|
|
[这个贴子最后由过易斡行在 2007/03/25 08:09pm 第 2 次编辑]
院士笔谈
中医药在肝癌防治中的作用!地位和存在的问题
吴孟超
(第二军医大学附属东方肝胆外科医院,上海200433)
中医药学源远流长,博大精深,它对许多常见
病!多发病的临床疗效是客观存在的"在肝癌治疗
方面中医药也确实有其独特之处,某些中药虽然对
缩小肿块作用不十分理想,但却能协助现代治疗方
法取得更好的疗效"这一点已为大量临床实践所证
实,也是我国在肝癌防治研究领域的最大特色和优
势"现就中医药在肝癌防治过程中的作用!地位和
存在的问题谈几点个人的想法"
1 中医药的积极参与是肝癌综合治疗的一个重要
组成部分
祖国医学历经几千年的发展,其理论体系日趋
完善"虽然受到文化背景和其自身体系的制约,近
代很少有突破性的进展,但它对许多疑难杂症另辟
蹊径的治疗观念!方法和独特的治疗效果一直为中
华民族的繁衍昌盛发挥着积极的作用"就肝癌治疗
而言,西医注重的是局部治疗,而中医更加重视整体
调理,两者结合,取长补短,相得益彰,会进一步提高
肝癌的临床治疗效果"譬如,在肝癌的现代治疗过
程中,有一些出现腹水!黄疸的中晚期患者不能进行
肝动脉栓塞化疗(TACE),但经中医系统地辨证施治
一段时间,腹水!黄疸明显减轻之后,又获得了TACE
治疗的机会,从而提高了治疗效果,延长了患者的存
活时间"手术是早期肝癌治疗的首选方法,放!化疗
则是中晚期肝癌及转移性肝癌常用的治疗方法"然
而,大肝癌根治性切除术后5年复发率达80%以
上,小肝癌切除术后5年复发率也高达40%~60%;
任何一种放!化疗方案又都伴有明显的毒副反应,许
多患者正是由于无法忍受这些毒副反应而中途放弃
治疗"据我所知,80%以上的肝癌患者都在不同时
间段不同程度地接受中医药治疗"因此,在我国肝
癌综合治疗方案里,中医药的积极参与已经是一个
不可缺少的重要组成部分"
2 中医药可以也完全应该参与肝癌防治的全过程
过去人们习惯认为,中医药在肝癌治疗中的作
用只是在西医没有办法时进行调理而已,仅仅是一
种辅助措施"然而,事实上中医药在肝癌治疗的全
过程中均可发挥积极的作用,如许多中药是药食两
用的天然品,具有健脾益气!提高免疫力的功效,用
于高危人群(肝硬化患者)长期服用可望不同程度地
预防肝癌的发生;在放!化疗时,服用中药可减轻毒
副反应,提高临床疗效;对不能耐受放!化疗的患者,
服用中药在起到一定抑癌作用的同时,对一些并发
症如黄疸!腹水!疼痛等也有一定的疗效,尤其在改
善患者生存质量!延长生存期方面具有独到之处"
肝癌术后复发是影响肝癌治疗效果的重要原因,也
是全世界肝癌防治工作者所面临的最棘手的问题之
一"目前所采用的术后小剂量化疗预防措施,不仅
其理论依据尚有待商榷,其实际效果也有待双盲对
照的多中心临床验证"如何利用中药扶正祛邪的特
点,在增强人体免疫力的同时清除体内少量的癌细
胞,达到预防复发的目的是一个十分值得研究的领
域"因此,我认为中医药可以也完全应该贯穿于肝
癌防治的全过程"
3 中医药的积极参与是提高肝癌综合疗效的重要
途径之一
近半个世纪以来,虽然我国的肝癌研究在流行
病学!病因学!诊断和治疗等方面都有了长足的进
步,疗效不断提高,但仍然远未达到基本控制该病的
目标,尤其对于大量中晚期肝癌患者来说,仅从外科
手术角度思考问题是远远不够的"手术切除!放射
治疗和化学药物治疗一直被公认为是肿瘤治疗的三
大法宝"近年来,作为第四大疗法的生物治疗已有
了不少新的内涵,由古老的免疫治疗剂发展为各种
细胞因子!免疫活性细胞等;分子生物学的进步,还
为肝癌的基因治疗提供了有潜在意义的前景"这些
