[原创]刘炳凡妇科学术经验勾玄

胡不群

[watermark]妇科学术经验勾玄
   
刘老常说：“治病必须治人，治人必须重视脾胃，因脾胃有如人体的内燃机，其功能所至，如纳化饮食，生会营卫，充五脏，实四肢，外关九窍，内养七神，固护卫表等，皆以脾胃之气为本，使治而不治者，达到不治而治”。刘老这一思想，既是理论的高度抽象，也是实践经验的集中体现。观其六十余年的临床实践，无不是这一学术思想的深刻反映。内科如是，妇科亦复如是。兹以此为线索，将其六十余年所积累的妇科学术经验，拟从学术见解与临床经验两个方面进行分析研究，勾玄提要，供同道参考。
学术见解
    在妇科领域里，能深刻体现刘老独特学术见解的观点，最主要的有“脾为女子之本论”、“通补奇经论”两个方面，分述如下。
1、脾为女子之本论
    前人有“肝为女子之先天”说，后世从之者多。又因有“经水出诸肾”、“胞胎系于肾”的学术观点，因此，妇科从肾立论者，亦复不少。但刘老认为：女子以血为本，而血之生化在脾胃，故认为“脾胃为女子之本”，现在根据我们的理解，从经、带、胎、产等4个方面，作一初步而粗浅的研究。
    (1)、脾胃与月经
    月经之常乖，虽以“天癸至”、“任脉通”为条件，但与太冲脉气血的盛衰，尤为密切。正如清．沈又彭所说“月事是经血，由太冲而来……月事不来、不调及崩，是血病，咎在冲脉，冲脉隶阳明”（《沈氏女科辑要》江苏科学技术出版社，1页）。冲脉为涵蓄、贮存和调节脏腑经络气血的脏器，有“血海”之称。但其气血之盈亏，又直接受脾胃功能旺衰的影响。脾胃功能旺盛，气血生化有源，则气血充足而冲脉有血可藏，血海满盈，故月经应时而下；脾胃功能衰弱，则气血生化不及，冲脉无血可藏，血海不能应时而满，因而，可导致月经后期、量少、闭经、不孕等病症的发生。脾为统血之脏，若脾气不足，血失所统，则又可导致月经先期、量多、崩漏等病症的产生。月经之生发，以天癸为物质基础，而天癸是先天之精气发展到一定时期的产物。胎孕亦源于先天之精气而系于肾。由此可见，妇科病与肾的关系尤为密切。然则，先天之精气主要依靠后天水谷之精气的不断充养，始能保持其“实而不满”的充盈状态而发挥正常的生理功能。故刘老常常告诫我们：“临床中应注重后天脾胃的调理，即使肝肾有亏，亦应重视调理脾胃，因为只有资助后天，才能滋养先天”。关于先后天的关系，陈修圆说，可为刘老经验之张本。陈修圆说：“人之即生，以后天生先天，全赖中宫输精及肾，而后肾得补益”。（陈修圆《女科要旨》，福建科学技术出版社）。由此可见，先天精气（肾）的盈虚与后天精气（脾胃）的盛衰，直接相关，并受其影响。可见“经水虽出诸肾”，而实资仰于脾。
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胡不群

下面引用由hktcm在 2009/10/23 09:03pm 发表的内容：
拜讀胡先生的大作, 受教了.
本人的先師亦是以治脾為首要的治療手段.

治病重脾土，是普遍规律，即使从当代的这些大名家看，重脾胃亦为主流，我对此机理作过形上学的思考，入中坛时，第一次发的就是那篇，还发错了，发在了医文书画栏，文章的名字是《治病首重脾胃之形上学思考》，该文已收入中国中医药出版社的第三届著名中医药学家学术传承高层论坛选粹之《名师与高徒》，有兴趣的话，请帮我看看，并请多提意见！

hktcm

拜讀胡先生的大作, 受教了.
本人的先師亦是以治脾為首要的治療手段.

胡不群

我们从《学术见解》、《临床经验》两个方面，择要介绍了刘老在中医妇科领域里所获取的成功经验。学术见解方面：最富创见、最有特色、最能反映刘老学术思想的“脾为女子之本论”，是刘老妇科学术思想的高度抽象。这一创造的学术见解，既有深厚的理论基础，又有丰富的实践经验。将“肝为女子之先天”的妇科学术理论和重视肝肾的妇科临床经验，向前推进了一步。进一步丰富了妇科学术理论，为妇科临床提供了新的经验。具有划时代的学术意义。是有待我们进一步研究实证的重大课题。《临床经验》部分着重介绍了刘老妇科临床遣方用药的临证思路与方法。即以健脾理血养阴为妇女病遣方用药的基本原则，和根据人、病、证、症的不同情况，从“不变之变”和“变而不变”两个方面，概要介绍了刘老在其基本原则不变的情况下，遣方用药，灵活变通的基本规律，是原则性与灵活性高度统一。比较全面地体现了刘老在妇科方面遣方用药的临床经验。(本文蒙刘老生前亲自审定.特写出以示无限怀念之情)


-=-=-=-=- 以下内容由 胡不群 在 2009年10月10日 00:41am 时添加 -=-=-=-=-
全文完

胡不群

变而不变，除上述常见的两种变化规律及上引3案中所隐含的变化情况外，还可以举出很多。盖证不同，则治法方药自然亦不相同。然则，不论其证如何变化，却都不可能超出妇科发病的一般规律，不可能改变妇女的生理特点。因此，针对妇女生理特征及其发病的总规律而确立的基本治则，就仍不可能改变。其所改变者，具体治法、方药而已。且其改变，亦必符合总的治疗原则。否则，将成游兵散勇，欲其必胜也难。这种不变之变，究其实质，是一种在“治病必须治人，治人必须重视脾胃”的总治疗原则指导下的“观其脉症，知犯何逆，随证治之”的原则性与灵活性高度统一的诊治思路和方法。刘老的这一临床思路和方法，我们认为是提高中医临床疗效的重要途径，值得我们认真学习、研究、继承、总结、推广运用。

