否则便会影响整体疗效。拙文所述只是胃镜检查常见的一部分图像，其它的尚待临床观察。以上仅是个人浅见，不当之处望同道斧正。
           2007－9－15[/watermark]

王勇123

下面引用由孙曼之在 2007/10/08 01:47pm 发表的内容：
对于胃镜的镜下观察进行辨证治疗，确实是一个新事物，值得学习研究。

好!有意义的研究!对临床有意义

孙曼之

对于胃镜的镜下观察进行辨证治疗，确实是一个新事物，值得学习研究。

四海为家

下面引用由南京陈斌在 2007/10/02 10:25am 发表的内容：
中医本无癌，病人身上会不会生癌呢？如何看待手术治疗在整个胃病治疗中的地位与作用呢？把它扔到一边去！？

患者选择胃部的手术,其实是目前中医治疗水平的倒退.我也知道每天在各大医院有许多患者进行胃部的手术,唉!真的很无奈.
如果有机会,会好好的与你交流传统中医在治疗胃部疾病的具体方法.说是具体方法,无非是肝疏胆利脾健这六个字.
用药不多,效果也是立杆见影的.但许多简单的方法都失传了.医生号不出器官病变状态的脉是个普遍的现象,一个中医连引起胃部不适的脉都诊不出,还治什么病啊?
吃错药到还真不如交给西医去治疗.

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2007/10/02 10:38am 第 1 次编辑]

下面引用由四海为家在 2007/10/02 10:18am 发表的内容：
不是我不愿意回答,而是问题的本身提的很搞笑.
就胃病而言,中医本无癌,中医治病就是调节患者的阴阳平衡,唉!

中医本无癌，病人身上会不会生癌呢？如何看待手术治疗在整个胃病治疗中的地位与作用呢？把它扔到一边去！？

四海为家

下面引用由南京陈斌在 2007/10/01 01:44pm 发表的内容：
究竟是多大的误诊率，您可以不回避这个问题，直接回答吗？您是怎样单纯的依靠四诊的诊断手段，做出胃病病人是否需要手术的判断？您的四诊诊断指征，能够在多大程度上确定或排除病人是否有胃癌病变的存在？其吻合 ...

不是我不愿意回答,而是问题的本身提的很搞笑.
就胃病而言,中医本无癌,中医治病就是调节患者的阴阳平衡,唉!
这个问题我怎么与你沟通呢?因为胃病不需要开刀的,把胃通、降的功能体现出来，这是第一步，第二步是根据分析出患者的病症的病机，进行调理。我不知道你为什么说要开刀？即使是西医诊断出的来癌症，刀能开好吗？

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2007/10/02 07:09am 第 2 次编辑]


胃镜望诊所见的内容，[color=#0000FF]部分地反映了中医胃病辨证（胃证候）的客观的病理内涵。胃的各型证候，与胃镜望诊所见（客观存在着的病理改变或病理状态），存在着某种相对应的、交叉或不交叉（一对一或一对多）的关系。
——胃镜所能望到的，只是证所包含的病理内涵的部分，而不是全部。胃各型证候的病理内涵中，有可被望见的成分，亦有不可被望而见的成分，如胃的张力状态、胃酸分泌状态、支配胃的植物神经的功能状态、胃的血液循环功能状态、及胃外系统的功能状态，如肝、胆、肠、胰等脏腑器官的功能状态、甚则整体的内分泌及能量系统的功能状态……在诠释阐述胃各型证候的病理内涵时，这些因素是都应当要考虑到的，在依靠现代医学指征确定胃各型证候的诊断时，也必须综合的考虑到上述内容，而不能仅仅依赖于胃镜所见。在现代医学尚未形成成熟的、完善的诊断指征与标准时，传统的四诊的诊断指征仍然是现阶段极重要的指征。

杏林童子

    拙文在开头的导言中就强调：“笔者近年在治疗本病的过程中，以中医整体辨证论治为前提，借助胃镜对胃及十二指肠内壁病变图像的望诊进行辨证（辨病）用药，提高了临床疗效。”文末的小结中再次强调：“胃镜检查所示胃及十二指肠内壁图像为中医望诊胃病开拓了新的领域，为中医辨证（辨病）论治提供了新的依据和指征，但在治疗上必须以整体辨证论治为基础，再辅以望诊胃镜图像辨证用药，才能发挥中医药治疗本病的独特作用;同时在主方中选加胃镜图像辨证用药的层次和药物都不宜太多，以1～3个为宜，否则便会影响整体疗效。”首尾都强调了是以中医整体辨证论治为前提、为基础，再辅以借助胃镜图象的望诊辨证加药，并非完全只靠胃镜图象去辨证确定病机用药。所谓中医整体辨证论治为前提，那就包括了传统的中医四诊来辨证立法选方;再借助胃镜图象的望诊辨证适当加减药物，这是对中医望诊的延伸，也是对中医如何应用现代仪器检查结果进行辨证的初步尝试。如果认为这是脱离了中医四诊，只是按胃镜图象就辨证确定病机而用药的话，那就是误解了！

HUSHUNZHUANG

11楼说得有理,但中医讲究用望闻问切四诊收集临床资料,为辩证论治提供坚实的基础.断病固然重要,然而要通过望闻问切收集临床资料后,方可断病.楼主借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡出现的病变图象,进行辩证论治,难道不是中医望诊的发展吗?虽然楼主运用了望诊,但辩证论治仍应结合中医的四诊,方能恰到好处.

谭洪福

我侃两句，大家批评：
西医的检查方法可以作为中医辨证的补充，中医还是应当以传统四诊来作为辨证依据。用西医的检查来为中医分型辨证，对西医了解中医还是很有帮助的。
和稀泥之谈，呵呵。