[分享]方药心悟(绍奇谈医)

胡必江

方药心悟(绍奇谈医)
  1.瓜蒌红花治带状疱疹
　　明代名医孙一奎《医旨绪余》载：其弟性多暴躁，于夏季途行过劳，又受热，突发左胁痛，“皮肤上一片红如碗大，发水疱疮三五点”，脉弦数，其痛夜甚于昼。医作肝经郁火治之，用黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，愈甚。又加青黛、胆草，“其夜痛苦不已，叫号之声，彻于四邻，胁中痛如钩摘之状，次早观之，其红已及半身矣，水疱疮又增至百数。”从他记述的病情看，当为带状疱疹无疑。孙一奎乃求教于他的老师黄古潭先生，黄哂曰：“切脉认证则审矣，制药订方则未也。”改用大瓜蒌一枚，重一、二两，连皮捣烂，加甘草二钱，红花五分，一剂而愈。这张处方，我定名为“瓜蒌甘草红花汤”，多年以来，用以治疗带状疱疹，多在一、二周之内见效。
　　带状疱疹多见于胁、肋，这正是足厥阴肝经部位，患处焮红灼热，痛如针刺刀割，“诸痛痒疮，皆属于心（火）”，更因其人“性多暴躁”，更兼受热，因此从肝经郁火治，本来应该是不错的，但五脏之火以肝火为最横，肝阴肝血不亏者，用之固无不可，反之，则因苦药皆燥，苦寒直折其火，便是以燥治火，则肝火愈炽，至于升散、香燥之品，更无异于火上加油了，所以黄古潭说认证不错，方药则欠妥。瓜蒌甘草红花汤乃以瓜蒌一枚（约合今30~50克）为主药，瓜蒌性味甘寒，不唯以清化热痰、通腑开结见长，且能“舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急”（《重庆堂随笔》），《药性类明》更说“甘合于寒，能和、能降、能润，故郁热自通。” 因瓜蒌用大量易滑肠而引起腹泻，故用甘草甘缓和中，虽说“痛随利减”，但毕竟泄多伤正，故乃重用甘草；些许红花，则取其入络行瘀。药虽寥寥三味，而用意颇为周到，所以取效甚捷。
　　于此可证：疗效欠佳，由于辨证不确者固多，由于方药使用不当者亦复不少。此外，虽确属肝经郁火，但在用药上却有苦寒、甘寒之分，说明名医既洞悉病理，用药亦精细入微，诚非偶尔幸中者。学者当于此用心体味，其所获者当不止此一有效成方而已。
　　最近读到余瀛鳌先生一篇回忆其师秦伯未先生的文章（《古医籍各家证治抉微》），文章说：1959年仲夏某日，一人因缠腰火丹（带状疱疹）来诊，发病已三日，已用过中药，无效，左胁下、腰部疱疹继续增多，痛甚，索阅前医处方，与龙胆泻肝汤相近。秦用瓜蒌一枚、红花一钱半，生甘草三钱，过了几天，患者电话告知：服药后当天晚上疼痛已然减轻，得以安眠，共服四剂而愈。秦先生用的方，就是孙一奎此方。附录于此，以供临证者参考。
     2.二鲜饮
　　二鲜饮由鲜芦根100克，鲜竹叶30克组成，为乡前辈蒲辅周先生自拟方。
　　外感热病，包括伤寒和温病，初起都当用解表之法，使邪在表者从表而解，不过方药有辛凉，辛温之异而已。临床常常见到这样一种情况：上述方药用过之后，汗不出，热不退，烦躁口渴，既不能再用汗法，而用清法白虎汤又嫌早，无可下之症，当然更不可用下法，此乃肺胃津伤，不能达热外出所致。鲜芦根生津利尿，竹叶透表泄热，用后即可收汗出热退，烦渴顿除之效。如见鼻衄，为邪热波及血分，加鲜茅根，是为“三鲜饮”。这三味药，在农村随处可得，所以堪称简、便、廉、验。但诚如张锡纯说“必用鲜者，其效方着”，近来北京有的药店配备了鲜芦根，唯鲜竹叶、鲜茅根难得。不得已，只好用干的，效果就差多了。
