[原创] 喉科之病贵疏肝

万木春

   喉科之病贵疏肝
                       王业龙
    清。王孟英：“肝主一身之里，……七情之病必由肝起。”七情内伤，百病由生，喉科亦不例外。正如朱丹溪说：“气血冲和，百病不生，一有拂郁，百病生焉。”故前人有“万病不离乎郁，诸郁皆属于肝”之说。说明肝致喉病，始于气郁。气郁者，肝郁也。肝气一郁，随气上下，无处不到，继而变幻不测，诸郁相之而起。故凡发于上之邪者，咽喉无不受其害。
   七情是人的精神活动的体现。七情冲和则安，失和则变，变则病也。究其原因，总不外“因郁而病”和“因病而郁”两端。凡因郁为病，不越三条，一是突然遭受意外的精神剌激，悲哀过度；二是谋虑不遂，所愿不得，志意乖违，致肝气郁结；三是凡事失所愿，恼怒伤肝，肝失疏泄等。凡此种种，均可使肝气抑郁而失条达之性，肝气郁结，壅滞咽喉而令诸证作焉。
    兹就喉科诸证疏肝应用略述如后：
   1.梅核气：属肝气郁结为患者，证见咽中不适，似有物梗阻感。或如食灸脔，咯不出，咽不下，状如梅核。咽喉不红不肿不痛，饮食尚可顺利下咽。精神抑郁，悒郁寡欢，胸闷胁胀，嗳气频频，或腹胀纳呆，食欲不振。脉弦，苔薄白或滑腻。治以疏肝健脾，解郁散结为主。药用柴胡6g、当归、白术各9g、薄荷6g、制香附15g、郁金、制半夏、威灵仙各9g、川朴、陈皮各6g。
   2.喉痹：由肝气郁结所致的喉痹，证见咽中不适，似有毛剌卡喉感，咯不出，咽不下，咽喉不红不肿不痛或微红微肿微痛。精神抑郁，头晕目眩，胸闷不舒，或胸腹胀满，食欲不振，脉弦苔薄白。 治以疏肝理气为主，佐以消炎利咽之品。药用治梅核气方去白术、厚朴、另射干、玄参各9g。
    3  喉菌：属肝气郁结所致者，多在初期。本病即属现代医学之喉癌，根治颇难。病由初起，证见咽喉某部生一肿块，质地较硬，皮色不变，状如菌状，或如浮萍，咽中不适，有异物梗阻感，微痛，吞咽不利。精神抑郁，食欲不振不振。脉弦或弦滑苔薄白，治以疏肝理气，散结利咽。药用柴胡6g、当归、白芍、郁金、川贝、山慈菇各9g，茯苓、制香附、黄药子、夏枯草、各15g、皂角剌、射干各9g、穿山甲、莪术各6g、硼砂（研吞）3g、大蒜汁（冲服）1.5g。另用炙全蝎、炙蜈蚣、各9g、壁虎（用粳米同炒至焦黄，去粳米）30条，硼砂30g、白矾、僵蚕、射干各15g、山慈菇，孩儿茶各30g、甘草9g、大蒜汁适量。共研细末，用芦笋30g、煎水兑蒜汁15——30g调和药末为丸，如梧桐子大，凉干，贮瓶备用。每用3丸含咽，徐徐咽下。本方对各期喉菌均有一定的疗效。若与汤剂配合应用，疗效尤佳。
    4.  喉球： （咽喉与声带息肉）：属肝郁所致者，证见咽喉或声带某部生一枚或数枚肉球，一般顶大蒂小，形似圆柱，按之柔软，质地较硬，或形如钉样，表面光滑，其色灰白，。其特点是肉球长到一定的程度后可自行停止。精神抑郁，胸闷不舒，嗳气吧息，纳食不香，夜寐不宁，多见恶性梦。发于声带则伴见声音嘶哑之证。与精神因素有关，犯之则痛。脉弦或沉涩，茹薄白。治以疏肝理气，解郁散结。药用柴胡、赤、白芍各9g、薄荷（后下）6g、野百合、合欢花、浙贝母、茯神、远志、麦冬各9g、陈皮6g、制香附15g、广郁金9g。若声音嘶哑加桔梗6g、蝉衣、僵蚕各9g。
   5．  喉喑：属肝气郁结所致者，多卒然致喑。所以《内经》云：“人之卒扰恚而无音。”张景岳亦说：“惊恐郁，卒然致喑者，肝之病也。”证见卒然失音，胸闷胁胀，精神抑郁，脉弦，苔薄。治宜疏肝理气，解郁开音。药用柴胡、当归、赤芍、蝉衣、凤凰衣、木蝴蝶、各9g、薄荷（后下）6g、制香附15g、郁金、枳壳各9g、桔梗、甘草各6g。
   总之，肝郁致喉疾者甚多，肝气一郁，脾胃当受其害，治当求其所因，随证治之。故临床当用逍遥散加制香附郁金为基本方。运用于临床，若能随人的体质和疾病的不同，辨证求因，谨守病机，各司其属，随证在疏肝的方药中适当配伍健脾、化痰、活血、养阴、散结、清热等式药物，药随证转，主次配伍有序，灵活掌握，恰中病机，多能应手取效，而且疗效颇佳。治以上仅用于喉疾因、机为肝郁而致的各种证喉疾，其它当辨证论。
喉科之病贵疏肝

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