正筆奇墨說桂枝第二

瓔珞

   正筆奇墨說桂枝第二       沈仁睿作
  今乃戊子秋分日，秋分者，太陰濕土氣盛，陽明燥金將來也。故今從太陰陽明說桂枝湯。
  其一《傷寒◎太陰篇》云：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
  此即《太陰篇》中第一方也。夫太陰者，三陰之首，世云病當在裏，爾脈浮者，其屬表也，故可發汗，且宜【桂枝湯】。
  此處經云：【發汗，宜桂枝湯】。此即【桂枝湯】總綱也。今條文雖屬太陰，爾其理反較太陽篇諸條更明，故先說之。
  其二《傷寒◎陽明篇》云：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。
  此云陽明病，本當脈大爾緩。今反遲者，因汗出多爾亡津液也。故裏寒外熱。不惡熱，反微惡寒也。此裏雖不足，表未解也，可先發汗以解之，宜桂枝湯。
  此云內傷尚不重故，先去表証，則裏自安。若裏証已甚，則不可發表，當先救裏。救裏宜四逆湯，承氣湯等，隨証處之也。
  其三《傷寒◎陽明篇》云：病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也；脈實者，宜下之；脈浮大者，宜發汗。下之與大承氣湯；發汗宜桂枝湯。

  此云煩熱之証，自汗出則略解，爾其汗又不徹出，故時解時病，如瘧之狀。晡，今音補，一平聲。晡即申時，陽明病自愈解也。故“病人煩熱，……屬陽明也”等語，系病自癒者。後証則須藥力。其一，脈實則內實，下之宜大承氣無疑，脈浮大者，宜桂枝湯發汗。此本與上述《太陰篇》中，【脈浮發汗宜桂枝湯】等同，因屬陽明，故云脈大。
  夫見汗出表証未解，即用桂枝湯；或未見汗爾脈浮大者，仍可桂枝湯。若同見者，更待何時？！此桂枝湯通常之用法，雖散見六經諸篇，不為奇，乃是正也。
  其四《傷寒◎厥陰篇》云：下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯；攻表宜桂枝湯。
  此云下利之証，本厥陰提綱中之主証也。爾腹脹滿，則俱裏証，身疼痛者，則俱表証，溫裏攻表，四逆桂枝分主之也。
  厥陰病確証下利，爾兼表裏証者，先處羽翼，後攻首腦。
  其五《傷寒◎濕病篇》云：濕氣在外，因風相搏，流於經絡，骨節煩疼，臥不欲食，脈浮緩，按之澀，桂枝湯微發其汗，令風濕俱去；
  此云濕病上下內外之治法也。在上則中於霧綠，在下則中於水冷。爾霧綠下降，即是水冷，水冷昇騰，即是霧綠。在外搏風，在內搏脾，非中無以生，非搏無以變。此濕病之根，諸病之本也。
  夫脈者，浮則在外，緩則屬熱爾因風。澀則濕困，故桂枝湯發汗則內濕與外風俱去也。所云內者，尚在經絡骨節，不在臟腑也。所云外者，必屬皮膚腠理無疑。【臥不慾食】者，臥則正氣聚，不食則胃氣不耗。如此則欲自建中爾去邪也。故以桂枝助之，非病在脾胃也。此但有表証無裏証。故桂枝主之可也。
  其六《傷寒◎霍亂篇》云：吐、利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯。
  此云【消息】者，消主滅，息主生。生滅之法，取捨之謂。取捨判斷之後，實須和解者，即宜桂枝湯。
  夫吐利即止，內証已去，雖身痛不休，不為難治。仔細消息攷察，若當和解，則用桂枝湯。所謂【和解】者，先和爾後解也。致新爾推陳者，桂枝湯第一妙用也。
  其七《金匱◎婦人篇》云：師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人嘔，不能食，無寒熱，此為妊娠，桂枝湯主之。於法六十日當有此証；設有醫治逆者，卻一月；加吐下者，则絕之。
  此云胎阻之治法。夫【六十日】者，九七之謂也。時過兩月，則胞體漸成，竟視小兒如初生之紅日。卻後一月，庸醫以為腹中結實，攻之乃另吐下者，奪命絕戶之舉也。夫妊娠之脈與治，其變化也多，其臨証也難，可不慎乎？消息諸証，可用桂枝，卻仍須有時限，謂之“六十日”。太過不及，均屬他病，隨証消息加減。
  其八《傷寒◎太陽上》云：太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發，陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。
  此即《宋本》桂枝湯第一條也。太陽中風，未傳他經變病。
  【嗇嗇】，音色色，注麥之聲。遇寒微栗之象。【淅淅】，音西西，洗米之聲。迎風抖擻之態。【翕翕】，音合合，斂羽之聲。無風無寒，反自發熱。此三者，發病之象。【鼻鳴】欲振治節，【幹嘔】欲和胃氣。此二者，自愈之象。發熱汗出，故尺弱寸浮。桂枝湯先和營衛以扶正，後解風熱以祛邪，故主之也。
  其九《傷寒◎太陽上》云：太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。
  此云太陽本病，無他病也。頭痛發熱汗出，是中風之確証，故以桂枝湯主之無疑。

  其十《傷寒◎太陽上》云：太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。
  此云太陽本病，雖下之後，中氣未敗，故其氣反上沖者，仍俱表証者，可與桂枝湯。

  十一《傷寒◎太陽上》云：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風府、風池，卻與桂枝湯。
  此云太陽本病，當用桂枝湯。爾風池，風府，風邪常留之處。其邪尤難去也。初服藥不去，乃用外治，刺爾瀉之，更與桂枝湯，再戰爾捷。
  上十一條，出自《傷寒◎陽明篇》二條，《傷寒◎太陰篇》《傷寒◎厥陰篇》《傷寒◎濕病篇》《傷寒◎霍亂篇》《金匱◎婦人篇》各一條，《傷寒◎太陽篇上》四條，今先錄之。
  夫桂枝湯者，陽旦第一，《傷寒論雜病論》中，最正爾不奇之方也。古往今來，論述最多，可見先賢於此醫傢正脈，不敢舍离也。有夫欲壞中醫者，必先破《傷寒》，欲先破《傷寒》者，必先取【桂枝】，夫欲取桂枝者，必先分辯桂枝芍藥之功能，奇論種種，無外乎君不可君，臣不必臣之類。亂醫與亂國者等同。若夫重荊防，爾輕桂芍者，猶如從蠻荒爾离國邑也。其詭術雖難測。其賊心實易辨也。我輩後學，究學、臨牀，皆不必以為奇，但正大光明用之，效如桴鼓。

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