[转帖]“对症下药”：对中医的误解。

“对症下药”：对中医的误解。
经常听别人说，中医在治疗疾病时对症下药，疗效不错。笔者听来，首先还是对言者对中医治疗效果的肯定表示感谢：作为一名铁杆中医，老百姓肯定中医是应该感到高兴的，中医确实需要老百姓的肯定。当然，感谢归感谢，这其中的谬误也是要纠正的。那就是，中医治病有效靠的不是“对症下药”，而是“对证下药”。两者读音完全一样，实际上的意义就相去甚远了。
首先，还是让我们明了一下“症”和“证”的定义：症，即症状、病症。是指疾病的表面现象，是病人主观上的异常感觉和反应，例如头痛、胃痛、发热、咳嗽、恶心、呕吐等。证，即证候、证型。是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，包括疾病处于某一阶段的各种症状，反映了疾病的病因病机、病性病位以及疾病的发展趋势，此外，还反应了机体的自我调节能力以及机体与外周环境的关系。单从定义上面来说，不管是内涵还是外延，“证”比“症”内容要广得多，可以说，“证”在认识疾病上比“症”更加具体、更加深刻，也更能揭示疾病的本质。
其次，是对“对症下药”和“对证下药”的比较。“对症下药”即根据症状来确定治疗的方法、选择治疗药物，“对证下药”即根据疾病的证型来确定治疗方法与药物。“对症下药”实际上就与我们常说的“头痛医头、脚痛医脚”差不多。而“对证下药”就类同于我们常说的中医治本。实际上，属于中医治疗原则之一的“治本”其内容也是十分广泛的。从某一层面上说，“对证下药”是“治本”的表现形式。在临床上，“对症下药”更准确一点来说，是西医的治疗特点，而“对症下药”则是中医治病的主要方法。打一个比方，头痛，如果“对症下药”，西医则选用阿司匹林、安乃近等解热镇痛药，去痛片在头痛中的使用频率也很高。如果是“对证下药”，中医则要分析其是属于风寒证、风热证、风湿证，还是属于肝阳上亢证、肾虚证、气血亏虚证、痰浊证、瘀血证。然后对证选用川芎茶调散、芎芷石膏汤、羌活胜湿汤等方剂。再例如，在肾结石的治疗上，西医运用手术疗法，或者药物化石，如今，体外冲击波碎石法运用十分广泛。而中医，“对证下药”，是肾虚证者补肾、是湿热证者清利湿热，并不囿于化石、碎石，在远期疗效上却明显胜过西医。
疾病是发展变化的，就感冒而言，第一天和第三天的证一般是会有区别的，也就是说，随着时间的推移或者其他主观、客观因素的影响，即使是同一人的同一次感冒，其证型也会改变。相应的，中医治疗用药就会发生变化。也就是说，感冒第一天来看病，医生用一种药，拖延两天后来看病，医生用的药就要不太相同甚至完全不同。而西医一般来说，不管病程进行到了第几天，所用的无非就是解热镇痛、抗炎抗病毒。所以，“认为中医是模糊的、宽松的”这一认识是错误的，但就感冒来说，中医的治疗是十分精确的、严谨的。如果用图表来说明的话，疾病好比一条射线，证就是射线上的任意一个点，中医就是针对这个点来用药的。
为什么常有医生开药5～7副之后要病人再来看一看，而不主张病人自己捡药继续服用？道理也就在这里：疾病在治疗过程中，其病势已经发生了变化，一些病理表现也发生了变化，5～7副药后，疾病已经有了自己新的证型，如果要让中医的疗效发挥极至，必须在新的证型上建立新的处方施药方法，选用适宜的药物。这也是中医的对证下药。
“对证下药”的中医其实并不排斥“对症下药”。实际上，中医在很多疾病的治疗中也用到了“对症下药”。就拿头痛来说，如果前额头痛连及眉棱骨，则选用白芷、葛根，如果痛连项后，则选用羌活、防风，头顶疼痛则选用吴茱萸、藁本等，头痛连及牙齿则选用细辛，头痛而重、痰多身重者选用苍术，一侧头痛则选用川芎、柴胡。再例如鼻塞后选用辛夷，咽喉疼痛选用桔梗，视力模糊选用石决明，饮食积滞选用鸡内金，上臂关节疼痛选用桑枝、羌活，腰膝腿足关节疼痛选用独活，……实际上，中医的“对症下药”的基础就是“专症专药”，即一些症状有着专门的药物来治疗，其效果往往比较理想。
而有时候，在疾病的发生发展过程中，中医根本不用“对症下药”，而是采用“对证下药”。这就涉及到中医的治疗原则中的“病治异同。”即在疾病治疗上，如果证型不同，即使是同一疾病，治疗也不同；如果证型相同，即使是不同的疾病，治疗也相同。这就有点象我们在生活中常说的“对事不对人。”上面的感冒事例就说明了证型不同，治疗就不同，即“证异治亦异”。而疾病不同，即使临床症状完全相反，证同治疗就相同即“证同治亦同”。笔者曾经同时遇诊一家两个病人，一者便秘，一者拉肚子，二者皆有腹痛、小便黄、脉滑数、苔黄腻，辩证都属于湿热内结，处方施药，一副药煎两次，两人同时服用，诸症悉除。
“对证下药”是中医的精华，“对症下药”是中医的辅料。不管是证，还是症，在疾病的治疗上，都有着其重要的意义。临床之时，不可偏废，而宜权衡轻重、主次。中医之难在于此，中医之贵亦在于此。

尊古中醫

一般人對症與證往往分不清楚其不同之涵意.尊駕對[症]與[證]之分辨與解析,有助於一般初學中醫者或西學中者參考.