[转帖]中西医结合可提高原发性肾病综合征临床疗效

崔博候

广州中山大学附属第一医院经研究发现，中西医结合冶疗能明显提高原发性肾病综合征患者的临床疗效。
原发性肾病综合征是由多种原因引起的一种临床症候群，具有高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿和低蛋白血症的特点。研究人员将105例原发性肾病综合征的患者按就诊顺序随机分为两组，治疗组65例，按中医辨证分型以中药加激素或细胞毒性药物治疗；对照组40例，单以激素或细胞毒性药物治疗。6个月后观察两组的疗效及肾功能、血脂及血液粘度等相关指标的变化情况。治疗组根据中医辨证分型，对睥肾阳虚型给予真武汤合济生肾气汤加减以健脾温阳，脾肾气虚型以防己茯苓汤合参苓白术散加减以健脾益气，阴虚湿热型以大补阴丸合猪苓汤或丹芍汤加减以滋阴清热利湿，瘀水交阻型以丹参饮合防己汤加减以活血祛瘀利水，肝肾阴虚型以知柏地黄汤合二至丸加减以补肝肾。由于肾病综合征时机体多存在继发脂质代谢紊乱及血液高凝状态，治疗组还在整个治疗过程中适当选加活血化瘀药物，如桃仁、红花、当归、川芎、丹参、赤芍、益母草等。
两组疗效比较，治疗组65例，完全缓解31例(症状消失，多次测尿蛋白阴性，24小时尿蛋白定量<0．3克，连续3天，血浆白蛋白>35克／升，血脂、肾功能正常)，部分缓解27例(症状消失，24小时尿蛋白定量为0．3-2克，连续3次以上，肾功能好转)，无效7例(尿蛋白无减少，肾功能无好转或恶化)。对照组40例，完全缓解11例，部分缓解16例，无效13例，治疗组疗效明显优于对照组。两组患者肾功能等相关指标的变化比较显示，治疗组治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐、24小时尿蛋白定量及血浆自蛋白的差异均有显著性(P<0．01)；对照组治疗前后血肌酐、24小时尿蛋白定量及血浆白蛋白的差异也有显著性(P<0．01或P<O．05)；治疗后各项肾功能指标比较，治疗组明显优于对照组(P<0．05或P<0．01)。两组患者血液粘度5项指标变化比较，治疗组治疗后较治疗前血液粘度5项指标均明显下降(P<0．01)，对照组则无明显变化(P>0．05)。说明治疗组药物可明显降低血液粘度，改善血液流变学异常状态，从而改善肾脏微循环，提高肾小球滤过功能。全部患者冶疗6个月并随访6个月，两组患者毒副作用、并发症及复发率比较，对照组40例出现向心性肥胖19例，痤疮15例，血压升高14例，两例出现精神症状，9例继发细菌或病毒感染，9例白细胞下降，有13例复发；治疗组出现向心性肥胖10例，痤疮6例，血压升高7例，6例继发细菌或病毒感染，3例白细胞下降，有9例复发。两组复发率比较，有显著性差异(P<0．05)。   
    目前，激素及细胞毒性药物被公认为是原发性肾病综合征治疗的有效药物，但长期大剂量使用可导致许多不良反应及并发症。如何控制并改善肾病综合征的高脂血症对提高冶疗效果，延缓肾脏病的进一步恶化，防止复发，减少并发症均有重要的临床意义。研究人员认为，在大剂量激素或细胞毒性药物的诱导阶段，根据中医辨治，配合中药治疗，给予滋阴降火的中药可减少柯兴氏综合征的发生；在激素的减量和维持阶段，酌情给予温补肾阳的中药，可促进自身肾上腺皮质功能，减少撤药反跳并帮助巩固疗效；而在整个治疗过程中，适当选用活血化瘀药，可降低血胆固醇，降低血小板聚集，改善血液粘稠度和高凝状态，扩张肾脏血管，提高肾血流量，改善微循环，通过对血脂的控制和调节，达到提高治疗疗效、减少复发、改善预后的作用。