中医通过“自识”而“识他”

曹东义

中医通过“自识”而“识他”
曹东义
河北省中医药研究院
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人贵有自知之明，是我们经常说的一句话，也是一句真理。“知人者智，自知者明”，也是中医学的基本准则。中医的诊疗活动，就是建立在自我认识的基础上的。
人体经过几百万年的进化，具有了自我认识的能力。一个人来到世界上，首先要自我认同自己的社会角色、社会性别、社会责任，因此，才能和谐地容入社会，发挥自己的作用，成为有用之才。当然，人体在自我认识的同时，也会认识周围的现实世界，这种自我认识与认识世界的“识他”是同时存在，互相交流，需要不断确认和自我调整。
人体对于自我身体的健康状态，也是有所认识的，而且是处于随时随地的不间断监测状态，是任何其他动物难以比拟的，也是任何仪器所不可能取代的。比如，人体一睁眼就知道今天、此刻自己的健康状态是否正常，精神是否饱满，有无不舒适，是否需要医疗帮助，这是十分重要的功能。
医学必须建立在人体自我认识的基础上，西药实验依靠动物进行筛选，是一种科学方法。但是，仅仅具有动物试验是远远不够的，因此，还要进行临床人体试验。比如，抗禽流感的一种西药，在临床前已经做过动物试验，证明其基本安全。但是，在日本进行儿童预防服药，有两个儿童因为副作用的抑郁倾向，而自杀身亡了。动物是不会告诉医生它是否郁闷的。再有绝大多数西药都有胃肠道刺激，又有哪一个动物会告诉你它胃肠不舒服呢？动物试验的安全性，大多是肝肾功能损害、心血管损害等严重情况。我们知道，切除一个肾脏，去掉大部分肝脏，它们的化验功能还是正常的。如果出现肝肾损害，那就是很严重的情况了。
在中医的临床用药过程之中，很少会出现如此严重的不良反应。而且，中药是可以随时调整的，中医在处方的过程之中就防止了可能出现的不良反应。中医依据的就是人体极其细微的感觉，这感觉的奇妙之处，机器是难以模拟的。
中医在长期的临床实践过程之中，总结出来一整套辨别证候的方法。中医在四诊的过程之中，绝对不是简单的收集证候，而是与患者随时交流，运用中医理论积极捕捉、辨别证候，是一个去伪存真的过程，是一个理论联系实际的过程。因此，中医的四诊不是简单的机器模拟就可以解决问题的。
过去有一种错误的提法，叫做“四诊客观化”，好象中医的四诊都是主观的，而不是客观的。这是严重背离事实的，四诊本来就是客观的。病人的主观感觉，就是医生的客观依据。四诊的结果只有精确度的差异，而不是主观与客观的差别。所谓“四诊客观化”，无非是“四诊机械化”。机械化就没有误差吗？
人体偏离健康状态，在没有形成病灶之前，往往就有了证候。证候是许多复杂微观变化之后，人体经过整合，形成感觉；人体经过判断、复查，形成概念，然后通过语言表述出来，形成主诉、证候。医生接收这个信号，运用理论知识识别这个信号，然后处理这个信号。中医往往依据对于证候的辨别，就可以形成治疗方法，消除主诉的证候。而西医通过主诉，要进一步拆解证候，进行仪器检查，去进一步寻找物理化学的病灶证据，看看是否属于某种“纳入标准”的疾病，再设法消除病理病灶。证候在西医诊断的过程之中就被过滤掉了，因为西医认为病灶决定证候，证候是肤浅的、模糊的感觉，是不可依靠的。中医依靠调整人体状态，消除证候；通过消除证候，进而消除病理病灶。也就是说，西医主要靠直接作用在病理病灶的局部，而中医主要通过人体的自我调节、自我修复能力的调节过程，间接地发挥作用。
西医擅长的是针对单一因素，中医擅长的是把所有表征疾病的因素都考虑进来。诚如王耀勋先生所说，单一因素容易控制，可重复性强。多因素控制是一个复杂性过程，难于重复。比如，如果说“人”这个单一因素的特征，我们可以说出来一些特点，很容易重复成几十亿个人。如果在人这个单一因素的基础上，再增加一些因素，比如“男女”这个因素，就可能使可重复的总数减少了一半。再加上老少、高矮、胖瘦、黑白等，每增加一个因素，就增加一分难于重复的因素，增加到最大的时候，就没有了可重复性，成了一个独一无二的一个具体的人。这个具体的人，不同时刻也是不可重复的，而这确是现实世界的真实情况，而不是被抽象的人。不可重复的真实人，他（她）的证候，在某种程度上也是不可重复的。
中医对于多因素研究，符合现代复杂性科学的研究方法。而以研究单一因素见长的西医的还原论方法，难以揭示中医学的原理。
因此说，以“自识”为基础的中医学，与重视研究结构的西医，是不同的学术体系。也就是说，中西医各有所长，不可一概而论。
2007、9、5

