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鸿凌紫霄

中药学方剂中的肾气丸为什么既治小便不利，又治小便反多？

杏林童子

下面引用由鸿凌紫霄在 2008/12/25 10:35pm 发表的内容：
谢谢！非常感谢！望以后多多指教！

指教说不上，互相学习而已

鸿凌紫霄

谢谢！非常感谢！望以后多多指教！

杏林童子

[这个贴子最后由杏林童子在 2008/12/25 08:49pm 第 1 次编辑]

肾气丸是治疗肾阳不足证的方剂。其适应证中的小便不利和小便反多，都是肾阳不足这一基本病理基础上所出现的症状：肾阳虚弱，不能化气利水，水停于内，故小便不利，少腹拘急不舒;肾虚不能约束水液，则小便反多。而肾气丸是以补肾填精为主药的基础上加入少量桂附温补命火肾阳，用以补肾助阳。故肾气丸既能温阳化气利水而治小便不利，又能补肾约束水液而治小便反多。但必须注意的是，不是任何情况下的小便不利和小便反多都用肾气丸有效，而是在肾阳不足这一基本病理基础上所产生的小便不利和小便反多才有效。
详情请参考以下内容：

名称： 肾气丸
别名： 八味肾气丸、地黄丸、八仙丸、补肾八味丸、八味地黄丸、附子八味丸、金匮肾气丸、桂附八味丸、桂附地黄丸、附桂八味丸、桂附八味地黄丸
组成： 干地黄8两，薯蓣4两，山茱萸4两，泽泻3两，茯苓3两，牡丹皮3两，桂枝1两，附子（炮）1两。
出处： 《金匮》卷下。
功效： 温补肾阳，引火归源，阴阳双补。暖肾脏，补虚损，益颜色，壮筋骨。补老人元脏虚弱，腑气不顺，固精髓。久服壮元阳，活血驻颜，强志轻身。
主治： 肾阳不足，腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，舌质淡胖，脉虚弱尺部沉细，以及痰饮咳喘、水肿脚气、消渴、转胞、久泄、阴疽等属肾中阳气虚衰者。虚劳腰痛，或短气有微饮，或男子消渴，以饮一斗，小便一斗，及妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，此名转胞，以胞系了戾，故致此病。脚气上入少腹，少腹不仁。虚劳不足，大伤饮水，小腹急，肾气虚乏，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多漩溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色黧黑，不思饮食。肾气内夺，舌喑足废。冷证齿痛。命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒，大便不实。禀气虚，骨弱，7-8岁不能行立。肾水不能摄养，及脾虚不能克制肾水，多吐痰唾而不咳。两尺脉微弱，阴阳俱虚。肾虚不能摄水，津液不降，致成痰饮，咳逆，潮热，盗汗。脾肾虚寒，土不生金，肺金亏损，肺气虚不能摄血，面色萎黄，时或咳嗽见血，脉多空大无力。脾肾两败，水溢于外，土困于中而成水肿，或阳虚小便不通。肾脏真阳不足，火不归元。百会疽漫肿平塌，紫暗坚硬，面赤而烦，口干不渴，唇润，属阳虚浮泛者，及颊疡牙关紧急不开或旁肿不消，脓水清稀，因而成漏，复被寒侵疮孔，致生多骨，经年缠绵难愈者。
用法用量： 每服15丸，加至25丸，酒送下，每日2次。
制备方法： 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
用药禁忌： 忌猪肉、冷水、生葱、醋物、芜荑；有咽干口燥，舌红少苔等肾阴不足，肾火上炎表现者，不宜使用本方。
药理作用： ①抗动脉硬化作用的研究：日人渡边宣佳等报告，服用八味地黄丸后，可使血中高密度脂蛋白——胆固醇（HDL－C）上升，且尤以女性为显著。由于高密度脂蛋白——胆固醇有抗动脉硬化的作用，因此本实验结果具有重要意义。②抗糖尿病成分的研究《中成药研究》（1982；1：46）：采用链脲佐菌素（简称STZ）造成大鼠糖尿病模型，发现八味丸中抗STZ 糖尿病的有效成分为山茱萸中的熊果酸与齐墩果酸。由于上述有效成分在八味丸的水提干浸膏中未能检出，故研究者认为应用八昧丸治疗糖尿病时，以古方丸剂或散剂为宜。③对免疫功能的影响《成都中医学院学报》（1985；4：40）：本方对小鼠体内外周血淋巴细胞转化率及抗体产生有一定影响。研究结果提示：金匮肾气丸可显著增强机体非特异性细胞免疫功能和体液免疫功能，并能促进抗体提前产生。
临床应用： 1.痞结泄泻：一人坐立久则手足麻木，虽夏月亦足寒如冰，复因醉睡觉而饮水复睡，遂觉右腹痞结，摩之则腹间沥漉有声，得热摩则气泄而止，饮食稍多则作痛泄，此非脾胃病，乃命门火衰不能生土，虚寒使之然也，服八味丸而愈。
