感冒的分类、鉴别及其防治

仁海中西医

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       感冒的分类、鉴别与防治

         山东  青岛 主治中医  于殿生

       感冒流行时，经常遇到使用生姜、葱根熬汤加红糖服之出汗，以防治感冒。岂不知若是受凉所致的普通感冒，正相适宜；若遇到流感而服之则是火上加油，不但加重病情，甚至有生命之虞。有些人一遇感冒就自买药品，或对症的未买，不对症的却买了不少；或有协同作用的未买，而功用相似的却买了好多。如此，既花了不少钱，又耽误了病情。因此，有关感冒的常识有普及的必要性。今就感冒的分类、鉴别与防治叙述如下：

一、感冒的分类：
       按照西医的分类，感冒分为两种，即普通感冒（也叫伤风）和流行性感冒。中医则分为风寒感冒、风热感冒和夏末秋初的肠胃型感冒。另外，还有一种，也是普通感冒，但患者素体阳盛、或奔走劳作，以致内生邪热，加之外伤于寒，即出现外寒内热的的症候，俗称为“寒包火”症。

二、鉴别
      1、风寒感冒（即西医之普通感冒、又称伤风） 大都在寒冷季节受凉而引起。症见头身不适或疼痛、恶寒重发热轻，无汗，或喷嚏频作，或鼻塞、流清涕，咳嗽时痰多清浠，口不渴，咽多不痛，小便清、日久也可发黄，大便正常。此类型无传染性。
      2、“寒包火”症   也是西医所说的普通感冒、伤风，但此型为外受寒邪、内有郁热。或心有所急而因情志生火，或劳作过度即动能生热。症见头身不适或疼痛、喷嚏频作、身热、汗欲出而不出、咽痛、口渴、心烦、或有咳嗽、小便黄、可有高热。本型无传染性。
      3、风热感冒  即西医称之为流行性感冒。多于应冷不冷季节，病从呼吸道而入。症见头痛较重、发热重而恶寒轻、易汗、鼻出稠涕或鼻中干燥、咽痛、口渴、心烦、咳嗽黄稠痰、小便短赤、大便干结。此型颇具传染性，而且变化迅速。如流行广、发病重者应与流行性脑脊髓膜炎等发热性疾病相鉴别。
       4、肠胃型感冒  每于夏末秋初，湿度增大之时发病。症见轻度发热恶寒、头身不适、或头重如裹、身重嗜睡、口中粘腻、或恶心呕吐、食欲不振、腹胀、腹痛、腹泻。此病属西医夏末秋初的急性胃肠炎范围，但无传染性。

三、预防
      1、风寒感冒  严冷季节，适当增减衣服，锻炼身体、增强御寒能力。可用生姜汤、葱根汤热服，能饮酒者适当喝白酒亦可防治。
      2、“寒包火”症  既要注意保暖御寒，又要保持心静，做到劳逸结合。心静则身凉，静能清热。既外无感寒、又内无邪火则此型感冒不生。
      3、 风热感冒  应冷不冷的冬春季节，适当增减衣服，恰当用一些清热杀病毒的药物，如茶叶、双花、黄芩、板兰根之类，可起一定的预防作用。并应注意自我保护，不被他人传染。

   4、肠胃型感冒  夏秋季节，不要过食生冷瓜果，更不要吃变质腐败的食物。并应注意腹部避免受凉。

四、治疗      1、风寒感冒  较轻者可用生姜汤、或暴食一顿大葱、或适当饮酒一顿，盖被睡一觉亦可痊愈；较重者可用西药解热镇痛药物，如阿斯匹林、去痛片、伤风感冒胶囊、盖克、快克等等，可视自身的经济情况而选用之。日久不愈可加用消炎抗菌药物，如复方新诺明、阿莫西林（青梅素过敏者不可用）先锋梅梅素等等。
      2、“寒包火”症  外解寒邪，内清郁热。经过发汗，外寒得解、内热得清，旋即可愈。防风通圣丸、柴葛解肌汤、麻杏石甘汤均可酌情用之。

