王勇123

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《转贴》熊继柏教授运用补肝汤治疗疑难病症举隅
作者：兰 蕾    作者单位：410007 湖南长沙，湖南中医药大学
【关键词】  熊继柏教授 补肝汤 疑难病
补肝汤出自《医宗金鉴》，此方有别于《三因极一病证方论》及《千金翼方》中提到的补肝汤。《金鉴》有歌诀云:“补肝汤治肝虚损，筋缓不能自收持，目暗盳盳无所见，四物酸枣草瓜宜。”组方为四物汤加甘草、木瓜、枣仁、麦冬。四物汤养血柔肝，木瓜、甘草酸甘化阴，麦冬、枣仁补肝血滋肝阴。熊继柏教授曾运用此方治疗许多疑难病症，取效明显。现举三则验案如下。
    1  一身及阴部麻木案
　　患者，女，28岁。2006年5月就诊。患者一身麻木，特别是阴道麻木，并时作痉挛，且四肢有时疼痛。熊教授以补肝汤治之，半月而愈。两年后复发，于2008年4月13日就诊。症状与两年前相同，患者唇色淡白，面色少华，舌红苔薄黄，脉细数。熊教授再用补肝汤合天麻虫藤饮治疗。处方如下：当归10 g，生地10 g，川芎10 g，白芍20 g，枣仁20 g，木瓜20 g，甘草6 g，麦冬15 g，野天麻20 g，全蝎6 g，蜈蚣1条，僵蚕20 g，地龙10 g，鸡血藤15 g，钩藤15 g，海风藤10 g。进十五剂，诸症悉平。按：麻木是气血不运或风邪痹阻，以致经脉闭塞而成。本案患者的特点是阴道麻木痉挛。阴部为足厥阴肝经所过之处，因此熊教授用补肝汤滋阴养肝补血，天麻虫藤饮祛风通络除痹，这样抓住了病变的关键，自然药到病除。
    2  指甲沟肌肉萎缩案
　　患者，女，64岁，于2008年4月6日就诊。患者双手指甲沟明显萎缩，年余不愈。询其时发心悸，口干，双目不舒。并见双腿酸痛，头部巅顶时痛，面色少华，情绪急躁，舌红苔薄黄，脉细数。熊教授用补肝汤加天麻、川牛膝治疗。处方如下：当归10 g，生地10 g，川芎10 g，白芍20 g，枣仁30 g，木瓜30 g，甘草6 g，麦冬20 g，野天麻30 g，川牛膝20 g。进十剂，巅顶痛已止，心悸显减。再进十五剂，诸症悉平。再进十五剂，双手指甲沟萎缩明显改善。按：患者指甲沟萎缩，心悸，双目不舒等均为肝血不足之证。“肝开窍于目，其华在爪”。而巅顶为足厥阴肝经所过之处，“不荣则痛”，腿痛亦然。熊教授用补肝汤滋阴养肝补血，野天麻平肝熄风，川牛膝强肾壮骨治腿病，自然疗效卓显。
    3  双下肢痉挛案
　　患者，女，50岁，2008年4月20日就诊。患者双下肢阵发痉挛，病两年不愈，甚以为苦。兼下肢麻木，关节不利，面色淡白，舌红苔薄黄，脉细。熊教授用补肝汤加三虫饮治疗。处方如下：当归10 g，生地10 g，川芎10 g，白芍20 g，枣仁20 g，木瓜20 g，甘草6 g，麦冬15 g，野天麻20 g，全蝎6 g，僵蚕20 g，地龙10 g。进十五剂痉挛止，肢麻改善，再进十五剂，诸症悉平。按：患者双下肢时发痉挛是肝之病，“肝主筋”，肝血虚不能养筋，血虚生风而痉挛麻木，用补肝汤滋阴养肝补血，三虫饮舒筋活络祛风，药到病除。以上三个病案虽然病症不同，分别为“阴道麻木病”，“指甲沟萎缩兼头痛病”，“下肢痉挛病”，但却为同一个“肝血虚”证。通用补肝汤养血补肝，此为“异病同治”。正因为抓住了“肝血虚”这一关键，才取捷效。熊教授特别强调中医治病必须辨证论治，并且不断强调中医的生命力在于临床，我们只有加强基本理论的学习，加强临证，务实刻苦，才能厚积薄发，在临床上提高疗效。

铁骨铮铮2002

  不好意思，可能时机还不成熟吧。如果我们有会面的一天，也许我会口授与你。抱歉。

王勇123

铁骨先生有治疗肝硬化的高效方法请介绍一些我们分享如何？

铁骨铮铮2002

  王版主转那些治疗肝硬化方剂太一般了，仅得皮毛而已。

王勇123

铁骨先生过誉了。
　《转》治疗早期肝硬化方剂
　　中医方剂（一）
　　【 辨 证 】 肝脾血瘀，水湿内困。
　　【 治 法 】 疏肝理脾，行气活血。
　　【 方 名 】 舒肝饮。
　　【 组 成 】 鳖甲16克，丹参13克，茯苓13克，白术10克，当归身10克，白芍10克，泽泻10克，郁金9克，青皮6克，枳壳7克，木香5克，炙甘草3克。
　　【 用 法 】 水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【 出 处 】 李聪甫方
　　中医方剂（二）
　　【 辨 证 】 肝气虚，脾阳弱，气血两亏。
　　【 治 法 】 温阳补气养血。
　　【 方 名 】 补肝汤。
　　【 组 成 】 附子9克，白术9克，白芍9克，桂枝6克，炙甘草4.5克，青皮4.5克，陈皮4.5克，当归12克，鸡血藤15克。
　　【 用 法 】 水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【 出 处 】 柴国剑方。