治疗手段的综合使用已从过去自行地随意地组合发
展到今天开始有计划地进行,使肝癌的疗效有了进展
这一过程中,中医药的积极参与将
是推动我国肝癌防治研究!提高肝癌临床疗效的重
要特色所在,而且具有其它国家和地区所无法比拟
的优势"上海市复旦大学肿瘤医院于尔辛教授!第
二军医大学长海医院凌昌全教授等领导的研究小组
多年临床研究的资料已经从不同的角度反映出了这
种特色和优势"不难看出,只要坚持从中医和西医
两个不同体系的基础理论出发,根据肝癌的生物学
特性!临床分期和发展趋势,有计划地应用现有的中
医!西医治疗手段,针对每一位患者实行个体化综合
治疗,将会大幅度地提高我国肝癌的治愈率,改善患
者的生活质量,延长生存期"
4 中医药防治肝癌研究中值得注意的几个问题
中医药在肝癌防治研究中的作用和地位已如上
述,但中医药在参与肝癌防治研究过程中也还有许
多问题值得引起重视"首先,中医药防治肝癌的作
用机制研究需要加强"中医药的参与能够提高肝癌
综合治疗的效果,已是无可非议的事实,但中医药为
什么有效,在哪些环节有效,目前还是很不清楚的"
譬如,许多中药能在不同程度上减轻化疗药物的毒
副反应,西医也都认可并在临床上模仿着应用,但这
些药物是怎样发挥作用的!有效的作用剂量是多少!
有效的作用成分是什么等问题都还没有研究清楚,
从而严重阻碍了国际同行对这些药物的认识!理解
和接受"因此,中西医结合肿瘤工作者首先应该花
大力气!下大功夫把目前已经确认有效的某些中药
防治肝癌的作用机制尽可能地搞清楚,使更多的人
能够更好地了解!掌握和应用它"其次,摆正中医药
在肝癌防治过程中的位置"中医药可以也完全应该
参与肝癌防治的全过程,但实际上在肝癌防治的不
同阶段中医药能发挥的作用是不一样的"譬如,在
药物预防肝癌的发生方面,全世界目前都还没有一
个确切有效的方法,无论中医还是西医都处在同一
条起跑线上,具有完全相同的机会和优势;在肝癌的
手术或围手术期乃至TACE治疗期间,中医药的参
与只能起到辅助的作用,处于配合治疗的地位;对于
部分失去手术和TACE治疗机会的晚期肝癌患者,
以中医药为主体的综合治疗方案可能会更好地减轻
病痛!缓解症状!提高生存质量和延长生存期,此时
中医药又上升到了主导的地位;在肝癌根治性手术
之后如何减少复发和转移的研究领域,就目前而言,
中医与西医又处在几乎平等的位置,谁先发现有效
的药物或建立有效的方法谁就领先"因此,我们不
能笼统地说治疗肝癌是中医好还是西医好,使许多
同行觉得无所适从,也影响团结"再次,中药的剂型
和给药途径急需改革"迄今所见到有关中药治疗肝
癌有效的报道多数仍然停留在某某方药!某某汤药
的水平上,这种传统的剂型和给药方式不仅给患者
在使用上带来了极大的不便,也给临床疗效的重复
验证带来了极大的麻烦"因此,要使中医药在肝癌
防治研究中的作用和地位得到进一步的提高,加强
其剂型和给药途径的改革是一个应该引起高度重视
的问题"
总之,中西医结合在预防肝癌发生!减少复发!
减轻痛苦!提高生存质量!延长生存期等方面有着独
特的优势"因此,只要我们瞄准肝癌现代研究的前
沿,紧密结合中医基本理论,大胆摸索,反复实践,就
能使中医药防治肝癌的潜在优势得到更好的发挥,
从而对人类防治肝癌整体水平
看了吴孟超院士的看法,在这方面有兴趣的,可以谈谈自己的看法,供大家参考!
|
|
|Archiver|手机版|导航中医药
( 官方QQ群:110873141 )
IP卡
狗仔卡
发表于 2007-3-25 20:00:08
收藏
分享
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主