    3、风热感冒  为病毒感染所致，但后期大多合并细菌感染。须应用抗病毒药物治疗，而抗病毒药物以中药为优，如银翘解毒颗粒、小儿咳喘灵冲剂、板兰根冲剂、苦甘冲剂、双黄连、清开灵等。复方大青叶注射液口服效果良好（成人一次二至三支，每日三次）。西药病毒唑、病毒灵也可选用，但效不佳。请注意：本类型经口服、静脉用药多日而效不佳者，需速到医院诊治，因本型发展迅速，以防发生肺炎等病变。
     4、肠胃型感冒  外感风寒，内伤湿滞。治宜外散风寒，内化湿滞，兼以和中理气，藿香正气水（丸）为有效方药。

      总而言之，风寒感冒，痰涕渐稠为渐愈；风热感冒，痰涕渐稀、鼻中干燥者渐有稀涕、咽喉渐不痛、口渐不渴者为渐愈。若对风寒、风热辨别不清者，可不妨权且当风热感冒治疗（风寒感冒虽不能愈，但也不致加重）；且不可将风热感冒当做风寒感冒治疗，这样会速增病情，甚至病变凶险。

附 :    麻黄杏仁石膏甘草汤加双花连翘方：
麻黄12g    杏仁12g     生石膏粉24g     甘草10g    双花20g    连翘20g   
如干咳加  麦冬20g 捣碎      头煎用水250毫升煎取100毫升，二煎用150毫升水煎取70毫升左右，两次药液合并，分早晚两次服，服药后出汗。
      上方主治风热感冒、“寒包火症”、风寒感冒日久伴口渴心烦者。不论咳嗽与否，不论高热与否，但有发热、咽痛、口渴者即可用之。大部分一剂可愈。注意：药后不出汗者无效，甚至更增加病情。如二剂效不佳，应速去医院诊治。

llyyjj

仁海中西医 发表于 2017-2-8 22:18
这会又有点乱，整理一下：

还是说的有些乱，你我还有陈先生，三个人都说不到一块，这就有问题了，问题出在哪里？
问题出在辨证论治上了。


中医的许多病都要辨证论治，辨证论治就有证的分型。感冒、流感、温病，甚至一些杂病，都会有风寒表证、风热表证等等证型，一谈辨证论治，几种病就混起来了。


辨证论治，从五六十年代被重视，重视到夸大的程度，为什么呢？实际是西化思维造成的。
辨证论治是中医的，怎么成西化思维了？等我后面慢慢道来。

仁海中西医

南京陈斌 发表于 2017-2-8 18:39
风热是证，感冒（普通感冒）与流感是病名。没有风热感冒病名，如有，系不规范，当是感冒（普通感冒)-风热证 ...

哈哈，不跟你说了。晚安！

仁海中西医

南京陈斌 发表于 2017-2-8 18:05
流感中医辨证

要以现行中医教材为准啊。

南京陈斌

风热是证，感冒（普通感冒）与流感是病名。没有风热感冒病名，如有，系不规范，当是感冒（普通感冒)-风热证型，或流感-风热证型。

一一同样是风热证型，可见于普通感冒，可见于流感。普通感冒与流感的病因病原体是有很大差异的，一个是一般的呼吸道病毒（冠状病毒和鼻病毒为多），毒性及传染性较小；一个是流感病毒，毒性及传染性较大。

而以普通感冒为例，可辨证分型为风寒，风热（等）型。虽分型不同，但都是普通感冒，是一个病。作为普通感冒一病，其在病因上（客观与实际层面的）是相同的。

不同的地方，在于病毒侵袭机体后，机体所出现与表现的病理过程或状态－－是病毒与机体体质相互作用与斗争的结果，通过症状表现出来。

仁海中西医

llyyjj 发表于 2017-2-8 16:19
这会又有点乱，整理一下：

这会又有点乱，整理一下：


1、感冒、流感、温病，是三个（类）疾病，各是各。
在辨证论治上，有一些相同的证型，这是次要的，不同是主要的。————————————————————————
       三病既有联系，又有区别。都是外邪所伤，但病性有别。



2，风寒感冒、风热感冒……等等，是感冒病的不同证型，都是在感冒病的范围里。
风寒感冒，是感冒病的风寒表证……不管轻重，是感冒病，不是其他病。放开不管，也没有事。
其他病的风寒表证就不一样了，一般都比感冒的重，还有可能要命。风热、暑热等等……都一样。
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      因此，治外感时，在弄不清属风寒还是风热的前提下，则用药宁过寒，勿过热。