　　附：其他常用方
　　“肝硬化”为西医病名，中医对肝硬化的诊洽，应依据其症状和体征而定。功能代偿期患者可从“胁痛”“积”论治，失代偿期有腹水征则按“臌胀”辨析。
　　(1)水湿内阻型：属肝硬化失代偿期腹水轻症，症见腹胀如鼓，按之坚满，或如蛙腹，两胁胀痛，胸闷纳呆，恶心欲吐，小便短少，大便溏薄，舌淡红，苔白腻或薄白，脉弦细。
　　治则：运脾利湿，理气行水。
　　方药：胃苓汤加减。苍术、厚朴、泽泻、陈皮、木香、柴胡各10g，云苓、白术各15g，车前子30g。若体实而腹水多者，可配黑白丑粉、禹功散、十枣汤以逐水；腹胀以气滞为主者，加川楝子、莱菔子、沉香末；若气虚较重者，重用黄芪、白术各40g～60g；兼黄疸者，加金钱草、赤芍；挟淤血者，加泽兰、桃仁、丹参、当归。
　　(2)气滞血瘀型：多见于肝硬化代偿期，亦可见于失代偿期患者，除消化道症状外，尚有肝脾肿大，压痛明显，质硬，面色晦暗或紫暗，有蜘蛛痣和肝掌等。
　　治则：疏肝理气，活血消积。
　　方药：化瘀汤加减。丹参、牡蛎各30g，当归、炮甲各15g，郁金、桃仁、红花、青皮、白术、赤芍各10g。如伴目黄、溲黄，加茵陈、金钱草；兼阴伤者，加生地、石斛；兼脾功亢进者，加阿胶、熟地、大枣等。
　　(3)肝郁脾虚型：多属早期肝硬化患者，并见胃纳减少，胸腹闷胀，两胁胀痛，嗳气不舒，四肢倦怠，乏力，便溏，面色萎黄，入暮可有足趺微肿，舌色或暗红或淡，舌体较胖或边有齿痕，脉象虚弦，重按无力。
　　治则：疏肝健脾，兼以活血。
　　方药：柴胡疏肝散、四君子汤化裁。柴胡、枳壳、香附、川芎、白术、白芍各10g，茯苓、太子参各15g，炙甘草6g。若湿滞较重，加苍术、厚朴、泽泻；短气神疲者，加党参，并重用黄芪。
　　(4)脾肾阳虚型：除水湿内阻症状外，尚有面色萎黄或苍白，畏寒肢冷，神疲乏力，小便清白，大便稀溏，下肢浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。
　　治则：健脾温肾，化气行水。
　　方药：附子理中汤合五苓散化裁。附子、党参、白术各10g，干姜6g，泽泻、茯苓、大腹皮各15g，车前子30g 。兼阳黄者，加茵陈；腰痛劳困者，加杜仲、川断、狗脊；夜寐多梦者，加夜交藤、合欢皮；神志异常者，加菖蒲、胆星、郁金或至宝丹。
　　(5)肝肾阴虚型：除水湿内阻症状外，尚有面色灰滞，形体消瘦，潮热心烦，手足心热，唇干口燥，失眠多梦，鼻衄牙宣，舌红瘦而干或光剥，脉细数无力。
　　治则：滋补肝肾，育阴利水。
　　方药：一贯煎加减。沙参、麦冬、枸杞、阿胶各10g，生地、泽泻、猪苓、车前子各15g，白茅根30g。若神志异常，可加鲜菖蒲、郁金；潮热起伏者，加银柴胡、地骨皮；津伤渴甚者，加知母、天花粉；神志昏迷者，急用安宫牛黄丸凉营清热开窍；出血甚者，用大黄末或三七粉止血；气随血脱，用独参汤益气固脱。
　　(6)淤血阻络型：多见门静脉高压症明显者，腹大坚满，按之不陷而硬，腹壁青筋显露，胁腹攻痛，面色黧黑或晦暗，头颈胸腹红点赤络，唇色紫褐，大便色黑，小便短赤，舌质紫红或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张，舌苔薄黄腻，脉细涩或芤。
　　治则：祛瘀通络，活血利水。
　　方药：膈下逐瘀汤加减。柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炮山甲、炙地鳖虫各10g，丹参、白茅根、大腹皮各20g，茯苓、白术各15g。胀满甚者加沉香、降香、莱菔子；大便秘结加枳实、大黄(后下)；脾大明显加服鳖甲煎丸；有出血倾向者加服三七粉、白及粉或云南白药。

铁骨铮铮2002

  二位版主博学多才，是我获益匪浅，论坛大有希望。

自然奥妙

谢谢分享!

杏林童子

好！

却波渔翁

共同探讨，王勇先生不必客气！

王勇123

谢谢总版主的指导。