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【子痫兼子  】案：彭某某，19岁。妊娠近9个月，一日因劳累过度，遂觉头眼发黑，倒仆不知人事，手足抽搐，口吐白沫，灌以姜汤，良久渐醒，但醒后全然不语，越一二日又晕去。医巫罔效，其夫叩诊于刘老。病人醒时手支头按胸，头昏胸痞之状，舌微青，苔白滑，六脉滑疾流利，劲切有力。诊为风痰上升兼肝胆有郁之子痫并发子  。用熄风降痰法以治其子痫，子  乃胎压肾系，不必服药，分娩即愈。方用平肝息风化痰开窍，顺气和胃，解郁安神之品。处方：羚羊角3克（磨汁兑）、旋复花10克（包煎）、半夏10克、广陈皮10克、茯苓12克、茯神10克、炙远志3克、建菖蒲3克、酸枣仁2克、香附10克、苏梗10克、西砂仁3克、炙甘草3克，水煎服，每日1剂。服3剂，晕厥即止，逾月分娩，舌亦能言。

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【崩漏】案：王某某，27岁。患血崩，前医用凉涩补药治之更剧，且腹部作痛，痛时有形如块如核，四肢厥冷，舌质淡、苔润白，脉弦涩。证属血瘀崩漏，为寒凝所致。治以活血止血，温经散寒止痛，通其经脉、解其寒凝，先治其标。处方：当归12克、桂枝10克、白芍12克、炙甘草5克、吴萸10克、木通5克、细辛3克、五灵脂（炒尽烟）10克、生蒲黄10克、元胡10克、生姜10克、大枣4枚，水煎服，每日1剂。初服1剂，继以热粥（助胃气、散寒凝）覆被以温之，身微热似有汗，厥回痛止，连服3剂，下黑色凝块甚多，腹痛不作，崩漏亦止。继以温经汤调理，六君子汤加味补脾胃而善后。

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   【白带】案：彭某某，42岁。以少腹腰部胀痛、大便溏，反复发作 2年余请刘老诊治。主诉头晕、恶心欲吐，渴喜热饮，小腹有下坠及冰凉感，腰部有扣击痛，月经后期，经色淡，白带清冷如涕，疲倦、食纳差、大便时溏，舌质淡，苔白滑，脉沉弦细。证属脾阳不足，寒湿凝滞证。治以温补脾阳为法，用附子理中汤加味治之。处方：附片5克、肉桂3克、党参12克、白术12克、干姜10克、炙甘草5克、小茴香5克，水煎服，每日1剂。守方服15剂，月经正常，带下亦止，症状消失，精神振奋，逐渐康复。

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②、主症反映出阳虚的证征。故治法的重点，亦改为“温阳补气”。如反映出脾阳不足为主而又寒邪凝滞者，常以桂附理中汤加减以固本；若反映为典型的肾阳不足证，则在用桂附地黄丸的同时，必佐砂仁、澄茄、鸡金之类，健胃助化兼顾后天脾胃这个根本。在治本的同时，仍佐以对病、或对症或针对个体差异而调整之的药物数味，试举病案3侧，以资佐证。

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  【脏躁】案：刘某某，38岁。患“神经官能症”3年余。近年加重，失眠多梦，反复出现胆怯、心慌，有时心烦，精神不爽，悲哭、乱语，体健，纳差，神志沉默，表情淡漠，舌质淡嫩，苔薄白，脉弦细。证属脾胃之阴不足，心肾之气不交、神不守舍之脏躁。治以益气、养阴、宁神为法。方用太子参、沙参、丹参、玉竹、淮山药、白芍、甘草等益气养阴，脾胃之阴得养，则“浊气归心”、“输精及肾”而心肾受益，再佐养心镇静，宁神之品。处方：太子参15克、沙参12克、丹参10克、淮山药12克、玉竹15克、白芍12克、甘草10克、柏子霜10克、枣仁10克、龙眼肉12克、珍珠母15克（先煎）、龙齿15克（先煎）、鸡内金3克、麦芽15克、大枣10枚，黄连1克，锈铁一块（锈铁烧红入黄连  水兑药服，以下气镇逆除烦），水煎服，每日1剂。服药7剂，诸症悉减，去柏子霜加生地15克，再服15剂，诸症渐次消失，精神振作。

胡不群

【闭经】案：某某，26岁，数年来月经后期，且经量少，此次经闭已4月余，头晕，面色白光白，神疲体倦、口干、腰酸、食纳差、舌苔薄白，舌质淡红，脉细弱。以益气、养胃、生津之法为治。用条参、沙参、丹参、黄芪、当归、甘草益气养胃生津以顾后天之本，白芍、女贞子、旱莲草又能养肝肾之阴，使先后天均能受益，更佐活血通经、健胃助化之品。处方：条参12克、沙参12克、丹参12克、黄芪15克、当归10克、白芍12克、女贞15克、旱莲10克、甘草3克、山楂12克、麦芽12克、鸡内金4克、砂仁3克，水煎服，每日1剂。守方服4 0余剂，精神好转，口干消失，食纳增加，月经来潮，量中、色红。为巩固疗效，嘱患者每月月经来潮之前，服上方5剂，保持月经正常来潮。