谈龙胆泻肝丸的合理应用

焦一鸣

[ADMINOPE=南京陈斌|焦一鸣|威望由 1 增加至 2|原创，学术性强|1220439924]              谈龙胆泻肝丸的合理应用           
                   焦一鸣    王放
    近来有许多媒体报道：龙胆泻肝丸可致肾损害，其原因是龙胆泻肝丸内含有“木通”，而木通又含有“马兜铃酸”，马兜铃酸又被实验证实可致慢性肾损害。临床也有服用龙胆泻肝丸而导致肾损害的报道。目前已经出现临床医生怕惹麻烦而不敢使用，病友惧怕其毒副作用也不愿使用，也有要求停用龙胆泻肝丸的呼声。这使得一个传统的对肝胆实火、三焦湿热有良好疗效的方药被打入冷宫。
    我们了解到：龙胆泻肝丸对肾功能的损害，有一部分是不合理使用所导致的。是不按照中医理论，“中药西用”而所出现的毒副作用。他损害了中医药的声誉。
    众所周知：是药三分毒。任何药物都有毒副作用，不论是中药，还是西药。如：青霉素以及头孢类抗生素，有过敏反应，甚至危及生命，没有因为他有过敏反应，而临床一概放弃使用；抗结核类药——利福平，对肝肾功能有损害，也没有因其有副作用而弃用。因此没有必要对临床已使用几百年，而临床早已证实确有良好疗效的中药——龙胆泻肝丸，因为有某些毒副作用而过分责难，随意要求停止使用。
    因为龙胆泻肝丸对肾功能有损害，我们在临床运用时就应在中医药理论的指导下，严格按照龙胆泻肝丸的适应证、用量及注意事项，合理使用，就可以减少或避免其毒副作用的发生。
    临床使用龙胆泻肝丸要切记“见证用药”，千万不能“见病（西医）用药”以及“中药西用”，即单纯从西医的辨病角度来运用龙胆泻肝丸，这就违反了中医的用药原则，就可能导致药物的毒副反应。
    龙胆泻肝丸能清泻肝胆实火，清三焦湿热。临床以胁痛、目赤、耳聋、耳肿、口苦、溺赤、舌红、脉弦数为辨证使用要点。因此凡属肝胆实火或三焦湿热的急性结膜炎、急性中耳炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎、带状疱疹、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎等，都可以考虑选用。
    中医认为：本药非肝胆实火或肝胆湿热者勿用，忌用于虚证。如果“中药西用”不辨虚实，将其用于虚证，肯定会出现毒副作用。
    本药多苦寒之品，易伤脾胃，中病（证候缓解）即止，不宜久服（就如西医用抗生素，炎症缓解了，抗生素也就要停用）。并且药量不能随意加大。如果不按照中医理论，长期或超剂量使用，将损伤脾胃之阳气，其毒副作用当然不可避免会发生。
    其有些毒副作用，也可能与人体的特异性体质有关。这种情况西药也常常可见到，如：青霉素，有的人在做皮试时就出现过敏反应。因为龙胆泻肝丸的毒副作用并不是所有服用的人都会出现，因此推测它可能与人体的特异性体质有关。
    因此，我们认为：不能因为龙胆泻肝丸有毒副作用，而将其否认，并淘汰他。
    当然在保持龙胆泻肝丸功效不变的情况下，将其有毒副作用的木通换掉，这也是可行的方法之一。但是在目前情况下，我们可以采用以下方法：
    使用龙胆泻肝丸之前注意询问病友既往是否使用过含有木通的药物，以及使用后有无毒副反应。并且在使用前要了解病友的肾功能情况，肾功能不全者禁用。年老体弱者及孕妇、婴幼儿慎用。
   使用期间注意监测肾功能，尿常规，如有异常，立刻停药，对症处理。
   在用此药前，还应向病友交待此药可能出现的毒副作用及注意事项，在病友知情同意的情况下使用。
    因此我们认为龙胆泻肝丸，在严格遵照中医的辨证论治的原则下，按照上述注意事项，临床可以继续使用。
    最后我们还要重点说明，所有的中成药都必需在中医药理论指导下来使用，避免或减少药物的毒副作用的发生，维护中医药的声誉。

sywyb

西医按照西医的观点开药，这就是西医开中药的结果。

yangshengman

龙胆泻肝丸关键还是要正确的使用。中药有不少良方，可以误用了。

huangnx

赞成楼主的观点,药本无过，何责之！

中医药痴迷者

学习一下。

hnzyts

下面引用由w0125y在 2008/11/06 07:04pm 发表的内容：
龙胆泻肝应用四大征必见方用：脉洪大，舌红苔黄腻，便干溲赤，体质壮实。

说得好啊，认证不准，往往容易把医生的过错怪罪到药物身上，真是何其荒谬。

w0125y

龙胆泻肝应用四大征必见方用：脉洪大，舌红苔黄腻，便干溲赤，体质壮实。

wang11971

同意楼主观点

胡不群

下面引用由杏林小卒在 2008/09/25 03:25pm 发表的内容：
其实不光是龙胆泻肝丸,还有鱼腥草注射液,现在不也是给封了.都是让那些二中医给用坏了现在我们更要注意到象双黄连,银召片,清开灵等中成药的合理化应用,提出来形成一种声音,防止滥用.让大众了解是医之过,还是药之过.

很好的建议，坚决支持。

杏林小卒

其实不光是龙胆泻肝丸,还有鱼腥草注射液,现在不也是给封了.都是让那些二中医给用坏了现在我们更要注意到象双黄连,银召片,清开灵等中成药的合理化应用,提出来形成一种声音,防止滥用.让大众了解是医之过,还是药之过.