[分享]慢性肾功能不全的辨证施治

茶余饭后

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    主证证治：
    气血阴虚，浊毒内停证：以神疲乏力，腰膝酸软，唇舌色淡，五心烦热，面色苍黄，便干，舌瘦苔黄，脉弦细等为主症。治以益气养血，滋阴降浊法。药以六味地黄丸、八珍汤、调胃承气汤加减。
    气血阴虚，浊毒内停：主症见有神疲乏力，腰腿重痛，畏寒肢冷，唇舌色淡，面色苍白，浮肿便溏，舌胖苔白， 脉细无力等。以益气养血，助阳降浊为法。药用济生肾气丸、八珍汤、温脾汤加减。
   气血阴阳俱虚，浊毒内停证：神疲乏力，腰膝酸痛，不耐寒热，唇舌色淡，面色苍黄，肌肤甲错，时有恶心，脉弦滑等为主要表现。调补阴阳气血，降浊利水为其治法。方用右归丸、人参养荣汤、调胃承气汤加减。
    兼证证治：
    肝郁气滞：  可有胸胁苦满，口苦咽干，胸闷喜太息，纳谷不香等症。以舒肝理气为法，方用丹桅逍遥丸、四逆散等加减。
    血脉瘀阻：症见腰背酸痛或有刺痛，痛有定处，夜间为甚，舌暗有瘀，脉沉紧甚而涩滞等。活血通脉为其治，可以丹参三七片、桂枝茯苓丸加减治疗。
    痰湿不化：胸脘痞闷或脘腹胀满，饮食不香，便溏，舌胖嫩，苔黄腻，脉滑数。治以补中益气，健脾化湿。以补中益气丸、苓桂术甘汤加减治疗。
    湿热阻滞：背部发凉，时有咯痰，食欲不振，形体消瘦，舌胖，苔白腻，脉滑。以健脾和胃，清热湿为法。药用四妙散或平胃散合茵陈五苓散加减。
    外感热毒：感受外邪而出现咽干口渴，咽喉肿痛，发热咳嗽，便干尿黄，舌红，脉浮数等症。治以清热解毒，宣肺解表。方用银翘散加减。
    胃肠结滞：症见往来寒热，胸胁苦满，  口苦咽干，大便秘结，舌苔黄厚等。和解清热，缓泻结滞为治法。方用大柴胡汤加减。肾衰见有大便干结难解者亦可选用本方。
    浊毒伤血：浊毒内停，化热伤血而致鼻、齿、肌等。以解毒活血，凉血止血为治。以犀角地黄汤合三七粉加减治疗。水凌心肺：浊毒内停，水湿不化，上凌心肺，出现胸闷气短，心悸，咳喘，甚而难于平卧，舌腻，脉数无力等。补气养心，泻肺利水为治法。用生脉散合葶苈大枣泻肺汤加减治疗。
    肝风内动：浊毒内停，化热伤阴，虚风内动而有抽搐，震颤，失眠，眩晕，甚至头痛神昏等症。平肝息风，清热泄浊为其治。方用天麻钩藤饮加减。抽搐明显者加羚羊粉、大黄等治之。
    毒犯心包：  以身热烦燥，神昏谵语，痰盛气促，舌黄垢腻，脉细数无力为主症。以清热开窃，化浊解毒为法。用西洋参煎汤，化服至宝丹。
    慢性肾衰的病因是多方面的。它的发生是肾气虚损，久而不复的结果。其病机为肾体受损，肾用失司，浊毒内停，气血亏耗。涉及脏腑广泛，并可因情志不舒、外邪侵袭等诱发加剧，虚实交错，证情复杂，表现不一。我们针对其病机、证候特征，采取以虚定主证，以实定兼挟证的方法辨证。同时制定了固护肾气为先；以补为主，攻补兼施；急则治标；补虚与泻浊并重的治则。分证选方用药，疗效显著。应当指出的是节饮食，慎起居，调情志，防外邪，早期治疗与坚持治疗等因素都与临床疗效密切相关，应予足够的重视。