曹东义

我们一定要区分还原方法与还原论、解剖与解剖学、黑箱方法与黑箱理论、系统方法与系统科学、控制方法与控制论、信息方法与信息论的不同。往往是先有其法，后有其学。比如金字塔虽然不是按照后来的建筑学设计的，但是成功地运用了建筑学原理；都江堰工程方法在前，而流体力学在后；制酒、造醋、制糖化学方法在前，而生物化学在后；太阿、龙泉宝剑在前，而冶金锻造学在后；人痘、牛痘免疫方法在前，而细菌微生物免疫学在后。不能因为学说成熟的年代晚，来断定某种方法一定出现在该学说提出来之后。也就是说，在没有阴阳学说的时候，古人就可以用阴阳分类的方法了。
当然，按照一般规律，历史是逐渐进化的，后人总是超越前人。但是，例外的情况也是很多的。比如，对于人体脏腑解剖的认识，王清任就不一定超越华佗，更比不过《内经》的作者。王清任决不是“清代的伟大解剖学家”，因为他连刀子都没有动过，只是观察腐尸，怎能称为“解剖”学家？而《内经》作者为了创立中医学，是经历过解剖观察的。由于其比类取象，广泛、动态联系研究方法的先进性，社会价值观的非手术导向，以及内科治疗方法的成熟，使中医主动放弃了解剖实证的方法。
四诊是一种软技术，难学而易用，随机而不易重复，所以扁鹊、王叔和的脉学，张仲景的望诊，孙思邈、李东垣的辨证水平，后人是很难超越的。

王勇123

中医通过“自识”而“识他”,好!格物知致

胡来元

有理

西游记

中医通过“自识”而“识他”
“人贵有自知之明”，不“明己”，怎能“识他”。

曹东义

下面引用由中西医融合观在 2007/09/07 06:05pm 发表的内容：
      都是这么说法,请问:中医是怎么样进行多因素研究的?多因素研究有那些成果?多因素研究在那些中医著作中有?中医对于多因素研究进行了多少时间了?什么是现代复杂性科学?什么是现代复杂性科学的研究方法?中医有 ...

中医诊治疾病，为什么要四诊合参？四诊合参是单一因素吗？
证候是怎样产生的？是单一因素决定的吗？
中药治疗是单一化学制剂吗？
都是多因素，而西医虽然研究了不同的因素，但是，都是一个一个分别研究的，不是一起研究，不是互相影响。
中医则不然，因为中医分离不了这些原本混在一起的多因素，因此，才一起研究。

胡来元

中医重点应该是病因研究。

中西医融合观

      [中医对于多因素研究，符合现代复杂性科学的研究方法。]
      都是这么说法,请问:中医是怎么样进行多因素研究的?多因素研究有那些成果?多因素研究在那些中医著作中有?中医对于多因素研究进行了多少时间了?什么是现代复杂性科学?什么是现代复杂性科学的研究方法?中医有几个人知道?西医有几个人知道?不要有意无意地上了西医的"贼"船!那是西方科学家设的陷阱,设的圈套,明知道中医与现代复杂性科学相去甚远,不可能实现,当研究没有成果时,否定中医不科学.证本质研究,规范化,剥离再剥离,分析再分析,动物模型,定量研究,细胞水平,分子水平,其结论是中医不科学.中医上的当还少吗?证的定义,证素,证的病位病性,完全按照西医的思路研究中医发展中医,这种有意无意的努力恰恰扼杀了中医的灵魂.

胡来元

温故知新。

司马南方人

有点老生常谈。