2.反胃：曾治富商汤名扬，自谓体旺，酒色无度，行年四十，饮食渐减，或教以每早进牛乳酒，初食似可，久之朝食至暮，酒乳结成羊屎形，其大小便日夜不过数滴，全无渣滓下行，卧床不起，告急请诊。按之两尺脉微如丝，右关弦紧，乍有乍无，两寸与左关洪大而散。余曰：足下之恙，乃本实先拨，先天之阴虚宜补水，先天之阳虚宜补火，水火既济，庶可得生。乃用熟地一两，山茱、山药各四钱，茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子各三钱，煎服一剂，明早令进牛乳酒，至暮则下行，而不上吐矣，连服十剂，饮食渐进。遂从前方药料为丸，日服二次，嘱戒酒色，半载而康。
3.水肿：本方治疗水肿12例，症见眼睑水肿，小便不利或尿闭，面色苍白或萎黄，舌苔白厚或干燥，脉象沉微细弱。以肾气丸每次三钱，每日二次（其中3例因下肢水肿配合五皮饮），一般服药二周后症状减轻，尿量排泄增加，水肿渐消，12例中除2例伴有钩虫病或血丝虫病者无效外，均获治愈，疗程21至90天。
4.尿毒症：作者认为，多数晚期尿毒症，虽有高热心烦，出血倾向，便闭，苔厚黄等湿热邪盛之象，不过为发病之标，而其病本均属脾肾阳虚，故以肾气丸为基本方，并重用人参煎汤送服以扶正祛邪，同时酌伍山药、黄耆、白术以补气健脾，公丁香、旋复花、半夏、竹茹以和胃降逆，配合必要的西药。经治5例，疗效满意，随访三年以上.情况良好，其中2例肾功能已恢复正常。
5.慢性肾炎蛋白尿：本方加黄耆、白术、荠菜花、煅龙牡等治疗慢性肾炎蛋白尿属肾阳亏损，脾阳不运，气不化水者3例.分别服药15至20剂，尿蛋白全部转阴，随访年余未复发。
6.复发性口疮：复发性口疮属元阳不归命门，虚火上升，浮阳于外，上热下寒，症见唇、舌或颊内等处出现黄豆大小的淡白色圆形或椭圆形溃烂斑点，周围颜色淡红，疼痛或重或轻，疲劳易发，同时伴有畏寒肢冷，乏力懒言，小便清长，大便溏薄等。治疗以本方温养命火，引火归元，若口腔溃烂有腐臭味者，加地骨皮10g，生石膏15g，丹皮增至10g；口渴明显者，加石斛20g，麦冬10g；另可用锡类散外搽患处。所治5例中，2例痊愈，2例愈后复发，按原方再服而愈，1例好转。
各家论述： 1.《医经溯洄集》：八味丸以地黄为君，而以余药佐之，非止为补血之剂，盖兼补气也。气者，血之母，东垣所谓阳旺则能生阴血者此也。夫其用地黄为君者，大补血虚不足与补肾也；用诸药佐之者，山药之强阴益气；山茱萸之强阴益精而壮元气；白茯苓之补阳长阴而益气；牡丹皮之泻阴火，而治神志不足；泽泻之养五脏，益气力，起阴气，而补虚损五劳，桂、附立补下焦火也。由此观之，则余之所谓兼补气者，非臆说也。
2.《医方考》：渴而未消者，此方主之。此为心肾不交，水不足以济火，故令亡液口干，乃是阴无阳而不升，阳无阴而不降，水下火上，不相既济耳！故用肉桂、附子之辛热壮其少火，用六味地黄丸益其真阴。真阴益，则阳可降；少火壮，则阴自生。肾间水火俱虚，小便不调者，此方主之。肾间之水竭则火独治，能合而不能开，令人病小便不出；肾间之火熄则水独治，能开而不能合，令人小便不禁。是方也，以附子、肉佳之温热益其火；以熟地、山萸之濡润壮其水；火欲实，则丹皮、泽泻之酸咸者可以收而泻之；水欲实，则茯苓、山药之甘淡者可以制而渗之。水火既济，则开阖治矣。
3.《千金方衍义》：本方为治虚劳不足，水火不交，下元亏损之首方。专用附、桂蒸发津气于上，地黄滋培阴血于下，萸肉涩肝肾之精，山药补黄庭之气，丹皮散不归经之血，茯苓守五脏之气，泽泻通膀胱之气化。
4.《金鉴》引柯琴：火少则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰，所云火生土者，即肾家之少火游行其间，以息相吹耳，若命门火衰，少火见于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其原者，亦纳之而归封蛰之本矣。
5.《古方选注》：肾气丸者，纳气归肾也。地黄、萸肉、山药补足三阴经，泽泻、丹皮、茯苓补足三阳经。脏者，藏经气而不泄，以填塞浊阴为补；腑者，如府库之出入，以通利清阳为补。复以肉桂从少阳纳气归肝，复以附子从太阳纳气归肾。
6.《血证论》：肾为水脏，而其中一点真阳便是呼吸之母，水足阳秘，则呼吸细而津液调。如真阳不秘，水泛火逆，则用苓、泽以行水饮，用地、萸以滋水阴，用淮药入脾，以输水于肾，用丹皮入心，以清火安肾，得六味以滋肾，而肾水足矣。然水中一点真阳，又恐其不能生化也，故用附子、肉桂以补之。
附注： 八味肾气丸（原书卷下）、地黄丸（《圣惠》卷九十八）、八仙丸（《养老奉亲》）、补肾八味丸（《圣济总录》卷五十一）、八味地黄丸（《小儿痘疹方论》）、附子八味丸（《证治要决类方》卷四）、金匮肾气丸（《赤水玄珠》卷七）、桂附八味丸（《简明医彀》卷四）、桂附地黄丸（《简明医彀》卷八）、附桂八味丸（《医方论》）、桂附八味地黄丸（《胎产心法》卷一）。本方方名，《崔氏方》引作“八味九”（见《外台》）：改为汤剂，名“肾气汤”（见《普济方》）、“八味地黄汤”（见《辨证录》）“八味饮”（见《西塘感证》、“加味地黄汤”、“桂附地黄汤”（见《金鉴》）、“八味汤”（见《杂症会心录》）、“阳八味汤”（见《医门补要》）、“桂附八味汤”（见《喉科种福》）。