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   主证证治：
   气血阴虚，浊毒内停证：以神疲乏力，腰膝酸软，唇舌色淡，五心烦热，面色苍黄，便干，舌瘦苔黄，脉弦细等为主症。治以益气养血，滋阴降浊法。药以六味地黄丸、八珍汤、调胃承气汤加减。
   气血阴虚，浊毒内停：主症见有神疲乏力，腰腿重痛，畏寒肢冷，唇舌色淡，面色苍白，浮肿便溏，舌胖苔白， 脉细无力等。以益气养血，助阳降浊为法。药用济生肾气丸、八珍汤、温脾汤加减。
  气血阴阳俱虚，浊毒内停证：神疲乏力，腰膝酸痛，不耐寒热，唇舌色淡，面色苍黄，肌肤甲错，时有恶心，脉弦滑等为主要表现。调补阴阳气血，降浊利水为其治法。方用右归丸、人参养荣汤、调胃承气汤加减。
   兼证证治：
   肝郁气滞：  可有胸胁苦满，口苦咽干，胸闷喜太息，纳谷不香等症。以舒肝理气为法，方用丹桅逍遥丸、四逆散等加减。
   血脉瘀阻：症见腰背酸痛或有刺痛，痛有定处，夜间为甚，舌暗有瘀，脉沉紧甚而涩滞等。活血通脉为其治，可以丹参三七片、桂枝茯苓丸加减治疗。
   痰湿不化：胸脘痞闷或脘腹胀满，饮食不香，便溏，舌胖嫩，苔黄腻，脉滑数。治以补中益气，健脾化湿。以补中益气丸、苓桂术甘汤加减治疗。
   湿热阻滞：背部发凉，时有咯痰，食欲不振，形体消瘦，舌胖，苔白腻，脉滑。以健脾和胃，清热湿为法。药用四妙散或平胃散合茵陈五苓散加减。
   外感热毒：感受外邪而出现咽干口渴，咽喉肿痛，发热咳嗽，便干尿黄，舌红，脉浮数等症。治以清热解毒，宣肺解表。方用银翘散加减。
   胃肠结滞：症见往来寒热，胸胁苦满，  口苦咽干，大便秘结，舌苔黄厚等。和解清热，缓泻结滞为治法。方用大柴胡汤加减。肾衰见有大便干结难解者亦可选用本方。
   浊毒伤血：浊毒内停，化热伤血而致鼻、齿、肌等。以解毒活血，凉血止血为治。以犀角地黄汤合三七粉加减治疗。水凌心肺：浊毒内停，水湿不化，上凌心肺，出现胸闷气短，心悸，咳喘，甚而难于平卧，舌腻，脉数无力等。补气养心，泻肺利水为治法。用生脉散合葶苈大枣泻肺汤加减治疗。
   肝风内动：浊毒内停，化热伤阴，虚风内动而有抽搐，震颤，失眠，眩晕，甚至头痛神昏等症。平肝息风，清热泄浊为其治。方用天麻钩藤饮加减。抽搐明显者加羚羊粉、大黄等治之。
   毒犯心包：  以身热烦燥，神昏谵语，痰盛气促，舌黄垢腻，脉细数无力为主症。以清热开窃，化浊解毒为法。用西洋参煎汤，化服至宝丹。
   慢性肾衰的病因是多方面的。它的发生是肾气虚损，久而不复的结果。其病机为肾体受损，肾用失司，浊毒内停，气血亏耗。涉及脏腑广泛，并可因情志不舒、外邪侵袭等诱发加剧，虚实交错，证情复杂，表现不一。我们针对其病机、证候特征，采取以虚定主证，以实定兼挟证的方法辨证。同时制定了固护肾气为先；以补为主，攻补兼施；急则治标；补虚与泻浊并重的治则。分证选方用药，疗效显著。应当指出的是节饮食，慎起居，调情志，防外邪，早期治疗与坚持治疗等因素都与临床疗效密切相关，应予足够的重视。

吴勇

骗人上当的吧?

山野居士

茶余饭后先生所发的都是好东西啊。花点钱值得。

穿心草

这种见钱眼开的人,责责... 受不了