[原创]对中医方证、体质学说的一点思考

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2007/07/25 04:02pm 第 2 次编辑]

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方证相对学说，顾名思义，可以理解为以方名证，证以方名，方证相对。之所以出现以方名证，可能是方所对应的适应病症，其内涵丰富复杂，传统既有的证名，已不能充分完全的概括反映之，故直接以方名命之。不同的方剂其适应病症有其相对的特异性，一方只适用于某一方证，一方证只适合应用某一方[1] 。
方的适应病症，或使用指征，从既有的资料分析来看，有三个层次或方面：一是症状，一是传统的证名，一是西医的病名。以小柴胡汤证为例，其适应病症，可以是“寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲食”（症状），可以是少阳证（证名），可以用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等病（西医病名）[2]。
方的适应病症（方证）的本质，有学者提出方——人——病模式学说，认为方作用的主体对象是体质，是人，是“病的人”，而不是病，“人的病”[3][4]。这里面似乎有些内涵不甚明确。何谓“病的人”，何谓“人的病”？体质有正常体质和异常体质之分，异常体质属不属于“病”的范畴？个人认为，所谓人的“病”，恐怕更多的是指某种特定的致病因子，如引发结核的结核杆菌、引发乙肝的乙肝病毒、引发伤寒的伤寒杆菌……，或指某种特定的局部的形态结构异常（总体上），如胃炎、胃溃疡、胃癌、肝癌、肺癌……；而所谓病的“人”，即某种体质禀赋的异常，从本质上言，也是一种病，一种机体所处的特定的生理病理状态，一种以机体整体的、功能的病理改变为主的生理病理状态。如阳虚体质、阴虚体质、痰浊体质，本质上仍是一种“病”，可以纳入内伤杂病的范畴[5][6]。中医的方剂，从整体上言，是围绕调整机体整体的、功能的病理改变、病理状态而展开（所谓“病的人”），而不是针对特定的致病因素及局部的、形态结构的病理改变而展开（所谓“人的病”）[7][8]。
方证相对学说的提出，有其客观存在的必然性，及积极性的意义。中医的治疗，最终是要落实到方剂草药和针灸等具体治疗上。方证学说的提出，以方剂为纲，系统的研究其适应病症、使用指征（中医的和西医的、古代的和现代的、症状的和病理本质的）、作用机理，将有效的提高方剂的使用水平及质量。以方证学说为切入点，可以将中医和西医、传统和现代、典籍和实验、症状和病理本质联系起来，而成为中医现代化、中西医结合的一个极为重要的途径与内容。
方证对应学说亦有其不足之处。方证学说是以方为纲，病症为目而建立的一个医学体系，在传统中医研究里甚则只是以症状为使用指征，有是症用是方，这样的理论体系，其于医学病症诊治实践中，所带来的缺陷有：一、有是症用是方，知其然而不知其所以然。在现代医学诊治实践中，病人来诊治病症，不仅仅是要求治疗疾病，还要求了解认识疾病，做为一个现代医生，不仅仅要为病人治疗疾病，解决痛苦，还应当向病人充分解释说明疾病，这是一个现代医生的职责与义务，是必须的，不是可有可无的；二、由于是以方为纲而建立的医学体系，这样的体系对疾病的整体发生发展规律缺少系统性的认识，对疾病的发展转归及预后缺乏系统性的预测及把握，难以及时、有效、动态的把握病症诊治过程的全局；三、由于此体系是以方为纲，这样在病症诊治实践过程中，必然会放大方剂草药在病症诊治过程的作用与地位。事实上方剂草药与其它的医学治疗手段一样，有其一定的适应症及局限性，而不是万能的。同样的一个病症，可能方剂草药有效，但在所有的医学治疗方法与手段中，它可能不是最佳的，或许是针灸、或是相对应的某些西药、甚则是开刀手术。而如何合理适当的看待安排这种种的治疗方法与手段，则不是方证医学体系所能解决的，而是应当放在一个以病症为纲，各种治疗方法为目的病症诊治体系中[9]。

