[转帖]重用附子祛胃寒

却波渔翁

重用附子祛胃寒
顾文忠   南汇中心医院中医科
　　郑某，男，40岁，职员，2009年3月19日就诊。主诉：胃中寒冷甚，经常隐隐作痛，若外部受凉或进食寒冷食物后疼痛加剧。注意保暖或自己用手常做按摩后，疼痛可缓解、消失。间有嘈杂、胀闷、恶心。伴神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，大便溏泄。舌质淡胖，苔白腻，脉细缓。胃镜示：慢性浅表性胃炎。在外院曾服过多种治胃西药和中成药，疗效不佳。从《上海中医药报》上获悉笔者医疗信息后，即来我处就诊。
　　据上述病情，中医辨证为命火不足，脾胃虚寒。治宜补益命火，温中散寒。方用《伤寒论》四逆汤、理中丸合《金匮要略》之黄芪建中汤加减。
　　处方：炮附子30g（先煎1小时），淡干姜10g，炙甘草10g，炙黄芪30g，党参20g，炒白术15g，炒苍术15g，厚朴15g，茯苓20g，桂枝10g，白芍15g，淡吴萸6g，姜半夏15g，补骨脂15g，木香15g，香附15g，荔枝核15g，焦六曲20g，大枣15g。每日1剂，连续水煎3次，每次取汁150ml，混匀后分早、中、晚3次服完。上方连服8周（中间略有加减）后，患者自感胃痛略有缓解，但仍觉胃中冷、神疲乏力、大便溏薄、四肢不温。于5月21日始，将方中炮附子重用至60g（先煎2小时），继服4周后，患者自感胃痛基本消失，乏力改善，但觉胃中仍有冷感。大便仍不成形。从6月22日始，将方中炮附子重用至80g（先煎2.5小时），继服2周后，患者自觉胃中冷感已减少，四肢转温，但大便依旧不成形。又从7月6日始，将方中炮附子重用至100g（先煎3小时），继服2周后，自觉胃中冷感消失，大便成形，精神较好，疗效满意。
     按：患者为命火不足、脾胃虚寒胃病之重症，故应用一般性温中祛寒之中成药疗效不佳。有道是，奇病用奇方，重症用重药，方能见疗效。笔者在云南拜师学医时，亲眼所见当地擅用附子的老中医治疗此等胃寒重症及寒湿阴盛之症，单剂中药用川附片达100g～300g以上者，疗效卓著，未见中毒，故大胆效法，对该患者应用附子从30g始，逐渐递增至100g，见疗效逐步提高，终至满意。曾有学生问笔者：你在这盛夏酷暑之时，用此等大热大毒之药，却无虑患者中毒，何来胆量？答曰：古人云，有是证，用是药也！又《本经》云：“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。”笔者即遵古训，将附子用量视“病去”程度逐渐递增，中病即止。并嘱患者对附子必须做到先煎、久煎，口尝不麻为度。如此胆大心细，岂会中毒哉！

杏林童子

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