3，感冒病肯定有病因，不过那是西医的事，中医不管。中医辨证，风寒风热都是辨的病机，至于病因，爱谁谁。
入里化热、热化、寒化等等，都是猜测之词，没有任何意义。
比如，感冒出现白虎汤四大症，就白虎汤清热泻火，管他是谁化来的呢。再说，也管不了。
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      这里也有文章。寒化者，素体阴盛；热化者，素体阳盛。二者治法截然不同。例如，同样是风寒证，阳脏与阴脏者，治疗时要有区别。阴脏之体，发汗中病即止，勿使太过，免致阳更伤。同样遇风热病人，阴脏之体，虽有热证，用寒凉药物不要太过，过则伤阳气。
      至于热从何来，当然也要斟酌一番，在治疗时不能一概而论。例如在战场上，不了解对手是不合适的。



4，流感、温病，都可能有风寒表证，风热表证，还有其他证，可能用到和感冒一样的治法方药，但绝不是感冒。
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       诸病初期，难以鉴别，但有共同点，往往以发表清热之法处理，而且清热药在量上的大小是有重要区别的。




5，感冒的传染性问题，中医不重视，也不影响感冒治疗，反正是辨证施治。温病流行，中医才重视了。

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      也不能这样，我遇上发热性疾病，一定慎之又慎。在治疗过程中，既不能给病人雪上加霜，更不敢火上加油。因为热性病发展得太快了，糟糕的结局也太多了，或肺炎、或休克、、、。正象司机过马路口时，虽然没发现过往的行人、车辆，但也要有随时处理突发事件的思想准备。
      说得太多了，错误的，请老朋友见谅！

南京陈斌

流感中医辨证

南京陈斌

流行性感冒早期轻症患者可辨证为风热证，这不还是在说流感也是风热感冒嘛。

从《伤寒杂病论》、《温病学》，到现行中医教材，风热感冒就包括流感嘛。麻杏甘石汤、银翘散等都是治这些包括流感的风热感冒嘛。

一一风热是证，感冒（普通感冒）与流感是病名。没有风热感冒病名，如有，系不规范，当是感冒（普通感冒)-风热证型，或流感-风热证型。

以流感为例，临床分型有单纯型、肺炎型、中毒型、肠胃型，风热证型只见于部分早期轻症的流感患者，尚有热毒袭肺、毒热壅肺、气营两燔、毒热内陷内闭外脱、气阴两虚正气未复等证型。

仁海中西医

南京陈斌 发表于 2017-2-8 14:40
中医学的风热感冒，本来就包括流行性感冒嘛。看看《伤寒杂病论》、《温病学》中的麻杏甘石汤、银翘散、、 ...

       中医学的风热感冒，本来就包括流行性感冒嘛。看看《伤寒杂病论》、《温病学》中的麻杏甘石汤、银翘散、、、的适用范围。
一一————————————————————————————————
      应当是流行性感冒早期轻症患者可辨证为风热证（或从卫气营血辨证为卫分证气分证）。
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      流行性感冒早期轻症患者可辨证为风热证，这不还是在说流感也是风热感冒嘛。







      流行性感冒与普通感冒虽然都有感冒二字，但不是同一个病，二者是鉴别诊断关系（异病），不是同病分类或分型关系。
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       从《伤寒杂病论》、《温病学》，到现行中医教材，风热感冒就包括流感嘛。麻杏甘石汤、银翘散等都是治这些包括流感的风热感冒嘛。







       下面的“时行感冒，呈流行性发生的”是否流行性感冒？是不是列在感冒篇里？没有另立一篇吧？

《中医内科学》第一节 感冒

http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/neikexue/76-2-1.html

分证论治

·风寒感冒

症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

方药：荆防败毒散。

本方以荆芥、防风解表散寒；柴胡、薄荷解表疏风；羌活、独活散寒除湿，为治肢体疼痛之要药；川芎活血散风止头痛；枳壳、前胡、桔梗宣肺利气；茯苓、甘草化痰和中。风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝，头痛加白芷，项背强痛加葛根；风寒夹湿，身热不扬，身重苔腻，脉濡者，用羌活胜湿汤加减；风寒兼气滞，胸闷呕恶者，用香苏散加减；表寒兼里热，又称“寒包火”，发热恶寒，鼻塞声重，周身酸痛，无汗口渴，咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，或尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数，解表清里，用双解汤加减。

风寒感冒可用成药如午时茶、通宣理肺丸等，轻证亦可用生姜10克，红糖适量，煎水服用。

·风热感冒

症状：发热，微恶风寒，或有汗，鼻塞喷嚏，流稠涕，头痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺清热。

