小柴胡汤加味治疗牙痛

葛藤

小柴胡汤加味治疗牙痛
陈壮忠  陈海生  广州中医药大学第一临床医学院
　　小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、大枣、生姜组成，系和解伤寒少阳证之主方。后世医家也用治妇人伤寒、疟疾、黄疸以及内伤杂病涉及少阳枢机不利者。方中七味药相辅相成，寒温并用，升降协调，攻补兼施，疏透与清泄并用，有疏利三焦，条达上下，宣通内外，和畅气机，寓扶正于祛邪之中，故为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。后世医家在本方基础上有诸多发挥，临床应用广泛，疗效显著。笔者曾用本方加味治疗牙齿痛痹一例，现抛砖引玉，简析如下：
　　患者，男，23岁。平素体质偏差。牙齿酸软痛痹半年余，自觉门牙齿缝冷胀痛，不敢用力，咀嚼乏力，症状时好时坏，以夜间临睡前、晨起刷牙前疼痛表现较为明显，刷牙时症状略有减轻，但常有齿龈出血，漱口后血止。曾于口腔科诊为牙齿损伤，牙体有裂缝，予黄连漱口制剂每日含漱3次，改善不明显。2005年8月12日早上刷牙时出血量较多，夜间牙齿冷胀痛明显加重而来就诊，自觉牙齿酸软乏力，大便黏软难行，小便黄而量偏多，舌胖红，苔白腻，舌边有齿印，脉弦细滑。诊为气机不畅，阴阳气不相顺接兼脾虚有痰，拟小柴胡汤加味治疗：柴胡12g，茯苓15g，黄芩12g，法半夏12g，陈皮12g，党参9g，白芷9g，竹茹9g，炙甘草6g，大枣3枚，生姜3片（自备），水煎服，每日1剂，分2次服。药服1剂，患者感觉颇为舒服，原方再进9剂而诸症皆除。
　　人体上门牙齿缝、牙龈处为督脉和足阳明经交汇处，下门牙齿缝、牙龈、颏唇沟处为任脉和手阳明经交汇处，阴阳气在晨起及傍晚时分彼此顺接。患者病起气机不畅，阴阳气不相顺接则诸症俱生。处以小柴胡汤加味，柴胡苦辛微寒，入肝胆经，其性轻清而升散，透达少阳半表之邪，疏畅经气之郁滞；黄芩苦寒，长于解肌热，清泄少阳半里之热；半夏和胃降逆止呕；生姜助半夏和胃，兼制半夏之毒；党参、大枣益气健脾，扶正以助祛邪，并防邪内陷；大枣、生姜有调和营卫之功；炙甘草甘温补中，助参、枣以扶正，兼调和诸药；陈皮辛苦温，气芳香，理气健脾、燥痰化湿，调理脾肺气机；茯苓利水渗湿而不伤正，健脾安神。其中半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜实取二陈汤之意，燥湿化痰，理气和中；竹茹清化热痰，开郁除烦，清胃止呕；白芷祛风散寒，通窍止痛，消肿燥湿兼作引经药。诸药相伍，三焦得通，痰湿得去，脾气健运，胀痛得消。全方紧紧围绕气机不畅，阴阳气不相顺接兼脾虚有痰这个病机进行配伍，调畅气机，顺接阴阳，健脾祛湿。气机畅则枢机通利，阴阳接则阳气得以布达温煦，牙齿冷胀痛痹得以消除。患者平素体质偏差，不耐峻剂，选药时亦予以考虑，标本兼治，调理气机祛痰湿，消胀止痛。