参考资料：
[1]方证学是中医学的精华之一
http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=24&topic=1373&show=0
[2]小柴胡汤方证
http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=24&topic=1383&show=0
[3]我的药人方人说
http://ctzy.net/oldbbs/read.php?tid=2399
[4]2007经方研讨会系列报告（1）
http://ctzy.net/oldbbs/read.php?tid=3071&fpage=2
[5]王琦：解读从人的“病”到病的“人”
http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=27&topic=2014
[6]证的属性及与辨病论治之关系
http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=27&topic=2188&show=0
[7]再谈方证对应与辩证论治的关系
http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=2&topic=7982&show=0
[8]“辨证论治”与“选证论治”
http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=2&topic=7023&show=0
[9]日本汉方医学的展望
http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=27&topic=2299&show=0
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南京陈斌

从症到证之间，可谓之症机；从证到证因之间，可谓之证机，也基本等同于中医所言的病机。

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2008/07/25 11:02pm 第 1 次编辑]

下面引用由南京陈斌在 2008/07/25 09:57pm 发表的内容：
应修改为：
中医没有真正意义上的“病因”（生物性、物理性、化学性）学，中医的辨证论治，很多的时候，是在辨“症机”而论治，而不是针对实际意义上的“病因”、“病机”论治。

中医辨证论治，从症状出发，得出证的诊断，然后根据“有是证用是药”，选择安排相应的方药，直接作用调节改善改变“是证”，至于“是药”究竟是如何作用于“是证”，其间究竟通过哪些环节与途径（比如细胞或分子水平），传统的中医是说不清楚的，对于传统的中医言，没有能力去弄清楚，也没必要去弄清楚，知道病人的病症用什么方法去解决，并且解决了，即可以了。

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2008/07/25 10:33pm 第 1 次编辑]

下面引用由南京陈斌在 2007/08/12 02:45pm 发表的内容：
中医没有真正意义上的“病因”（生物性、物理性、化学性）学，中医的辨证论治，很多的时候，是在辨“症机”而论治，而不是针对“病因”、“病机”论治。

应修改为：
中医没有真正意义上的“病因”（生物性、物理性、化学性）学，中医的辨证论治，很多的时候，是在辨“症机”而论治，而不是针对实际意义上的“病因”、“病机”论治。

南京陈斌

下面引用由泰然居士在 2007/08/16 00:42pm 发表的内容：
病机也好，症机也罢，关键是机，一切症状都是由机而来。抓机是关键，症状其次。

认同。症状可以是复杂多变的，而症机、病机是相对单纯而稳定的。从症状选方用药是一个层次，从症机、病机选方用药则又是一个层次。

胡来元

对。有理也。

泰然居士

病机也好，症机也罢，关键是机，一切症状都是由机而来。抓机是关键，症状其次。

胡来元

症机的出现。主要体现在三阴三阳和经络系统临床症状。

谈效

    中医的辨证论治从逻辑上讲一定程度属于可能性判断，理论上推出的方子需要实践筛选，所以才有成方，这也是为什么以方名证的原因。

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2007/08/12 03:20pm 第 2 次编辑]

下面引用由泰然居士在 2007/08/11 09:21pm 发表的内容：
方证学说类似于西医的“症候群”，一个方子，罗列出一系列典型的症状，以指导临床，有是证即用是方，这也可能是循证医学的思路，不需要临床经验，只要把这些方及对应的证背熟了，就可以开方看病了。这都没有抓住本质，即“机”。这个机可以衍生出更多的症状或西医的更多疾病也符合这个方，所以抓住病机，看到病机来使用方子才是根本。此所谓执简驭繁者也。

这个“机”，从现代医学的角度看，应当是指“症机”——症状发生的内在机制及机理。这个“症机”，既是“症侯群”的本质，也可以衍生出更多的症状或西医的更多疾病。
“症机”与“病机”的区别：“症机”是指症状发生的内在机制及机理，是某种特定的病理改变或病理状态，与症状之间的逻辑关系是现象与本质，体与象之关系。而“病机”则是这种“特定的病理改变或病理状态”自身得以出现、发展的机制及机理，主要取决于病因（外邪）与机体相互斗争的结果。“病因”与这种“特定的病理改变或病理状态”的逻辑关系，是因与果、本与标的关系。
中医没有真正意义上的“病因”（生物性、物理性、化学性）学，中医的辨证论治，很多的时候，是在辨“症机”而论治，而不是针对“病因”、“病机”论治。