方药：银翘散。

本方以金银花、连翘辛凉透表，兼以清热解毒；薄荷、荆芥、淡豆豉疏风解表，透热外出；桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰，利咽散结；竹叶、芦根甘凉轻清，清热生津止渴。发热甚者，加黄芩、石膏、大青叶清热；头痛重者，加桑叶、菊花、蔓荆子清利头目；咽喉肿痛者，加板蓝根、玄参利咽解毒；咳嗽痰黄者，加黄芩、知母、浙贝母、杏仁、瓜蒌壳清肺化痰；口渴重者，重用芦根，加花粉、知母清热生津。

时行感冒，呈流行性发生，寒战高热，全身酸痛，酸软无力，或有化热传变之势，重在清热解毒，方中加大青叶、板蓝根、蚤休、贯众、石膏等。

风热感冒可用成药银翘解毒片（丸）、羚翘解毒片、桑菊感冒冲剂等。时行感冒用板蓝根冲剂等。

·暑湿感冒

症状：发生于夏季，面垢身热汗出，但汗出不畅，身热不扬，身重倦怠，头昏重痛，或有鼻塞流涕，咳嗽痰黄，胸闷欲呕，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

方药：新加香薷饮。

本方以香薷发汗解表；金银花、连翘辛凉解表；厚朴、扁豆和中化湿。暑热偏盛，加黄连、青蒿、鲜荷叶、鲜芦根清暑泄热；湿困卫表，身重少汗恶风，加清豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表；小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。

暑湿感冒或感冒而兼见中焦诸症者，可用成药藿香正气丸（片、水、软胶囊）等。

·体虚感冒

年老或体质素虚，或病后，产后体弱，气虚阴亏，卫外不固，容易反复感冒，或感冒后缠绵不愈，其证治与常人感冒不同。

气虚感冒素体气虚者易反复感冒，感冒则恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛，汗出，倦怠乏力，气短，咳嗽咯痰无力，舌质淡苔薄白，脉浮无力。治法为益气解表，方用参苏饮加减。药物以人参、茯苓、甘草益气以祛邪；苏叶、葛根疏风解表；半夏、陈皮、桔梗、前胡宣肺理气、化痰止咳；木香、枳壳理气调中；姜、枣调和营卫。表虚自汗者，加黄芪、白术、防风益气固表；气虚甚而表证轻者，可用补中益气汤益气解表。凡气虚易于感冒者，可常服玉屏风散，增强固表卫外功能，以防感冒。

阴虚感冒阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗外出，微恶风寒，少汗，身热，手足心热，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。治法为滋阴解表，方用加减葳蕤汤加减。方中以白薇清热和阴，玉竹滋阴助汗；葱白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散风；甘草、大枣甘润和中。阴伤明显，口渴心烦者，加沙参、麦冬、黄连、天花粉清润生津除烦。

llyyjj

这会又有点乱，整理一下：


1、感冒、流感、温病，是三个（类）疾病，各是各。
在辨证论治上，有一些相同的证型，这是次要的，不同是主要的。


2，风寒感冒、风热感冒……等等，是感冒病的不同证型，都是在感冒病的范围里。
风寒感冒，是感冒病的风寒表证……不管轻重，是感冒病，不是其他病。放开不管，也没有事。
其他病的风寒表证就不一样了，一般都比感冒的重，还有可能要命。风热、暑热等等……都一样。


3，感冒病肯定有病因，不过那是西医的事，中医不管。中医辨证，风寒风热都是辨的病机，至于病因，爱谁谁。
入里化热、热化、寒化等等，都是猜测之词，没有任何意义。
比如，感冒出现白虎汤四大症，就白虎汤清热泻火，管他是谁化来的呢。再说，也管不了。


4，流感、温病，都可能有风寒表证，风热表证，还有其他证，可能用到和感冒一样的治法方药，但绝不是感冒。


5，感冒的传染性问题，中医不重视，也不影响感冒治疗，反正是辨证施治。温病流行，中医才重视了。

南京陈斌

流行性感冒的临床分型：

单纯型流感

急性起病，体温39～40℃，伴畏寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显，呼吸道卡它症状轻微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，肺部可及干性啰音。

肺炎型流感

较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混合细菌病毒肺炎。表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养 无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。

中毒性流感

以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。

胃肠炎型流感

少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。