     3. 疏金利肺汤
　　疏金利肺汤是清代名医顾松园(靖远)手定之方，主治伤风咳嗽﹕
　　荆芥10克、防风10克、前胡6克、杏仁10克、苏子6克、桔梗6克、橘红6克、甘草3克
　　初起恶寒，加麻黄3克，无汗加苏叶6克，久则风化为热勿用。
　　（按）此方看似平常，而组合有法，微辛微温，轻清灵动，外则宣肺散邪，内则肃降化痰，用于伤风咳嗽初起，较之程钟龄止嗽散更胜一筹。加麻黄则合三拗汤，加苏叶则有杏苏散意，如此极简单的一味药物的加减，也颇具功力。当然，风寒化热，而见痰稠，咽平舌红者即不适用，当改用桑菊饮、麻杏石甘汤加减了。
　　伤风咳嗽本非大病，而迁延难愈者，多是初起失于疏散，早用凉润，冰伏其邪所致，如贝母梨膏，二冬二母、蛇胆川贝、养阴清肺、川贝枇杷之类，方非不佳，用于伤风咳嗽却大谬，闭门留寇的后果是想止咳而咳愈不止，学者鉴之。
　　4.抗心衰五合一方
　　處方﹕ 桂枝12克、茯苓15克、丹參15克、桃仁10克、赤芍10克、白朮10克、製附片6-10克(先煮40分鐘)、紅人參6克、黃蓍18克、防己10克、葶藶子15-30克、生薑15-30克。
　　用法﹕ 濃煎，一日三次，每次150毫升。
　　說明﹕ 1. 此方合參附湯、真武湯、桂枝茯苓丸(以丹參易丹皮)、防己黃蓍湯、葶藶大棗瀉肺湯(去大棗)五方於一方。用於心功能不全(右心衰竭、左心衰竭以至全心衰竭)證見乏力、胸悶、憋氣、咳嗽、呼吸困難、紫紺、夜尿多、下肢浮腫、脈細數，或見結代，舌質黯淡者。
　　2. 全方有益氣溫陽、活血利水之功。肢冷脈微，加乾薑並增大附子量；痞滿，加枳實、香櫞、木香；小便不利加益母草、懷牛膝、車前草。
　　驗案﹕
　　王某某、男、62歲，北京鹿鳴玉石廠技工。2003年6月9日初診。既往有風心病史。今年1月突然發生心慌憋氣，端坐呼吸，氣喘，動即劇，上腹部痞滿，足腫，紫紺。超聲示“房顫，心功能不全，左心增大，心律絕對不齊，二尖瓣主動脈瓣返流，ST段下移。”右手脈模糊，左手脈呈蝦游狀。此極重之證，瘀血久結，痰水內聚，氣機痹阻，皆緣於陽虛氣弱，當以溫振陽氣為急務，兼顧諸邪，用五合一方加香櫞、川芎、香附、枳實、厚樸、路路通、益母草。6帖。覆診足腫已消大半，不復心慌，上腹部痞滿見軟，用原方加減，至7月22日，足腫盡消，諸恙俱減，已恢復半日工作。
　　5.咽炎茶
　　處方﹕ 桔梗10克、生甘草6克、麥冬6克、玄參6克、薄荷2克、藏青果6克(打碎)、烏梅3克、木蝴蝶1克、升麻2克、蜂蜜適量。
　　用法﹕ 開水浸半小時，代茶飲。
　　說明﹕ 1. 桔梗、甘草，即《傷寒論》之桔梗湯，用甘草瀉火解毒，桔梗祛痰利咽，王旭高說，此方乃治咽痛之主方。教師及歌者，因講話、唱歌過用嗓子而耗傷津液，故加麥冬之甘寒潤燥，玄參清浮游之火，是為玄麥甘桔湯。在此基礎上，更加升麻、青果協甘草清熱解毒，木蝴蝶利咽振閉，烏梅、薄荷止咽痒。蜂蜜則既用以矯味，又用以潤燥。以泡代煎，便於患者在較長時間內服用。
　　2. 此方不僅用於慢性咽炎，亦用於急性咽喉炎、急性扁桃體炎，但須改為湯劑用，咽腫、充血、發熱者，再加金蓮花6克、銀花10克、連翹10克、蒲公英、板藍根各15克、僵蠶10克、山豆根10克，水煎，一日一劑，分三次服，一般三、五劑可癒。

王勇123

绍奇谈医,好经验!

胡不群

很好的经验，分享了。

杏林童子

名家经验，有益临床！